成人重癥患者血糖管理相關(guān)臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)

吳靜，姚惠萍，何巧，蔣美娜，郎毅平，劉仁洋

（浙江省人民醫(yī)院 杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院a.重癥監(jiān)護(hù)室；b.康復(fù)科，浙江 杭州310014）

危重癥患者由于基礎(chǔ)疾病、應(yīng)激、藥物、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)支持特殊性、持續(xù)臥床、胰島功能障礙等，常出現(xiàn)血糖異常，如高血糖、低血糖和血糖變異增加[1-3]。 國(guó)內(nèi)外均有對(duì)重癥患者血糖相關(guān)的研究， 國(guó)外1 項(xiàng)研究表明，4 462 例重癥患者高血糖（血糖≥10 mmol/L）的發(fā)生率高達(dá)32.82%[4]。 血糖異常對(duì)重癥患者危害極大。 研究顯示，嚴(yán)重高血糖、輕度低血糖和明顯血糖變異可增加重癥患者的死亡率[5-7]，高血糖是ICU獲得性衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]；血糖變異大的患者，炎癥反應(yīng)重[9]；血糖變異小可縮短患者術(shù)后ICU 滯留時(shí)間[10]。 近年來(lái)各國(guó)連續(xù)發(fā)布包含成人重癥患者血糖管理內(nèi)容的臨床實(shí)踐指南， 以期為管理成人重癥患者血糖提供參考。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所于1990 年將臨床實(shí)踐指南定義為基于特殊臨床情景， 由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ǖ南到y(tǒng)的、科學(xué)的指導(dǎo)建議，它可以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員或患者進(jìn)行臨床決策[11]。目前，全球已有包含成人重癥患者血糖管理內(nèi)容的臨床實(shí)踐指南，但并不清楚其質(zhì)量高低，相對(duì)于低質(zhì)量指南，高質(zhì)量指南可避免錯(cuò)誤地指導(dǎo)臨床實(shí)踐[12]。 本研究基于指南研究與評(píng)估工具Ⅱ（The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation,AGREE Ⅱ） 對(duì)目前發(fā)布的包含成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[13]，為臨床開展基于循證的成人重癥患者血糖管理提供借鑒。

1 方法

1.1 檢索策略 系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌代謝專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、糖尿病專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、 指南網(wǎng)站、 部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)和資源， 檢索期限：2014—2019 年。 專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站包括：歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì) （European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN）、 美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists,AACE）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association,ADA）、加拿大糖尿病協(xié)會(huì)（Canadian Diabetes Association，CDA）、美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，SCCM）、 歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌病學(xué)分會(huì)（Chinese Society of Endocrinology，CSE）、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（Chinese Diabetes Society，CDS）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) （Chinese society of Critical Care Medicine，CSCCM）。 臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站包括：國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭校際指南網(wǎng) （Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù) （National Guideline Clearinghouse，NGC）、新西蘭指南組（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、 加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）、澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（Australian Government National Health and Medical Research Council，NHMRC）、澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院 （Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）、 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志最佳臨床實(shí)踐 （British Medical Journal Best Practice，BMJ Best Practice）；臨床顧問(wèn)（UpToDate）、JBI 循證實(shí)踐資源庫(kù) （Joanna Briggs Institute EBP Database，JBI EBP Database）。其他資源包括：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)脈通、丁香園、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、Embase。 中文數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)網(wǎng)站以“糖尿病/血糖/胰島素/危重/重癥/指南”作為檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索。英文數(shù)據(jù)庫(kù)分別以“diabetes/diabetic/glycemic/blood glucose/hyperglycemia/blood sugar 或 insulin infusion/intensive insulin therapy/intensive glucose therapy”和“ICU/critical illness/critically ill/intensive care unit”和“guideline /guidance/standard/consensus”作為檢索詞進(jìn)行檢索；英文臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站和專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站在相關(guān)鏈接下的“guideline”分別進(jìn)行檢索。

1.2 指南篩選 2 名研究者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)分別進(jìn)行篩選并交叉核對(duì)，如有分歧，由另1 名研究者評(píng)判。 首先閱讀檢索文獻(xiàn)的題錄信息進(jìn)行初步篩選，剔除重復(fù)、不相關(guān)、非中文或英文、非指南、2014 年之前的文獻(xiàn)；之后，通過(guò)對(duì)上一步篩選的文獻(xiàn)來(lái)仔細(xì)全文閱讀確定最終納入的指南。 指南的納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）包含關(guān)于成人重癥患者血糖管理的內(nèi)容；（2）語(yǔ)言為中文或英文；（3）最新版本；（4）信息齊全，包括指南名稱、發(fā)布機(jī)構(gòu)、發(fā)布年份、具體內(nèi)容等；（5）屬循證指南，表明證據(jù)質(zhì)量分級(jí)和推薦強(qiáng)度。指南的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）準(zhǔn)則性文獻(xiàn)；（2）指南的翻譯、解讀或評(píng)價(jià)版。

1.3 指南質(zhì)量評(píng)價(jià) 以AGREE Ⅱ?yàn)樵u(píng)價(jià)工具對(duì)指南的6 個(gè)領(lǐng)域質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[13]，包括范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性以及獨(dú)立性，另外還有1 項(xiàng)整體評(píng)價(jià)，AGREE Ⅱ共有23 個(gè)條目。 每個(gè)條目評(píng)分最低為1 分，最高為7 分，分別代表“非常不同意”到“非常同意”。 將指南推薦級(jí)別分3 個(gè)等級(jí)：A 級(jí)為強(qiáng)烈推薦，B 級(jí)為推薦，C 級(jí)為不推薦。 本研究由3名研究者獨(dú)立對(duì)指南進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，研究者均接受過(guò)最佳實(shí)踐組織對(duì)AGREE Ⅱ應(yīng)用的培訓(xùn)。 如意見不一致，則通過(guò)3 名專家討論進(jìn)行判定。 評(píng)價(jià)小組成員由3 名評(píng)價(jià)員、1 名循證領(lǐng)域教授、1 名糖尿病領(lǐng)域副教授和1 名重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教授組成。對(duì)指南質(zhì)量初步賦分后，對(duì)分?jǐn)?shù)相差大的領(lǐng)域進(jìn)行第2 次討論，避免因指南信息了解不全而誤評(píng)；在充分了解指南信息的前提下，評(píng)價(jià)員分別對(duì)指南賦分進(jìn)行再次確認(rèn)。

1.4 資料提取 2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取并交叉核對(duì)。指南提取的內(nèi)容包括：指南名稱、發(fā)布機(jī)構(gòu)、發(fā)布年份、參考文獻(xiàn)數(shù)量和主題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）[14]對(duì)3名研究者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，ICC 范圍為0～1，當(dāng)ICC＜0.4 時(shí)，表明一致性較差；當(dāng)ICC 為0.40～0.75 時(shí)，表明一致性一般；當(dāng)ICC＞0.75 時(shí)，則表明一致性較高。

2 結(jié)果

2.1 指南篩選結(jié)果 前期檢索出2 105 篇文獻(xiàn)，最后篩選出6 部臨床實(shí)踐指南[15-20]，篩選流程如圖1 所示。

圖1 指南篩選流程及結(jié)果

2.2 指南的基本情況 納入的6 部指南來(lái)4 部為英文指南，2 部為中文指南，均經(jīng)專業(yè)組織制定并發(fā)布，納入指南的基本情況表2。

2.3 AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南各領(lǐng)域及總體得分情況見表3

表2 納入指南的基本情況

表3 納入指南的AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1.1 范圍和目的 6 部指南該領(lǐng)域得分中位數(shù)和全距分別為94.44%和5.59%； 且得分一致性都比較高，均清楚概述了指南的目的、醫(yī)療問(wèn)題、適用人群。

2.3.1.2 參與人員 標(biāo)準(zhǔn)化得分的中位數(shù)為89.82%，全距為22.22%，6 部指南在該領(lǐng)域得分差異較大。 6部指南均提及專業(yè)組織和人員， 在目標(biāo)人群的觀點(diǎn)和意愿這個(gè)問(wèn)題上，僅有4 部指南得分>5 分[15-18]。

2.3.1.3 嚴(yán)謹(jǐn)性 該領(lǐng)域評(píng)價(jià)指南是否系統(tǒng)檢索證據(jù)、證據(jù)的優(yōu)缺點(diǎn)等8 個(gè)方面的質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化得分的中位數(shù)為89.93%，全距為24.31%。 其中1 部指南在8 個(gè)方面平均分>6[16]，標(biāo)準(zhǔn)化得分為96.53%，表明該指南制定較嚴(yán)謹(jǐn)，1 部指南未提及證據(jù)檢索是否使用系統(tǒng)方法[19]，2 部指南未提及指南更新步驟[19-20]。

2.3.1.4 清晰性 該領(lǐng)域評(píng)價(jià)指南3 個(gè)方面的清晰度，推薦建議呈現(xiàn)、臨床問(wèn)題的差異和科學(xué)的推薦建議容易識(shí)別。這些指南在上述各項(xiàng)的得分均很高，標(biāo)準(zhǔn)化得分中位數(shù)為89.82%，全距為12.96%。 指南推薦建議均明確列出了不同臨床情景下血糖管理需要考慮的因素。6 部指南均對(duì)推薦建議進(jìn)行匯總，并且使重要的推薦建議容易識(shí)別，如使字體加粗、使用彩色字體和將推薦建議放入圖框中等。

2.3.1.5 應(yīng)用性 該領(lǐng)域評(píng)價(jià)指南4 個(gè)方面的應(yīng)用性質(zhì)量，比如指南應(yīng)用時(shí)的促進(jìn)障礙因素、可能需要的工具。 該領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分中位數(shù)為79.87%，全距為27.78%， 體現(xiàn)出指南在應(yīng)用性領(lǐng)域的得分差異性。 2 部指南均未提及應(yīng)用過(guò)程中的促進(jìn)和障礙因素[19-20]，1 部指南在該領(lǐng)域得分較高[15]，不僅清晰地給出推薦建議， 而且還給出了指南應(yīng)用過(guò)程中可參考的APP、資源鏈接，使指南便于推廣應(yīng)用。

2.3.1.6 獨(dú)立性 該領(lǐng)域評(píng)價(jià)包括指南開發(fā)過(guò)程中是否依賴資助組織的觀點(diǎn)和小組成員的利益沖突。標(biāo)準(zhǔn)化得分中位數(shù)為95.83%，全距為8.33%。表明獨(dú)立性高， 資助單位的觀點(diǎn)影響指南內(nèi)容得可能性較小，小組成員之間存在利益沖突的可能性也較小。

2.3.1.7 指南的總體質(zhì)量 6 部指南在不同領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化得分的均數(shù)全部高于70%， 最高分為獨(dú)立性領(lǐng)域（95.83%），最低分為應(yīng)用性領(lǐng)域（77.32%）。 6 部指南標(biāo)準(zhǔn)化得分均分差異較大，最高為94.37%，最低為81.17%；總體評(píng)分均數(shù)最高為6.72 分，最低為5.70分。 總體質(zhì)量較好，6 部指南的質(zhì)量均被評(píng)為A 級(jí)。

2.3.2 ICC 一致性檢驗(yàn)結(jié)果 3 名研究者對(duì)指南評(píng)價(jià)的ICC 一致性檢驗(yàn)結(jié)果，見表4。

表4 納入指南的ICC 一致性檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 指南推薦內(nèi)容對(duì)比 4 部指南均建議重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8～10.0 mmol/L[15-16，18-19]；2 部指南建議重癥膿毒癥患者血糖控制目標(biāo)≤10 mmol/L（高級(jí)質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。 1 部指南建議血糖監(jiān)測(cè)途徑優(yōu)先選擇中心靜脈血或動(dòng)脈血[16]，1 部指南建議選擇動(dòng)脈血（低級(jí)質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）[17]。 1 部指南建議血糖監(jiān)測(cè)頻次為入ICU 后每4 h 1 次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2 d[16]；2 部指南均建議入ICU 后起始1 次/1～2 h， 至血糖或胰島素用量穩(wěn)定后可每4 h 監(jiān)測(cè)1 次[17，20]。在血糖管理方面，1 部指南建議采用規(guī)范化血糖管理方案，不推薦采用強(qiáng)化胰島素治療[20]；2 部指南建議當(dāng)血糖＞10 mmol/L 時(shí)，采用靜脈注射胰島素控制血糖 （強(qiáng)推薦）[16-17]；1 部指南建議胰島素起始劑量為0.1 U/（kg·h）[19]；1 部指南建議使用微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素并根據(jù)具體情況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)劑量[15]。

3 討論

3.1 成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南質(zhì)量總體較高 由標(biāo)準(zhǔn)化得分均數(shù)及總體評(píng)分均數(shù)可見總體質(zhì)量得分較高，評(píng)價(jià)一致性較高，最高的為來(lái)自美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布指南[15]，其次為來(lái)自歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)發(fā)布指南[16]，總體質(zhì)量最低的為來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布指南[19]。 在指南的各領(lǐng)域質(zhì)量中，范圍和目的以及獨(dú)立性領(lǐng)域質(zhì)量得分均較高，其次為清晰性領(lǐng)域；應(yīng)用性領(lǐng)域得分最低，參與人員領(lǐng)域得分較低。 可以看出各指南均明確描述總目的和范圍，并且指南的制定及內(nèi)容呈現(xiàn)獨(dú)立于贊助單位，指南的制定者不存在利益沖突。 各指南推薦建議明確，如血糖控制目標(biāo)給出具體范圍（7.8～10.0 mol/L）[15-16，18-19]。 在應(yīng)用性領(lǐng)域質(zhì)量評(píng)分大部分較低，且差異較大，其中美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的指南提供應(yīng)用過(guò)程中的可利用的APP 和資源鏈接[15]，有利于指南推廣；大部分指南未提及應(yīng)用過(guò)程中的促進(jìn)因素和阻礙因素，可能與指南實(shí)施情景差異性較大有關(guān)，難以給出全面的考慮。 此外，在參與人員領(lǐng)域，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的指南表明制定過(guò)程中參考患者的意愿[15]，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的指南只在推薦建議中提及參考患者意愿[19]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的指南始終未提及是否參考患者意愿[20]。 建議今后的指南將質(zhì)量評(píng)價(jià)的各領(lǐng)域盡可能呈現(xiàn)地完整、清晰，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在全面掌握指南信息的情況下，對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)和應(yīng)用。 各指南在推薦建議呈現(xiàn)方式上略有差別，如美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)將指南推薦建議呈現(xiàn)在圖框中[15，19]，其余4 部指南通過(guò)改變字體顏色和粗細(xì)程度呈現(xiàn)推薦建議[16-18，20]，相對(duì)而言，呈現(xiàn)在圖框中和不同字體顏色的推薦建議更容易識(shí)別。

3.2 成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南推薦建議呈現(xiàn)有待于進(jìn)一步完善 6 部指南在推薦建議呈現(xiàn)內(nèi)容上有所不同，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)[16]和歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)[17]發(fā)布的指南提供重癥患者血糖控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)途徑、監(jiān)測(cè)頻次、血糖管理方案相關(guān)的推薦建議，內(nèi)容較全面，醫(yī)護(hù)人員可參考這2 部指南指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 而美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的指南僅提供了血糖控制目標(biāo)推薦建議[4]，內(nèi)容較少。 總的來(lái)說(shuō)，6 部指南均有的推薦建議內(nèi)容大體一致，如血糖控制目標(biāo)＜10 mmol/L，治療方案為胰島素注射；但在推薦強(qiáng)度上有所差別，如歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì) 制定的指南對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)頻率“入ICU 前2 d，每4 h 1 次”為強(qiáng)推薦[16]，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的指南對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)頻率“每1～2 h 1 次，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每4 h 監(jiān)測(cè)1 次”無(wú)推薦強(qiáng)度[20]，可能的原因?yàn)闅W洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì) 制定的指南目標(biāo)人群為重癥患者， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的指南目標(biāo)人群為嚴(yán)重膿毒癥患者，前者人群范圍更廣。

3.3 我國(guó)成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南推薦內(nèi)容較少，需將國(guó)外高質(zhì)量指南本土化后應(yīng)用于我國(guó)臨床實(shí)踐 來(lái)自中國(guó)的2 部指南對(duì)于成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南推薦內(nèi)容較少。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的指南推薦建議僅包括血糖控制目標(biāo)和管理方案[19]，缺少血糖監(jiān)測(cè)途徑和監(jiān)測(cè)頻次方面的推薦建議， 并且證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度有待明確， 與國(guó)外指南推薦建議內(nèi)容與應(yīng)用存在一定差距， 有必要參考國(guó)外高質(zhì)量指南并將其本土化后應(yīng)用于我國(guó)臨床實(shí)踐[21]。 對(duì)于血糖控制目標(biāo)和管理，國(guó)內(nèi)外指南推薦建議比較一致， 控制目標(biāo)均為低于10 mmol/L，當(dāng)血糖＞10 mmol/L 時(shí)，需考慮通過(guò)胰島素進(jìn)行管理。但血糖異常包括高血糖、低血糖和血糖變異，因此，臨床上除了依據(jù)指南關(guān)注高血糖外，還需關(guān)注低血糖和血糖波動(dòng)異常的情況。 血糖監(jiān)測(cè)頻率方面，國(guó)內(nèi)2 部指南無(wú)相關(guān)推薦建議，國(guó)外2 部指南意見不一。 護(hù)理工作中重癥患者血糖監(jiān)測(cè)可通過(guò)毛細(xì)血管、靜脈血和動(dòng)脈血經(jīng)快速血糖監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x和中心實(shí)驗(yàn)室分析儀進(jìn)行，3 者在對(duì)測(cè)量結(jié)果影響、工作量和操作便捷程度上各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床實(shí)踐應(yīng)綜合考慮， 針對(duì)不同患者， 選擇最優(yōu)監(jiān)測(cè)途徑。 除此之外，國(guó)內(nèi)僅1 部指南提及血糖監(jiān)測(cè)頻率，因此臨床實(shí)踐仍需參考國(guó)外指南?；谘C理念，臨床決策需要綜合考慮證據(jù)、 環(huán)境及患者需求3 方面因素。 因此，在借鑒國(guó)外指南時(shí)，首先應(yīng)確保其高質(zhì)量；其次需要基于成人重癥患者的特殊性，將國(guó)外指南本土化，使其適合我國(guó)臨床情景；最后還應(yīng)結(jié)合患者或家屬的需求及價(jià)值觀。

4 結(jié)論

本研究共納入6 部成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南，總體質(zhì)量較高，推薦建議包括血糖控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)途徑、監(jiān)測(cè)頻次、血糖管理方案，指南評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性較高。 本研究根據(jù)各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分評(píng)價(jià)納入指南的質(zhì)量，而未考慮各領(lǐng)域權(quán)重[22-23]，今后在對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，可根據(jù)具體情況，適當(dāng)考慮各領(lǐng)域權(quán)重，更客觀地進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前我國(guó)成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南推薦建議較少， 可結(jié)合國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)療及護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和重癥患者管理現(xiàn)狀，參考國(guó)外高質(zhì)量指南， 制訂適用于國(guó)內(nèi)成人重癥患者血糖管理的科學(xué)、系統(tǒng)、有效、可行的實(shí)踐方案，從而利于改善成人重癥患者血糖管理水平。