兒科醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)知、態(tài)度、行為及影響因素研究

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者夜以繼日奮戰(zhàn)在疫情防控最前線，是做好醫(yī)療救治、控制疫情蔓延的主力軍[1-2]，不僅需要過硬的臨床專業(yè)技能，還需要扎實的傳染病防治專業(yè)知識，不僅要為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)，還需要做好自身的防護(hù)工作。為進(jìn)一步做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)疫情防控工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，2020年1月23日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[2]，明確了醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和培訓(xùn)的要求及措施，并明確要求高風(fēng)險科室如發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、兒科門診、急診、ICU和呼吸病房的醫(yī)務(wù)人員要重點培訓(xùn)[3]。為了了解兒科醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知、態(tài)度、行為以及防護(hù)培訓(xùn)情況，本研究通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展了專項調(diào)查，以期對兒科醫(yī)務(wù)人員開展針對性培訓(xùn)提供數(shù)據(jù)支撐。

1 對象與方法

1.1 對象2020年2月13—17日，依托互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺，面向陜西及其他?。▍^(qū)）兒科醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷，共回收有效問卷2 970份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 課題組針對疫情特定信息，結(jié)合兒科醫(yī)務(wù)人員崗位實際情況，經(jīng)專家討論，編制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括5部分：①人口社會學(xué)信息10項，包括性別、年齡、居住地、教育背景、工作崗位、職稱、醫(yī)院等級、醫(yī)院性質(zhì)和從事專業(yè)；②疫情認(rèn)知情況，共10個條目，包括傳染病分類、傳染源、傳播途徑、易感人群、防護(hù)措施等；③個人態(tài)度，共7個條目，包括對疫情的了解程度、個人自我防護(hù)的態(tài)度、對傳染病防護(hù)培訓(xùn)的態(tài)度、主動學(xué)習(xí)的態(tài)度、參與健康宣教的態(tài)度等；④個人行為，共8個條目，包括口罩佩戴、居家消毒、居家隔離、手衛(wèi)生、戶外活動或參加聚會、個人衛(wèi)生、健康報告、健康宣教等；⑤本單位疫情防控培訓(xùn)情況，共5個條目，包括所在單位每年常規(guī)組織的傳染病知識培訓(xùn)情況、新冠肺炎疫情爆發(fā)后本單位相關(guān)培訓(xùn)情況、兒科醫(yī)務(wù)人員傳染病培訓(xùn)需求、傳染病知識及技能培訓(xùn)方式等。

為便于綜合評價調(diào)查對象對疫情的認(rèn)知及個人態(tài)度情況，經(jīng)專家討論，以認(rèn)知題目總得分評價調(diào)查對象對疫情的認(rèn)知情況，答對1題得1分，認(rèn)知得分為各題得分合計，得分越高認(rèn)知水平越高。按照likert-3級計分對調(diào)查對象態(tài)度相關(guān)條目由弱到強分別賦值“1、2、3”，各條目得分合計即為個人態(tài)度總得分，得分越高，說明態(tài)度相對更加積極。

1.2.2 調(diào)查方式 通過問卷星平臺開發(fā)調(diào)查系統(tǒng)，依托微信平臺轉(zhuǎn)發(fā)問卷調(diào)查系統(tǒng)。本次調(diào)查采取無記名、自愿、自主填寫的方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較用單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示；以認(rèn)知得分及態(tài)度得分的第25百分位數(shù)（P25）為界值，將認(rèn)知得分和態(tài)度得分轉(zhuǎn)換為二分類變量（＞P25=0，≤P25=1），并以其為因變量采用多因素Logistic回歸模型評估調(diào)查對象人口社會學(xué)特征對認(rèn)知水平及態(tài)度的影響。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象人口社會學(xué)特征共回收問卷2 997份，完整有效問卷2 970份，有效回收率為99.1%。調(diào)查對象以女性（88.8%）、30～39歲（43.0%）、大學(xué)（大專）（85.5%）、城市居?。?1.9%），三級醫(yī)院（73.1%）、普兒科專業(yè)（61.8%）、綜合醫(yī)院（74.9%）工作的兒科醫(yī)務(wù)工作者居多（表1）。

2.2 調(diào)查對象對疫情的認(rèn)知情況所有調(diào)查對象新冠肺炎相關(guān)知識得分平均為6.9分（總分10分），9分以上占比13.4%，完全答對者占比2.5%。單因素方差分析結(jié)果顯示，平均認(rèn)知得分方面，男性高于女性、40～49歲年齡段最高、醫(yī)生高于護(hù)士，高級職稱高于其他職稱，二級醫(yī)院高于三級醫(yī)院、綜合醫(yī)院高于?？漆t(yī)院（P＜0.05），不同教育背景間和城鄉(xiāng)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.3 調(diào)查對象對新冠肺炎態(tài)度情況所有調(diào)查對象個人態(tài)度得分平均為20.0分，接近滿分（21分）。單因素方差分析結(jié)果顯示，態(tài)度平均得分方面，高齡得分高于低齡、高級職稱的要高于初級職稱、居住在城市的要高于居住在鄉(xiāng)村。不同性別、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、教育背景、專業(yè)、崗位間態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 不同社會人口學(xué)特征兒科醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎認(rèn)知及態(tài)度情況

2.4 調(diào)查對象疫情期個人行為情況調(diào)查結(jié)果顯示新冠肺炎疫情流行期間，99.6%的調(diào)查對象佩戴了口罩，87.3%的人進(jìn)行了居家消毒，99.2%的人勤洗手，84.4%的人不外出，95.6%的人在打噴嚏或咳嗽時能主動用紙巾或袖肘遮住嘴巴、鼻子，91.8%的人未到戶外活動或參加過聚會，95.8%的人能按照單位或社區(qū)要求報告自己的健康狀況，98.2%的人能主動告訴周圍人有關(guān)疫情防控的相關(guān)知識。

2.5 調(diào)查對象對疫情認(rèn)知及態(tài)度影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果可見，工作崗位、年齡、醫(yī)院性質(zhì)和從事專業(yè)為調(diào)查對象對疫情認(rèn)知的影響因素，護(hù)士認(rèn)知差于醫(yī)生、50歲以上年齡段調(diào)查對象得分差于其他年齡段，?？漆t(yī)院調(diào)查對象差于綜合醫(yī)院、兒童重癥專業(yè)認(rèn)知差于其他專業(yè)；年齡、居住地為調(diào)查對象態(tài)度的影響因素，40～49歲年齡段態(tài)度好于30歲以下年齡段、城市調(diào)查對象態(tài)度好于鄉(xiāng)村（表2）。

表2 調(diào)查對象認(rèn)知及態(tài)度多因素Logistic回歸分析[OR（95%CI）]

2.6 調(diào)查對象接受培訓(xùn)情況培訓(xùn)組織方面，疫情發(fā)生前66.7%的調(diào)查對象所在醫(yī)院每年都會組織應(yīng)對大規(guī)模疫情爆發(fā)的相關(guān)培訓(xùn)，其他醫(yī)院很少或未組織相關(guān)培訓(xùn)；疫情發(fā)生后，98.8%的調(diào)查對象接受了個人防護(hù)培訓(xùn)，超過95%的調(diào)查對象接受了疫情流行現(xiàn)狀和消毒隔離培訓(xùn)。培訓(xùn)需求方面，調(diào)查對象認(rèn)為兒科醫(yī)務(wù)人員需要重點開展的傳染病培訓(xùn)類型依次為呼吸道傳染病、消化道傳染病、血液及體液傳染病、自然疫源性傳染病；調(diào)查對象認(rèn)為需要重點開展的傳染病防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容依次為傳染病防護(hù)知識、傳染病傳播途徑、傳染病流行特征、傳染病管理、傳染病診療技術(shù)；調(diào)查對象最能接受的傳染病知識及技能獲取途徑依次為網(wǎng)絡(luò)及新媒體、集中培訓(xùn)、專業(yè)及科普書籍、廣播電視及其他（表4）。

表4 調(diào)查對象接受新冠肺炎培訓(xùn)情況

3 討論

3.1 調(diào)查對象對新冠肺炎疫情認(rèn)知分析醫(yī)務(wù)人員是傳染病發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療、護(hù)理和病例報道的一線人員，其相關(guān)知識的掌握情況以及對待傳染病的態(tài)度和行為，不僅關(guān)系到患者的救治效果，還關(guān)系著自身的健康，更直接影響著全社會傳染病防控的成果[4-5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，兒科醫(yī)務(wù)人員雖對新冠肺炎相關(guān)知識都有一定了解，但掌握尚不夠精準(zhǔn)，尤其在新冠病毒傳播途徑（27.1%）和防護(hù)等級選擇（33.2%）上錯誤率比較高，可能與疾病特征隨著疫情發(fā)展而不斷總結(jié)而其本人知識未及時更新有關(guān)[6]，或其對傳染病防護(hù)等級分類標(biāo)準(zhǔn)不清楚以及流行病學(xué)相關(guān)知識缺乏有關(guān)。多因素結(jié)果顯示調(diào)查對象的工作崗位、年齡、專業(yè)、所在醫(yī)院性質(zhì)為認(rèn)知得分的主要影響因素，醫(yī)生認(rèn)知好于護(hù)士可能與醫(yī)師承擔(dān)門急診接診工作期間接觸新冠感染患兒概率更大，促使其更加主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能有關(guān)；兒科重癥專業(yè)認(rèn)知低于其他專業(yè)，可能與重癥專業(yè)以病房工作為主，接觸及感染風(fēng)險較低有關(guān)；綜合醫(yī)院調(diào)查對象高于?？漆t(yī)院，可能與綜合醫(yī)院承擔(dān)更多新冠肺炎患者救治任務(wù)，專業(yè)需求更多有關(guān)。

3.2 調(diào)查對象對新冠肺炎疫情的態(tài)度分析本次研究結(jié)果顯示，幾乎所有調(diào)查對象面對新冠肺炎疫情的態(tài)度都是非常積極主動的，體現(xiàn)在主動學(xué)習(xí)疫情相關(guān)的知識和技能，愿意向周邊人及患者家屬介紹傳染病相關(guān)知識并主動開展健康宣教，主動做好個人及家庭的防護(hù)工作。多因素分析結(jié)果顯示調(diào)查對象的年齡、居住地為態(tài)度的影響因素，40歲以上年齡態(tài)度相對更加積極，可能與其行政或業(yè)務(wù)骨干，責(zé)任相對更重有關(guān)；城市高于鄉(xiāng)村，可能與城市調(diào)查對象工作壓力更大，責(zé)任更重有關(guān)。此外，雖然態(tài)度得分在不同年齡、居住地差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但實際差值很小，且平均得分接近滿分，提示調(diào)查對象整體的態(tài)度是很主動積極的。

3.3 調(diào)查對象新冠肺炎疫情期間行為分析據(jù)中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合考察報告，許多醫(yī)務(wù)人員病例可能在家庭內(nèi)而非在醫(yī)院感染[7]，提示醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注工作之外日常生活中的防護(hù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示新冠肺炎疫情流行期間，兒科醫(yī)務(wù)人員在日常生活中具有較高的防護(hù)意識和良好的防護(hù)行為，絕大多數(shù)的人都能做好口罩佩戴、手衛(wèi)生、居家消毒、居家隔離等個人防護(hù)，并能主動告訴周圍人有關(guān)疫情防控的相關(guān)知識，自覺按照單位和社區(qū)要求報告自身健康狀況，可能與醫(yī)務(wù)人員本身職業(yè)特點有關(guān)。

3.4 調(diào)查對象新冠肺炎疫情相關(guān)培訓(xùn)情況疫情早期，多名醫(yī)護(hù)人員被感染，主要原因是疫情初期是對病毒認(rèn)識不足，防控知識缺乏，由于醫(yī)務(wù)人員警戒不高以及院感防控準(zhǔn)備不足，對患者實施醫(yī)療護(hù)理仍然是高風(fēng)險工作[8]。為此，國家衛(wèi)健委多次發(fā)文，明確要求各醫(yī)療機構(gòu)需依據(jù)崗位職責(zé)確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，超過95%的調(diào)查對象接受了針對新冠肺炎的個人防護(hù)、疫情流行現(xiàn)狀、消毒隔離培訓(xùn)等相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，但在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置常規(guī)培訓(xùn)方面做的還不夠，僅有66.7%的醫(yī)療機構(gòu)每年組織應(yīng)對大規(guī)模疫情爆發(fā)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式方面，大部分（56.2%）人首選網(wǎng)絡(luò)或新媒體作為獲取傳染病知識和技能的途徑，僅21.5%的人首選集中培訓(xùn)，提示醫(yī)療機構(gòu)需要豐富培訓(xùn)方式，可采取線上培訓(xùn)和集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式，提升培訓(xùn)效率。培訓(xùn)內(nèi)容方面，重點加強呼吸道傳染病、傳染病防護(hù)以及流行病學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)。

綜上所述，兒科醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒肺炎具有較高的認(rèn)知、積極主動的態(tài)度和良好的行為，但在新冠肺炎相關(guān)知識的掌握上尚需進(jìn)一步精確，調(diào)查對象基于移動互聯(lián)網(wǎng)選取，未能做到隨機抽樣，但調(diào)查的樣本量多，且在國內(nèi)率先開展針對兒科醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎疫情認(rèn)知、態(tài)度、行為及影響因素調(diào)查，一定程度上能夠反應(yīng)兒科醫(yī)務(wù)人員實際情況，并為外推至其他科室人員提供參考。同時各級醫(yī)療機構(gòu)需要根據(jù)科室和人員特點開展針對性培訓(xùn)，采用靈活采用移動互聯(lián)網(wǎng)等多種方式開展培訓(xùn)，同時要將傳染病大規(guī)模暴發(fā)應(yīng)對培訓(xùn)納入醫(yī)院年度常規(guī)培訓(xùn)中，進(jìn)一步提升應(yīng)急處置能力。