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    腰椎間盤突出癥患者手法治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度的力學(xué)評估研究

    2020-07-10 12:25:20
    空軍航空醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:協(xié)調(diào)性差值活動度

    腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation,LIDH)所致的腰腿痛是骨科臨床常見的慢性痛證,近年來其發(fā)病率在逐年升高,并向年輕化、低齡化發(fā)展[1]。鎮(zhèn)定疼痛、改善功能、降低復(fù)發(fā)是其治療與康復(fù)的主要目標(biāo)。脊柱手法是許多國家衛(wèi)生防治指南中最常建議使用的治療方法之一。在我國中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的腰椎脊柱關(guān)節(jié)手法治療該病的干預(yù)效果確切、應(yīng)用廣泛,深受醫(yī)師與患者的歡迎。臨床上常常觀察到,通過手法治療糾正脊椎關(guān)節(jié)力學(xué)失衡,患者腰腿疼痛癥狀明顯減輕,本研究通過芬蘭DAVID脊柱生物力學(xué)評估系統(tǒng)評價手法治療LIDH患者脊柱腰椎關(guān)節(jié)活動度變化(采集腰椎坐位的無痛活動范圍,包括腰椎屈曲、后伸、向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)、向左側(cè)側(cè)屈、向右側(cè)側(cè)屈6個方向的活動度,以及側(cè)屈活動度和側(cè)旋活動度兩側(cè)的對稱性),為LIDH保守治療提供新的評價指標(biāo),客觀量化評價LIDH患者脊柱結(jié)構(gòu)代償與失穩(wěn)的情況,從而建立LIDH的臨床評估治療思路。

    1 對象與方法

    1.1 對象選取2014年1月—2018年1月在空軍特色醫(yī)學(xué)中心診斷為LIDH住院患者共140例,其中男72例,女68例,平均年齡(40.65±11.67)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.57±3.06)kg/m2,平均病程(2.51±2.27)個月。突出節(jié)段:單節(jié)段53例,2節(jié)段50例,3節(jié)段27例,4節(jié)段7例,5節(jié)段3例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo):Oswestry腰椎功能障礙評分量表(ODI)[3]。②力學(xué)指標(biāo):患者通過DAVID脊柱生物力學(xué)評估系統(tǒng)(諾迪克公司,芬蘭),評價腰椎脊柱關(guān)節(jié)活動度(前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈)和運動功能協(xié)調(diào)性。活動度測定:測定前屈、后伸、向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)、向左側(cè)側(cè)屈、向右側(cè)側(cè)屈6個方向活動度。運動功能協(xié)調(diào)性:右側(cè)旋活動度與左側(cè)旋活動度的比值與1的差值;右側(cè)屈活動度與左側(cè)屈活動度的比值與1的差值;腰椎關(guān)節(jié)前屈正常值為50°、后伸為30°,故屈伸協(xié)調(diào)性越接近1.67,協(xié)調(diào)性越好[4]。

    1.3 干預(yù)方法①脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:患者坐于復(fù)位椅上,術(shù)者將大拇指頂住錯位棘突,一手置于患者對側(cè)肩部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),引導(dǎo)患者前屈側(cè)傾身體并向后旋轉(zhuǎn),當(dāng)手下感覺到椎體復(fù)位時即可停止操作[5]。手法復(fù)位2次/周,持續(xù)3周。②鎮(zhèn)痛脫水治療:萘丁美酮膠囊0.5 g,口服2次/d,甘露醇注射液250 ml靜脈滴注1次/d,持續(xù)5 d。③中藥熥敷腰部2次/d[6](空軍特色醫(yī)學(xué)中心協(xié)定處方)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,將入院運動功能指標(biāo)值和ODI評分值分別減去出院時相應(yīng)的值,得到二者差值,將二者進行相關(guān)性分析。經(jīng)檢驗數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布,故采用Spearman相關(guān)性檢驗及回歸性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后癥狀變化患者出院時腰椎ODI較治療前降低[(39.00±19.70)%vs(11.00±5.50)%,t=-22.63,P=0.000],差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 患者治療前后力學(xué)分析腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋6個方向的關(guān)節(jié)活動度均較治療前增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

    2.3 腰椎關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性比較腰椎關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動協(xié)調(diào)性較治療前增加,而側(cè)屈活動協(xié)調(diào)性與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

    表2 腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性比較

    2.4 ODI變化與力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析治療前后的ODI差值與治療前后腰部關(guān)節(jié)后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度差值均呈負(fù)相關(guān),即腰部關(guān)節(jié)后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度增加越多,ODI降低越多,與其他關(guān)節(jié)活動度治療前后差值均無相關(guān)性(表3)

    表3 治療前后ODI差值與腰椎關(guān)節(jié)活動度差值相關(guān)性分析

    3 討論

    為研究手法等保守治療的療效評價手段,客觀量化評價LIDH患者脊柱關(guān)節(jié)活動度與運動協(xié)調(diào)性的情況,本研究運用力傳感測量技術(shù),采用芬蘭DAVID脊柱評估鍛煉系統(tǒng),采集腰椎坐位的無痛活動范圍,包括腰椎屈曲、后伸、向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)、向左側(cè)側(cè)屈、向右側(cè)側(cè)屈6個方向的活動度,以及側(cè)屈活動度和側(cè)旋活動度兩側(cè)的對稱性,獲得各組患者脊柱關(guān)節(jié)力學(xué)失衡的參數(shù),確定機體失代償脊柱關(guān)節(jié)受力情況的量化數(shù)據(jù)。

    本研究的創(chuàng)新性在于從力學(xué)角度為LIDH保守治療提供新的評價指標(biāo),客觀量化評價LIDH患者脊柱結(jié)構(gòu)代償與失穩(wěn)的情況,從而建立LIDH的臨床評估治療思路。①關(guān)節(jié)活動度:本研究發(fā)現(xiàn)手法治療后腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右側(cè)旋6個方向的關(guān)節(jié)活動度均較治療前增加,手法解決了關(guān)節(jié)絞鎖,加大了脊柱關(guān)節(jié)的運動幅度,為脊柱力學(xué)代償平衡提供了基礎(chǔ);②運動協(xié)調(diào)性:腰椎關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動協(xié)調(diào)性較治療前增加,而側(cè)屈活動協(xié)調(diào)性與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這是由于腰椎關(guān)節(jié)面是矢狀面生長,所以腰椎運動功能主要是屈伸功能,當(dāng)椎體位移,后關(guān)節(jié)絞索,往往限制其前屈、后伸運動的協(xié)調(diào)性,當(dāng)手法恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)運動滑動的運動軌道后,屈伸的運動協(xié)調(diào)功能得到恢復(fù),為脊柱運動穩(wěn)定性提供了基礎(chǔ)。

    臨床癥狀與腰椎關(guān)節(jié)活動度之間關(guān)系的研究方面,學(xué)術(shù)界還有很多爭議,如Ferreira等[7]研究中評價脊柱的活動度時,給予各關(guān)節(jié)從后向前壓力從而來測量各各節(jié)段的活動度,發(fā)現(xiàn)脊柱僵硬的改善并不和功能改善成相關(guān)性,而相反,Mannion等[8]發(fā)現(xiàn)下腰痛患者功能障礙改善與患者屈曲活動度改善存在正相關(guān)。Coulter等[9]在對手法和運動治療慢性下腰痛的系統(tǒng)回顧和薈萃分析后認(rèn)為腰骶的靈活性不足是引起腰痛的重要原因之一,以上研究分歧的原因可能主要與研究干預(yù)手段、測量指標(biāo)、評價方法、研究對象等不同有關(guān),而脊柱關(guān)節(jié)力學(xué)分析,恰恰可以客觀記錄患者治療前后的脊柱關(guān)節(jié)活動度及運動協(xié)調(diào)性改善情況,這對于臨床醫(yī)師客觀分析病情具有重要意義,也為患者客觀了解自身病情提供客觀闡釋。

    通過治療前后臨床評分的變化與關(guān)節(jié)活動度變化相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主的治療后,患者的疼痛程度得到非常顯著的緩解,而隨著脊柱屈伸關(guān)節(jié)活動度的增加,患者臨床癥狀也隨之減輕,而與Mannion等[8]發(fā)現(xiàn)不同的是,治療前后的ODI差值與左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度差值均呈負(fù)相關(guān),即左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度增加越多,ODI降低越多,臨床癥狀改善越好,說明不僅矢狀面(屈伸運動)改善與臨床癥狀相關(guān),而且冠狀面(左右側(cè)屈運動)的腰椎整體運動也和臨床密切相關(guān)。

    綜上所述,客觀評價腰椎間盤突出癥患者脊柱關(guān)節(jié)力學(xué)失衡,為患者的臨床評價提供量化依據(jù),并尋找確切的脊柱力學(xué)失穩(wěn)環(huán)節(jié),也為手法治療腰椎間盤突出癥生物力學(xué)機理研究提供了客觀有效的手段。

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