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    椎管內原發(fā)性惡性黑色素瘤1例

    2020-07-10 12:25:26
    空軍航空醫(yī)學 2020年3期
    關鍵詞:脊膜黑色素瘤黑色素

    1 病例資料

    女,44歲,因扭傷后腰痛伴有下肢疼痛麻木6個月入院?;颊咭话闱闆r良好,神志清楚,顱神經(jīng)物理檢查未見陽性體征,雙側上下肢肌張力在正常范圍。行MRI檢查示:T12-L1椎體水平椎管內見略短T1、略長T2信號腫塊,大小約1.6 cm×1.2 cm×4.0 cm,邊界尚清,其內可見小囊變區(qū),增強掃描病變輕中度強化。病灶基本占據(jù)整個椎管,近端脊髓增粗,內可見條狀長T2信號(圖1)。影像診斷為T12-L1椎體水平髓內腫瘤,考慮為室管膜瘤。手術過程中可見硬脊膜囊隆起,隆起上方的硬脊膜可見搏動,其下方搏動消失。沿硬脊膜正中切開,并縫吊于兩側肌肉上。探查可見圓錐及馬尾神經(jīng),腫瘤位于腹側,將馬尾神經(jīng)分別向背、腹側擠壓。腫瘤呈黑紅色,血供豐富,質地松,周邊蛛網(wǎng)膜可見灰黑色斑點,腫瘤與周圍馬尾神經(jīng)粘連較為緊密,侵及靜脈血管,管壁呈灰黑色。取部分腫瘤送病理。免疫組化:P53(+)、Ki-67(5%)、MelanA(+)、HMB45(+)、EMA(-)、GFAP(-)、S-100(+)、CK7(-)、CK20(-)、CAM5.2(-)。病理:(椎管內腫物)梭形細胞腫瘤伴色素沉著及假菊形團形成(圖2),結合免疫組化,病理診斷為惡性黑色素瘤。

    圖1 MRI檢查結果

    圖2 病理結果(HE染色,10×10)

    2 討論

    椎管內原發(fā)性黑色素瘤[1]常好發(fā)于顱神經(jīng)及脊神經(jīng)根周圍,早期臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根痛;隨著腫瘤進展導致鄰近脊髓受壓可以繼發(fā)感覺、運動神經(jīng)異?;虼笮”阏系K。椎管內黑色素細胞的分布以上頸段最為集中,其次為胸段及胸腰結合段[2-4]。

    由于黑色素細胞瘤的MRI影像學特征隨著腫瘤內黑色素細胞含量比例不同表現(xiàn)各異。據(jù)報道只有當細胞含量高于10%時,才表現(xiàn)出典型信號特點,即T1WI高信號,T2WI低信號,這是由于黑色素細胞可以縮短組織T1及T2弛豫時間造成的[5]。除去無黑色素細胞的黑色素瘤,腫瘤T1WI序列會呈現(xiàn)不同程度的高或等信號,T2WI序列會呈現(xiàn)不同程度的低或等信號[6]。惡性黑色素瘤易侵犯周圍血管組織,可伴發(fā)出血,因此不同時期出血信號可影響腫瘤整體信號特點[7]。可呈現(xiàn)出信號不均,甚至單純出血信號。此時可表現(xiàn)腫瘤呈現(xiàn)不均勻信號,甚至出現(xiàn)小囊變區(qū),增強掃描病灶均勻/不均勻輕中度強化。部分腫瘤可起源于神經(jīng)根周圍,順著神經(jīng)根袖套深入椎間孔長至硬脊膜外,呈啞鈴狀生長。部分腫瘤與脊膜相連,匍匐狀生長。需注意的是黑色素瘤需與脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別。在生長方式及強化方式方面與上述兩病變相似處頗多,鑒別最重要點在于MRI平掃信號特點。

    綜上所述,有以下情況者應考慮原發(fā)椎管黑色素瘤可能:①椎管內(尤其胸段、髓外硬膜下)可見腫塊,生長方式為局灶性團塊狀、啞鈴狀或匍匐狀;②病灶背側有/無迂曲血管;③病灶整體呈均勻/不均勻短/稍短T1、短/稍短T2信號,增強掃描輕中度均勻/不均勻強化;④皮膚黏膜無黑色素瘤病史;⑤本病確診需依靠穿刺或手術病理。

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