支氣管哮喘有三個(gè)分型 家庭防治要遵循“四步階梯方案”

文·王華

指導(dǎo)專家·燕海霞（中醫(yī)肺系病專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授）

根據(jù)誘發(fā)哮喘的病因不同支氣管哮喘分為3個(gè)類型

哮喘，醫(yī)學(xué)上稱為支氣管哮喘，是一種以反復(fù)發(fā)作性哮喘、呼吸困難、胸悶和咳嗽為特征的慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥使氣道呈現(xiàn)過(guò)度敏感狀態(tài)，當(dāng)遇到各種刺激因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣及呼吸障礙。每當(dāng)晝夜溫差大、空氣濕度較低、浮塵較多時(shí)，支氣管哮喘及其他呼吸道疾病就會(huì)呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。大部分哮喘患者還伴有過(guò)敏性鼻炎，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏。患者如果得不到及時(shí)治療，哮喘對(duì)肺功能的損害很大，會(huì)引起肺通氣功能障礙，甚至死亡。

外源性哮喘患者過(guò)敏性體質(zhì)與家族過(guò)敏史

外源性哮喘是指引起哮喘發(fā)作的過(guò)敏原存在于外界的周圍環(huán)境中，因此也稱為過(guò)敏性哮喘，或稱特應(yīng)性哮喘。這些患者大多具有過(guò)敏性體質(zhì)和家族過(guò)敏史。由于哮喘發(fā)作與吸入或接觸某種過(guò)敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、魚、蝦、化妝品等）有關(guān)，因此多數(shù)在幼兒期開始有喘鳴或持久咳嗽，常伴嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、花粉癥、蕁麻疹，也可出現(xiàn)胃腸道的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致吐、瀉和腹痛等。因?yàn)樽儜?yīng)原在周圍環(huán)境中，外源性哮喘的發(fā)作大多具有季節(jié)性，以春、秋季為多見。這類哮喘比較頑固，如果忽視治療，可以伴隨終生。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，一般人缺乏相關(guān)知識(shí)，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。約60%～70%的過(guò)敏性哮喘患兒，經(jīng)過(guò)合理的綜合防治措施，到成年期能完全緩解。

內(nèi)源性哮喘患者怎樣預(yù)防病毒與細(xì)菌感染

內(nèi)源性哮喘指非過(guò)敏原因引起的哮喘，患者中過(guò)敏體質(zhì)和家庭過(guò)敏史較少，由病毒和細(xì)菌感染而引起哮喘發(fā)作最常見。多數(shù)于30歲以后發(fā)病，較少有其他過(guò)敏癥的表現(xiàn)，不伴過(guò)敏性鼻炎，但伴鼻竇或副鼻竇炎。內(nèi)源性哮喘冬季及氣候多變時(shí)多見，但無(wú)明顯季節(jié)性。另外，部分原有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，由于基礎(chǔ)肺功能較差，哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，可能導(dǎo)致他們出現(xiàn)危及生命的呼吸衰竭。因此應(yīng)防止哮喘反復(fù)持續(xù)發(fā)作而導(dǎo)致并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病和心、肺功能不全。積極預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染，在防治感染所致內(nèi)源性哮喘時(shí)有一定作用。

外源性和內(nèi)源性無(wú)法區(qū)分則屬于混合性哮喘

在臨床上，內(nèi)源性哮喘與外源性哮喘既有區(qū)別，又有聯(lián)系。在哮喘發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、肺功能異常和抗哮喘治療上兩者基本相同。然而，凡無(wú)法區(qū)分為外源性或內(nèi)源性哮喘則屬于混合性哮喘。

患者需遵循階梯式治療方案非急性發(fā)作長(zhǎng)期管理分4級(jí)

哮喘是一種動(dòng)態(tài)的慢性疾病，目前臨床上還沒(méi)有能夠根治哮喘的辦法，但在醫(yī)生指導(dǎo)下可以用藥控制。藥物治療方案應(yīng)根據(jù)患者的不同時(shí)期而變化，所以需要制定一個(gè)與哮喘分期和分級(jí)相適應(yīng)的階梯式治療方案，從而用盡可能少的藥物達(dá)到哮喘的最佳控制效果。非急性發(fā)作長(zhǎng)期管理分為4級(jí)，每一級(jí)所采取的措施有所差異，但目標(biāo)都是為了預(yù)防或減少發(fā)作?；颊邞?yīng)每3個(gè)月評(píng)估1次，根據(jù)分級(jí)的升降，決定治療方案的升降。

第1級(jí) 間歇發(fā)作患者

無(wú)需控制用藥，只需根據(jù)癥狀用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑。短效吸入型β2受體激動(dòng)劑能松弛氣道平滑肌，減少組胺和白三烯等炎癥遞質(zhì)釋放，降低微血管通透性，減輕氣道黏膜充血水腫，緩解氣道痙攣。常用的短效吸入型β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、非諾特羅等。

第2級(jí) 輕度持續(xù)患者

每天用吸入糖皮質(zhì)激素200～400微克，在發(fā)作時(shí)用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑。吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所以需要的劑量較小。糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括咽部不適和念珠菌感染，故吸藥后應(yīng)及時(shí)清水漱口，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)物器可減少上述不良反應(yīng)。常用的吸入類糖皮質(zhì)激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。

第3級(jí) 中度持續(xù)患者

每天要吸入糖皮質(zhì)激素400～800微克和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如信必可都保），以及使用緩釋茶堿等，根據(jù)癥狀用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑（如萬(wàn)托林）。信必可都保屬于復(fù)方制劑，共有2種主要成分，分別為布地奈德和福莫特羅。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、止癢和抗?jié)B出作用，還可緩解支氣管痙攣；福莫特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可擴(kuò)張支氣管，并具有明顯的抗炎作用，特別適用于哮喘夜間發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。第三代茶堿緩釋劑可提供較為穩(wěn)定的血藥濃度，既避免一般茶堿制劑口服后高峰濃度所致的毒副反應(yīng)，又可克服其谷濃度時(shí)療效下降的缺點(diǎn)，生物利用度高達(dá)100%，一次服藥療效長(zhǎng)達(dá)12 小時(shí)，特別適用于控制夜間哮喘發(fā)作的患者。

第4級(jí) 嚴(yán)重持續(xù)患者

每天用吸入糖皮質(zhì)激素大于1000微克和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用口服糖皮質(zhì)激素，根據(jù)癥狀按需使用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑。老年哮喘患者若有長(zhǎng)期吸煙史，經(jīng)常感到胸悶，每到冬季就會(huì)咳嗽咳痰，還應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，專業(yè)醫(yī)師會(huì)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)癥治療。

對(duì)于急性發(fā)作期輕度患者，可先在家中吸入支氣管擴(kuò)張劑，根據(jù)治療反應(yīng)決定是否到醫(yī)院就診。前往醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)發(fā)作程度采取相應(yīng)措施，并不斷評(píng)估病情，從而決定是否收住院、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室或者出院。