運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能影響的Meta 分析

劉敏，劉安諾，吳德全，高宇，陳國(guó)紅，朱桂月，張萌 ，馬雯，丁翠路

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230601）

我國(guó)60 歲以上的2 型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病率由2000 年的10%到2013 年上升到了20%[1]。 已有文獻(xiàn)表明2 型糖尿病與骨量減少和肌少癥有關(guān)[2-3]，骨量和肌肉的減少會(huì)加速機(jī)體的老化過(guò)程，當(dāng)進(jìn)入老年期后，身體也會(huì)受衰老影響發(fā)生退行性變化，使其運(yùn)動(dòng)能力下降[4]，這些會(huì)嚴(yán)重影響患者行走，導(dǎo)致行走功能障礙，增加了患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 步行能力是反映老年人尤其高齡老年人肢體運(yùn)動(dòng)能力的重要指標(biāo), 也是制約老年人生活自理能力的重要因素，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給其身心健康帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[5]。 許多研究發(fā)現(xiàn)[6]，運(yùn)動(dòng)能提高老年人的步行能力、平衡功能、姿勢(shì)穩(wěn)定等，運(yùn)動(dòng)作為2 糖尿病治療基礎(chǔ)之一，一直以來(lái)是臨床研究熱點(diǎn)。目前臨床對(duì)2 型糖尿病老年患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)步行功能的關(guān)注也在逐漸增加， 但是結(jié)局指標(biāo)的評(píng)定不盡相同， 目前國(guó)內(nèi)外尚未有研究對(duì)2 型糖尿病老年患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)步行功能進(jìn)行Meta 分析。因此本研究針對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能影響的研究進(jìn)行Meta 分析，以期更科學(xué)地為2 型糖尿病老年患者提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、CBM、 中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普，自建庫(kù)至2019 年7 月1 日，有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。 中文檢索詞包括：2 型糖尿病老年患者、老年糖尿病、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、有氧運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法、步行、步態(tài)。 英文檢索詞包括：Diabetes/Type 2 Diabetes Mellitus/DM/T2DM/The elderly/Aged/Old people/Older/Exercise/Exercise Therapy/Physical Activity/Aerobic exercise/Resistance training/walk/gait。 以PubMed為例，檢索策略見(jiàn)圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）隨機(jī)對(duì)照研究（randomized controlled trial，RCT），限定為中英文文獻(xiàn)；（2）研究對(duì)象，年齡≥60 周歲；診斷為2型糖尿病；沒(méi)有行走輔助設(shè)備，無(wú)嚴(yán)重的下肢神經(jīng)病變；認(rèn)知能力正常；近期血糖控制平穩(wěn)；（3）干預(yù)措施，任何形式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻力練習(xí)、平衡訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)等；（4）對(duì)照措施，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理或者是健康教育；（5）結(jié)局指標(biāo)，主要結(jié)局指標(biāo)為起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試（the timed up and go，TUG）[7]，是一種快速定量評(píng)定功能性步行能力的方法，目前被廣泛應(yīng)用于老年人體質(zhì)測(cè)評(píng)的指標(biāo)， 反映的是坐、立、走動(dòng)與轉(zhuǎn)向的基本運(yùn)動(dòng)功能[8]。次要結(jié)局指標(biāo)為6 min 步行測(cè)試、2 min 踏步測(cè)試、30 s 座椅站立。6 min 步行測(cè)試：反映步行速度和耐力；2 min踏步測(cè)試:反映下肢活動(dòng)能力；30 s 座椅站立：反映腿部肌肉力量。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象非2 型糖尿病老年患者；存在視力障礙，如視網(wǎng)膜病變；足部受傷或糖尿病病足；神經(jīng)或認(rèn)知障礙史；嚴(yán)重的高血壓、心臟病等；（2）重復(fù)發(fā)表、會(huì)議論文及綜述類文章；（3）干預(yù)措施非運(yùn)動(dòng)干預(yù)；（4）只有摘要無(wú)全文。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用Cochrane 5.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)制定方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表[9]，評(píng)價(jià)內(nèi)容有7 項(xiàng)，分別為是否隨機(jī)序列、是否為分配隱藏、是否采用盲法、是否數(shù)據(jù)完整、 是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果、 是否有其他偏倚。 總評(píng)級(jí)分為A 級(jí)、B 級(jí)、C 級(jí)，其中A 級(jí)為低度偏倚，能完全滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；B 級(jí)為中度偏倚，部分滿足上述條件；C 級(jí)為高度偏倚，7 個(gè)條目中均不符合。

1.4 文獻(xiàn)資料的提取 本研究是由2 名研究者獨(dú)立依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索得到的摘要信息進(jìn)行篩選，交叉核對(duì)， 如遇到分歧時(shí)由第三者協(xié)助判斷。通過(guò)閱讀全文，對(duì)所納入的文章進(jìn)行提取分析，按照作者、發(fā)表年限、樣本量、運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式、干預(yù)強(qiáng)度、干預(yù)頻率、結(jié)局指標(biāo)等列表提取。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的Rev Man 5.3 進(jìn)行Meta 分析: 研究資料屬于連續(xù)性資料，對(duì)所得到的結(jié)果采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）進(jìn)行分析。 通過(guò)χ2檢驗(yàn)判斷各研究間是否存在異質(zhì)性，若P＞0.1，I2＜50%則認(rèn)為同質(zhì)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析； 若P＜0.1，I2≥50%則認(rèn)為存在異質(zhì)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。 如果P＜0.1 且無(wú)法判斷異質(zhì)來(lái)源則不進(jìn)行Meta 分析僅進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢相關(guān)文獻(xiàn)608 篇，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)588 篇，初步納入20 篇，通過(guò)閱讀全文和質(zhì)量評(píng)價(jià)，排除質(zhì)量低、結(jié)局指標(biāo)不符的11 篇，最終納入8 篇，中文2 篇，英文6 篇，流程圖見(jiàn)圖2，納入文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程

表1 文獻(xiàn)基本情況

表2 納入8 項(xiàng)研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2 Meta 分析結(jié)果

2.2.1 主要結(jié)局指標(biāo) 不同運(yùn)動(dòng)形式及時(shí)間對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能的影響，有5 篇文獻(xiàn)以起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試為下肢步行功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)[10-11,14-16]，運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，干預(yù)時(shí)間在12 周至9 個(gè)月，共包括272 例患者經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，P=0.16，I2=39%。 固定效應(yīng)模型合并分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠減少2 型糖尿病老年患者坐站走的時(shí)間，提高步行速度，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.63，95%CI（-1.83, -1.44），P＜0.01]。 見(jiàn)圖3。

圖3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能的影響

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試的影響所納入的5 篇文獻(xiàn)中， 將不同的干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析， 根據(jù)干預(yù)時(shí)間將納入文獻(xiàn)分為3個(gè)月（包括12 周）、4～6 個(gè)月（包括24 周）2 個(gè)亞組進(jìn)行分析。 有3 篇文獻(xiàn)干預(yù)時(shí)間3 個(gè)月[10，14-15]，共包括101 例患者經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，P=0.87，I2=0%。固定效應(yīng)模型合并分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)3 個(gè)月不能夠提高2 型糖尿病老年患者坐站走的時(shí)間， 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.56，95%CI（-1.46，0.35），P=0.23]。有2 篇文 獻(xiàn) 干 預(yù) 時(shí) 間5～6 個(gè) 月[11，16]，共 包 括171 例患者經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，P=0.45，I2=0%。 固定效應(yīng)模型合并分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高2 型糖尿病老年患者坐站走的時(shí)間，提高步行速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.69，95%CI（-1.89,-1.48），P＜0.01]。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試的影響所納入的5 篇文獻(xiàn)中， 將不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式進(jìn)行亞組分析， 根據(jù)運(yùn)動(dòng)形式將納入文獻(xiàn)分為非有氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)2 個(gè)亞組進(jìn)行分析。 有2篇文獻(xiàn)非有氧運(yùn)動(dòng)[14-15]，共包括69 例患者經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，P=0.93，I2=0%。 固定效應(yīng)模型合并分析結(jié)果顯示其他運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能夠提高2型糖尿病老年患者坐站走的時(shí)間， 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.43，95%CI（-1.46, 0.60），P=0.41]。 有3篇文獻(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)[10-11，16]，共包括203 例患者經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，P=0.59，I2=0%。 固定效應(yīng)模型合并分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高2 型糖尿病老年患者坐站走的時(shí)間，提高步行速度，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.68，95%CI（-1.88, -1.48），P＜0.01]。

2.2.2 次要結(jié)局指標(biāo) 根據(jù)Meta 分析合并結(jié)果，6 min 步行測(cè)試、2 min 原地踏步、30 s 座椅站立合并分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高2 型糖尿病老年患者的步行速度和耐力、下肢活動(dòng)能力、腿部肌肉力量。其中6 min 步行測(cè)試異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=53%，可能由于干預(yù)措施多樣，干預(yù)強(qiáng)度、干預(yù)時(shí)間等不同導(dǎo)致異質(zhì)性過(guò)大。 見(jiàn)表3。

表3 次要結(jié)局指標(biāo)Meta 分析匯總

2.3 敏感性分析及發(fā)表偏倚分析 對(duì)于異質(zhì)性較大的合并指標(biāo)進(jìn)行剔除并查找異質(zhì)性的來(lái)源， 對(duì)最終納入文獻(xiàn)的合并結(jié)果進(jìn)行模型改變， 如果結(jié)果顯示合并未見(jiàn)顯著變化，則說(shuō)明合并結(jié)果較穩(wěn)定，結(jié)果見(jiàn)表4； 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能影響的合并結(jié)果進(jìn)行漏斗圖繪制， 結(jié)果表明圖形不對(duì)稱（如圖4），提示存在發(fā)表偏倚，因此對(duì)此Meta分析結(jié)果需要謹(jǐn)慎。

表4 Meta 分析及敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果

圖4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能影響的漏斗圖

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善2 型糖尿病老年患者步行功能 本Meta 分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠減少2型糖尿病老年患者起立行走時(shí)間， 干預(yù)時(shí)間在5 個(gè)月以上才能夠改善2 型糖尿病老年患者的步行功能， 有氧運(yùn)動(dòng)提高2 型糖尿病老年患者步行功能效果更為顯著。 對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能影響進(jìn)行， 偏倚性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)漏斗圖不具有對(duì)稱性， 可能由于研究者在研究過(guò)程中所產(chǎn)生的偏倚，偏倚的產(chǎn)生提示對(duì)結(jié)果要謹(jǐn)慎對(duì)待。但是已有大量研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善老年人的肌肉力量、平衡能力、穩(wěn)定性等來(lái)提高步行功能，降低跌倒發(fā)生率[18]。 亞組分析結(jié)果顯示5 個(gè)月的規(guī)律運(yùn)動(dòng)才能改善2 型糖尿病老年患者的步行功能， 這與董宏等的Meta 分析結(jié)果一致[19]，因?yàn)榍绑w細(xì)胞的轉(zhuǎn)化過(guò)程、骨膜細(xì)胞在接受力學(xué)改變后對(duì)細(xì)胞所產(chǎn)生的生物學(xué)變化過(guò)程， 以及不同部位骨細(xì)胞受到力時(shí)均需要一定的時(shí)間進(jìn)行重建， 而通常骨骼重建的周期時(shí)間需要3～4 個(gè)月，而改變骨量同時(shí)達(dá)到穩(wěn)定的新水平則需要7～9 個(gè)月的時(shí)間[20]。 有學(xué)者認(rèn)為相比較其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)有氧訓(xùn)練更能改善骨骼的新陳代謝[21]，這與本研究結(jié)果一致。 1 項(xiàng)Meta 分析顯示有氧運(yùn)動(dòng)比阻力訓(xùn)練在改善血糖血脂方面更具有優(yōu)勢(shì)[22]。 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)阻力運(yùn)動(dòng)能夠增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量，血漿膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增加，增強(qiáng)了骨骼肌對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，在改善胰島素抵抗和發(fā)展肌肉力量更顯著[23]，不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有不同的優(yōu)勢(shì)，因此多數(shù)指南中推薦糖尿病患者聯(lián)合運(yùn)動(dòng)來(lái)改善血糖，提高生活質(zhì)量[24]。 綜合而言，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是能夠提高2 型糖尿病老年患者的步行功能。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)能提高2 型糖尿病老年患者6 min 步行速度 研究發(fā)現(xiàn)6 min 步行做功和峰值攝氧量呈線性相關(guān)[25]，也和最大攝氧量呈線性相關(guān)，這說(shuō)明它能很好的反映人步行耐力和速度。 步行速度是身體素質(zhì)的重要部分，與運(yùn)動(dòng)能力相輔相成、相互影響。有研究表明[26]，步速大于約0.82 m/s 的老人死亡率比步速慢者低近20%， 步速超過(guò)約1.36 m/s 的老年人生存率最高。本Meta 分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)能夠提高2 型糖尿病老年患者的6 min 步行速度， 運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組。 本研究所納入的干預(yù)形式包括太極球、健步走、健身操，而這些運(yùn)動(dòng)形式是糖尿病運(yùn)動(dòng)指南中所推薦的，簡(jiǎn)單易行具有普及性，優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 國(guó)外1 篇Meta 分析中發(fā)現(xiàn)[27]，瑜伽不能夠提高老年人的步行速度，同時(shí)張兆龍等[28]研究中發(fā)現(xiàn)奧塔式運(yùn)動(dòng)在老年人步行速度上也不具有優(yōu)勢(shì),由此說(shuō)明運(yùn)動(dòng)形式的選擇對(duì)老年人的重要性。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高老年人骨骼肌的氧化代謝能力和耐受性，提高外周血液循環(huán)的內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)興奮性， 而這些變化可以減輕患者的疲勞和呼吸困難等癥狀，從而提高老年人的活動(dòng)耐力[29]。 因此，提高2 型糖尿病老年患者的步行速度制定最優(yōu)化的運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式是至關(guān)重要的。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠增加2 型糖尿病老年患者2 min原地踏步和30 s 座椅站立次數(shù) 本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠增加2 型糖尿病老年患者2 min 原地踏步和30 s 座椅站立次數(shù)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)可以提高2 型糖尿病老年患者的下肢活動(dòng)能力和肌肉力量[30]，可能是由于納入文獻(xiàn)中多數(shù)干預(yù)時(shí)間在5 個(gè)月以上，所納入文章中失訪率低，且運(yùn)動(dòng)形式普及、單一、安全性高，能夠提高患者的依從性。個(gè)性化的家庭鍛運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能夠提高老年人的平衡性、 肌肉力量和身體活動(dòng)，減少跌倒的發(fā)生[31]。 以家庭為單位的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠提高老年人的依從性，使運(yùn)動(dòng)效果更顯著。 運(yùn)動(dòng)提高下肢活動(dòng)能力和肌肉力量[32]，改善姿勢(shì)穩(wěn)定，從而防止老年人的跌倒，但需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。 運(yùn)動(dòng)可減少體內(nèi)脂肪，增加蛋白質(zhì)合成、肌原纖維數(shù)量和肌纖維橫截面積來(lái)改善肌肉質(zhì)量和力量[33]，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)還能夠改善胰島素敏感性，改善血管內(nèi)皮損傷[34]，從而提高患者的下肢力量。 因此，對(duì)2 型糖尿病老年患者來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)形式在提高運(yùn)動(dòng)的依從性上有很大的作用，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)更有益于患者。

3.4 發(fā)表偏倚分析 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能影響的合并結(jié)果進(jìn)行漏斗圖繪制，結(jié)果表明圖形不對(duì)稱，存在偏倚。 分析原因，本研究納入文獻(xiàn)的研究方法、干預(yù)對(duì)象、樣本量等方面可能存在以下問(wèn)題造成偏倚：（1）所納入的5 篇RCT 中[10-11，14-16]，僅2 篇文獻(xiàn)采用了盲法[14-15]，其中只有1 篇文獻(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組和結(jié)果評(píng)價(jià)者進(jìn)行施盲[15]，另外1 篇只對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組施盲[14]。 由于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的特殊性，若不進(jìn)行盲法， 可能會(huì)造成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的沾染，對(duì)結(jié)局指標(biāo)會(huì)造成一定的偏倚。 （2）對(duì)于納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者未進(jìn)行詳細(xì)的年齡段劃分， 不同年齡段老年人的運(yùn)動(dòng)能力具有差異性， 因此易造成臨床數(shù)據(jù)的高異質(zhì)性和高陽(yáng)性率， 增加結(jié)果的不可靠性。 （3）納入的研究均為小樣本研究，且納入的樣本量偏少，結(jié)局指標(biāo)不全面、不統(tǒng)一，評(píng)價(jià)指標(biāo)可能會(huì)受評(píng)價(jià)者主觀因素的影響， 這些均會(huì)造成一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

4 局限性及啟示

本研究的局限性：（1）本研究納入的文章中干預(yù)措施為大部分為單純性運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 少有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，而本研究Meta 分析中發(fā)現(xiàn)5 個(gè)月以上的有氧運(yùn)動(dòng)才能夠提高2 型糖尿病老年患者的步行功能，因納入文獻(xiàn)過(guò)少具有局限性，可能存在偏倚性。非有氧運(yùn)動(dòng)的研究對(duì)象要比有氧運(yùn)動(dòng)研究對(duì)象少， 而且無(wú)法得知是否是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)頻率強(qiáng)度所致的研究結(jié)果差異性。 （2）因納入文獻(xiàn)較少，未能得到有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)頻率、 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)2 型糖尿病老年患者步行功能所產(chǎn)生的影響。 （3）Meta 分析未對(duì)運(yùn)動(dòng)的安全性進(jìn)行報(bào)道,僅2 篇文獻(xiàn)進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)[12，17]。 因此,這些差異性會(huì)對(duì)最終Meta 分析結(jié)果的真實(shí)性和可靠性造成一定程度的影響。未來(lái)需要高質(zhì)量、大樣本的干預(yù)性研究， 進(jìn)一步證明干預(yù)能夠提高2 型糖尿病老年患者的步行功能， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。