行為療法對(duì)孤獨(dú)癥兒童溝通能力的影響效果分析

陳瑩，蔣萌燁

孤獨(dú)癥是一種以不同形式表現(xiàn)出與人交往困難、興趣狹窄和行為方式古板的廣泛性發(fā)育疾病，以0～6歲兒童為多發(fā)病者[1-2]。目前對(duì)于該病的具體病因尚不明確，不少研究表示可能與遺傳因素、腦功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)水平異常與孕期受到理化因子刺激有關(guān)[3]。不少家長對(duì)孤獨(dú)癥所知甚少，不知道自己的孩子患上該病，單純認(rèn)為孩子話少，溝通交流不暢，使得病情延誤，長此以往會(huì)對(duì)孩子自理能力帶來極大影響，使得成年后都無法獨(dú)自生活[4-5]。本次研究，通過行為療法進(jìn)行治療，分析患兒的行為為其制定符合個(gè)人特色的康復(fù)計(jì)劃，觀察其溝通能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院收治的孤獨(dú)癥兒童80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡2～6歲，平均(4.23±1.35)歲。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡3～6歲，平均(4.56±1.02)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-Ⅳ)》[6]中有關(guān)孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～6歲；(3)具有卡片、物體認(rèn)知能力；(4)患兒家長知情同意，且經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(5)患兒之前未接受過類似研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)具有其他精神方面疾病；(2)染色體與腦功能異常兒童；(3)不存在先天性溝通交流障礙；(4)患兒及其家屬無法配合完成本次研究者。

1.5 方法 對(duì)照組采取常規(guī)療法，入院后進(jìn)行身體檢查，醫(yī)護(hù)人員與其溝通交流，消除患兒不安情緒，建立良好關(guān)系，進(jìn)行相關(guān)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加行為療法，具體方法如下：(1)患兒入院后選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)醫(yī)師，加強(qiáng)與患兒的交流，給患兒營造出一種舒適安全的氛圍，消除患兒入院后的緊張不安情緒，同時(shí)依據(jù)患兒的基本情況制定相關(guān)的訓(xùn)練方法；(2)首先可以通過動(dòng)畫卡片進(jìn)行熟悉引導(dǎo)，給患兒看一些動(dòng)畫卡通形象和符號(hào)卡片，依據(jù)卡片意思表達(dá)的不同給患兒進(jìn)行講解，觀察其反應(yīng)；(3)依據(jù)患兒反應(yīng)找出其喜歡或討厭的卡片，試著詢問原因，與患兒進(jìn)行溝通交流，盡量多用“喜歡”“想要”等積極性詞語進(jìn)行引導(dǎo)；(4)患兒對(duì)動(dòng)畫符號(hào)等一些卡片感興趣并能辨別清楚后，試著讓患兒說出自己還想要些什么卡片，慢慢引導(dǎo)患兒說出自己想要的東西和想做的事；(5)同時(shí)也要進(jìn)行一些語言訓(xùn)練，包括發(fā)音、短語、語調(diào)等，可以設(shè)定一些場景，從不同方面引導(dǎo)患兒；(6)讓患兒進(jìn)行相關(guān)模仿，例如穿衣、洗臉、刷牙等，讓患兒擁有自理能力；(7)對(duì)患兒家長也進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，每次對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù)時(shí)讓家長也陪同在旁，使其能夠了解自己孩子所想要表達(dá)的意思，讓家長在家也能夠進(jìn)行同樣方法的指導(dǎo)。每組患兒均治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)利用兒童孤獨(dú)癥行為量表(autism behavior checklist，ABC)[7]進(jìn)行評(píng)分，該表從對(duì)事物的認(rèn)知與是否愿意與外界接觸和自身感覺等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共有57個(gè)題目，每道題目依據(jù)具體內(nèi)容有1、2、3、4四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分57分為篩查分，67分為診斷分，分?jǐn)?shù)越高，患兒孤獨(dú)癥情況越嚴(yán)重。(2)兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale，CARS)[8]，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，從患兒語言交流、智力水平、情感反應(yīng)、活動(dòng)情況等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分別評(píng)分為1、2、3、4四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分≥30分為界限分，30～38分為輕、中度孤獨(dú)癥，≥38分為重度孤獨(dú)癥。(3)采用兒童心理教育評(píng)估量表(psycho-educational profile，PEP-3)，由感覺能力、人際交往能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力和自理能力5項(xiàng)組成，總分為100分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高，表明患兒心理素質(zhì)越好，孤獨(dú)癥癥狀有所好轉(zhuǎn)。(4)家長滿意度情況比較：進(jìn)行自制問卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、護(hù)理情況等進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總分為30分。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后ABC和CARS量表評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后ABC和CARS量表評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，at=18.253，3.798，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒治療前ABS和CARS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組ABS和CARS量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后PEP-3量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后PEP-3量表評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，at=14.600，13.727，14.256，15.044，11.782，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組患兒在治療前PEP-3量表各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒家長滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.165，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組家長滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

溝通交流作為每個(gè)人的基本技能，是人們在日常生活中所必不可少的一部分。而對(duì)于患有孤獨(dú)癥的兒童來說，溝通交流方面存在巨大問題，不少患兒無法明確表達(dá)自己的意愿，不能夠說出完整流暢的一句話，在行為、學(xué)習(xí)以及生活自理方面都存在一定障礙，給患兒正常生活帶來嚴(yán)重影響[9]。據(jù)不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥已占據(jù)現(xiàn)代社會(huì)兒童精神殘疾疾病的首要地位，并且據(jù)國內(nèi)外學(xué)者一直認(rèn)為尚未有明確能夠治療孤獨(dú)癥的藥物，孤獨(dú)癥預(yù)后情況不甚樂觀[10]。對(duì)于兒童孤獨(dú)癥，只能通過人工引導(dǎo)和家庭與社會(huì)多方面的關(guān)愛來進(jìn)行改善，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，采取有效治療方法，還是能夠使患兒恢復(fù)健康生活[11]。

本次研究，通過對(duì)觀察組患兒進(jìn)行符合其個(gè)人特色的行為療法，有效改善了患兒與外界交流、溝通能力，其治療效果比對(duì)照組采取常規(guī)療法效果要好，家長滿意度也更高，這與戎寧等[12]研究結(jié)果相符。這是因?yàn)橥ㄟ^在與患兒建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，利用卡片上的符號(hào)或人物形象刺激患兒認(rèn)知功能，讓患兒對(duì)某種事物產(chǎn)生興趣，進(jìn)而來引導(dǎo)患兒表達(dá)出自己的喜好，加強(qiáng)患兒語言表達(dá)能力。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行語言方面的訓(xùn)練和生活能力的培養(yǎng)，通過每天與患兒的溝通交流以及一系列正確行為引導(dǎo)，有利于提高患兒生活能力與自理能力，讓患兒盡快融入正常生活。同時(shí)讓家長在患兒接受治療的同時(shí)陪伴在旁，讓家長也知道該如何正確引導(dǎo)孩子，在家里也能進(jìn)行類似的行為指導(dǎo)，更是有利于患兒恢復(fù)正常生活。

綜上所述，通過行為療法干預(yù)，能夠有效改善兒童孤獨(dú)癥，加強(qiáng)患兒溝通交流能力，使患兒逐步恢復(fù)正常生活。