醫(yī)院藥師工作壓力及其測量方法研究現(xiàn)狀

李文君 張婧 黃蓉 徐懷伏

摘 要 目的：分析醫(yī)院藥師工作壓力及其測量方法現(xiàn)狀，為提高醫(yī)院藥師工作壓力相關(guān)研究質(zhì)量提供參考。方法：以“醫(yī)院”“藥師”“壓力”“量表” “Hospital”“Pharmacist”“Stress”“Pressure”“Scale”等為中、英文關(guān)鍵詞檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)、Web of Science、SciFinder、Springer Link等數(shù)據(jù)庫自建庫起至2019年8月發(fā)表的醫(yī)院藥師工作壓力相關(guān)文獻，探索其研究現(xiàn)狀，并總結(jié)醫(yī)院藥師工作壓力的測量方法。結(jié)果：國外醫(yī)院藥師工作壓力的相關(guān)研究較多，包括壓力狀況、原因、壓力產(chǎn)生的結(jié)果、作用機制模型等方面，但存在年代久遠、數(shù)據(jù)陳舊等問題，而國內(nèi)相關(guān)研究較為少見，尚缺乏對醫(yī)院藥師工作壓力全面、系統(tǒng)的研究。大部分國內(nèi)外研究使用量表測量醫(yī)院藥師的工作壓力，包括醫(yī)院藥師專用量表（如醫(yī)院藥師壓力源量表、藥師壓力清單）與一般職工通用量表（如健康職業(yè)壓力調(diào)查、工作壓力項目和知覺心理壓力量表），其中醫(yī)院藥師壓力源量表比較符合我國醫(yī)院藥師工作特征，其余量表存在覆蓋領(lǐng)域少、條目數(shù)過多、不符合我國醫(yī)院藥師工作特征等問題。結(jié)論：為提高醫(yī)院藥師工作壓力相關(guān)研究質(zhì)量，需要對已有量表進行調(diào)整或者開發(fā)新的測量量表，以期測量我國醫(yī)院藥師真實工作壓力狀況，為改善醫(yī)院藥師工作質(zhì)量、提高臨床藥學服務(wù)水平提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院藥師;工作壓力;測量方法;量表;研究現(xiàn)狀;文獻分析

中圖分類號 R395.6 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）01-0007-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.01.02

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To analyze the job stress of hospital pharmacists and its measurement methods， and to provide reference for improving the quality of related researches about the work stress of hospital pharmacists. METHODS： Related literatures about the job stress of hospital pharmacists were retrieved from CJFD， VIP， Wanfang database， Web of Science， SciFinder， Springer Link and other databases during database establishment to Aug. 2019， using “Hospital” “Pharmacist” “Stress” “Scale” as Chinese keywords， “Hospital” “Pharmacist” “Stress” “Pressure” “Scale” as English keywords. The research status was explored， and the measurement methods for work stress of hospital pharmacists were summarized. RESULTS： There were many researches on the job stress of pharmacists at abroad， including the stress status， causes， the results of stress， the model of action mechanism， etc.， but there were some problems such as long time ago and outdated data; while the related researches in China were relatively rare， and there was still a lack of comprehensive and systematic research on the job stress of hospital pharmacists. Most researches at home and abroad used the scale to measure job stress of hospital pharmacists， including the special scale for hospital pharmacists （such as the pressure source scale and the pressure list of hospital pharmacists） and the general scale for general employees （such as health occupational stress survey， work stress items and perceived psychological stress scale）. Among them， pressure source scale of hospital pharmacists was relatively consistent with the job characteristics of hospital pharmacists in China， while the other scales had problems of less coverage， too many items， and not conforming to job characteristics of hospital pharmacists in China. CONCLUSIONS： In order to improve the research quality related to job stress of hospital pharmacists， it is necessary to adjust the existing scale or develop a new measurement scale in order to measure the real work pressure of Chinese hospital pharmacists and provide reference for improving the quality of work of hospital pharmacists and improving the level of clinical pharmaceutical care.

KEYWORDS? ?Hospital pharmacists; Job stress; Measure- ment methods; Scale; Research status; Literature analysis

醫(yī)院藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要組成部分，保障著臨床藥學服務(wù)的安全與質(zhì)量[1]。由于臨床藥師工作時間過長、技能和社會支持不足等原因，醫(yī)院藥師通常面臨著較大的工作壓力[2]。除此之外，由于缺乏明確的法律法規(guī)的界定，我國醫(yī)院藥師除臨床工作外，還承擔了大量如發(fā)藥、調(diào)劑等一系列非臨床工作，進一步加重了醫(yī)院藥師的工作壓力[3]。目前針對醫(yī)院藥師工作壓力的研究較少，如何測量醫(yī)院藥師工作壓力及相關(guān)定量研究更為少見，表明醫(yī)院藥師工作狀況與生活質(zhì)量并未引起重視。本文以“醫(yī)院”“藥師”“壓力”“量表”“Hospital”“Pharmacist”“Stress”“Pressure”“Scale”等為關(guān)鍵詞檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)、Web of Science、SciFinder、Springer Link等數(shù)據(jù)庫自建庫起至2019年8月發(fā)表的醫(yī)院藥師工作壓力相關(guān)文獻，系統(tǒng)分析醫(yī)院藥師工作壓力及其測量方法現(xiàn)狀，為提高醫(yī)院藥師工作壓力相關(guān)研究質(zhì)量提供參考。

1 醫(yī)院藥師工作壓力研究現(xiàn)狀

1.1 國外研究

國外專門針對醫(yī)院藥師工作壓力的研究較多，根據(jù)研究主題，可將其分為四類。

第一類研究比較了不同時期或不同職稱醫(yī)院藥師壓力的狀況及造成這種狀況的原因，Khalidi DA等[4]研究安曼醫(yī)院藥師壓力狀況時發(fā)現(xiàn)，隨著時間推移，2010年醫(yī)院藥師壓力要顯著高于2006年時的工作壓力，主要原因可能是新進入醫(yī)院的醫(yī)師較為缺乏臨床經(jīng)驗，因而需要較多臨床藥師支持，導(dǎo)致工作壓力較高;Lapane KL等[5]比較了2005年美國不同職稱醫(yī)院藥師工作壓力狀況，發(fā)現(xiàn)職稱較高的醫(yī)院藥師工作壓力更大。

第二類研究主要分析了醫(yī)院藥師產(chǎn)生工作壓力的原因，最常見的導(dǎo)致醫(yī)院藥師工作壓力的是工作環(huán)境與工作回報方面等外部客觀因素，包括人員不足、工作量過大、晉升機會少、工資較低等[6];也有學者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥師工作方式與工作程序等內(nèi)部客觀因素也會導(dǎo)致壓力過大，例如工作被中斷、未能獲取足夠信息、未按照應(yīng)有的方式進行藥學服務(wù)等[7-8];除此之外，Caroline A等[9]1998年的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高度的角色模糊、角色沖突等主觀因素也會增加醫(yī)院藥師的工作壓力。Manan MM等[10]則從工作能力與職業(yè)需求之間的匹配程度的角度出發(fā)，得出專業(yè)知識不足、承擔過多與自身技能不符的職責時，醫(yī)院藥師工作壓力會增加的結(jié)論。

第三類研究探討了醫(yī)院藥師工作壓力產(chǎn)生的結(jié)果，Gaither CA等[11]2007年的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作壓力最常見的結(jié)果是增加醫(yī)院藥師的離職傾向，并最終導(dǎo)致離職行為的發(fā)生;Gaither CA等[12]則對工作壓力與離職傾向之間的作用機制進行了分析，發(fā)現(xiàn)工作壓力對離職傾向的影響是通過職業(yè)承諾、滿足期望、組織承諾和工作滿意度等中介變量來調(diào)節(jié)的;Boyle TA等[13]發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作壓力會影響他們對工作條件、安全文化等的評估，工作壓力越大，醫(yī)院醫(yī)師對工作條件、安全文化等評價越低;除此之外，也有學者研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥師短期的工作壓力會帶來心理上的傷害，包括減少工作承諾、產(chǎn)生不滿和職業(yè)倦怠[14]，長期的工作壓力則會導(dǎo)致生理上的傷害，包括疲勞與冠心病[15]。

除上述研究之外，也有學者針對醫(yī)院藥師工作壓力構(gòu)建了完整的作用機制模型，分析工作壓力與其他心理因素之間的關(guān)系以及工作壓力對工作狀態(tài)的影響機制。Stewart JE等[16]于1987年構(gòu)建了工作壓力模型，發(fā)現(xiàn)工作壓力和職業(yè)承諾在影響工作期望、工作滿意度、組織承諾和工作離職意向的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)了角色壓力和工作-家庭關(guān)系效應(yīng);之后2008年Gaither CA等[17]對該模型進行調(diào)整，將各個工作壓力源總結(jié)為組織環(huán)境維度、額外角色維度和個人維度，分析了其與工作壓力、工作結(jié)果之間的內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)。

1.2 國內(nèi)研究

由于我國臨床藥師制度起步較晚，臨床藥師職責定位尚不清晰，醫(yī)院藥師工作狀態(tài)與組織行為相關(guān)研究還較為落后，很少有學者研究我國醫(yī)院藥師工作壓力問題。在目前已有的研究中，Yeh YC等[18]分析了2005年我國臺灣地區(qū)醫(yī)院藥師工作壓力狀況及其導(dǎo)致的工作結(jié)果，發(fā)現(xiàn)5 551名醫(yī)院藥師中，大部分醫(yī)院藥師承擔著很大的工作壓力，并導(dǎo)致失眠與較高的離職傾向。李晗[19]調(diào)查了2012年山東地區(qū)100名醫(yī)院藥師發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥師工作壓力較大，同時工作壓力與職業(yè)倦怠高度相關(guān)，高水平工作壓力直接導(dǎo)致高程度的職業(yè)倦怠，間接導(dǎo)致藥學服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的降低。

1.3 小結(jié)

綜上所述，國外針對醫(yī)院藥師工作壓力的研究較多，對工作壓力產(chǎn)生的原因、造成的后果以及他們之間的作用機制的研究已較為成熟，但大部分相關(guān)研究年代較為久遠，所用數(shù)據(jù)也較為陳舊。除此之外，我國于2011年頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，規(guī)定醫(yī)院藥師除從事藥品調(diào)劑等非臨床工作外，也要承擔起查房、會診等臨床工作，因此2011年之前的研究結(jié)果可能并不適用于當下實際情況。國內(nèi)相關(guān)研究較為少見，缺乏對醫(yī)院藥師工作壓力全面、系統(tǒng)的研究。上述現(xiàn)象表明，醫(yī)院藥師工作狀況與生活質(zhì)量依然缺乏關(guān)注，需要后續(xù)進一步的深入研究，以促進醫(yī)院藥師生活質(zhì)量的改善與藥學服務(wù)質(zhì)量的提升。

2 醫(yī)院藥師工作壓力測量方法及其應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院藥師工作壓力測量方法

緩解醫(yī)院藥師工作壓力、改善其生活質(zhì)量的前提條件是使用適宜的測量方法評估醫(yī)院藥師工作壓力的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的改善措施。測量量表是測量方法中最為常見的一種，目前大部分國內(nèi)外相關(guān)研究中都使用了測量量表評估醫(yī)院藥師的工作壓力，包括專門針對醫(yī)院藥師研發(fā)的專用量表與非針對醫(yī)院藥師的一般職工通用量表。專門針對醫(yī)院藥師研發(fā)的專業(yè)量表包括醫(yī)院藥師壓力源量表（Sources of hospital pharmacists job stress，SHPJS）[18]、藥師壓力清單（Pharmacist stress inventory，PSI）[20];被用于調(diào)查醫(yī)院藥師工作壓力的一般職工通用量表包括健康職業(yè)壓力調(diào)查（Health professions stress inventory，HPSI）[21]、工作壓力項目（Job stress items，JSI）[22]、知覺心理壓力量表（Perceived stress scale，PSS）[23]。醫(yī)院藥師工作壓力測量量表具體內(nèi)容見表1。

2.1.1 醫(yī)院藥師專用量表 SHPJS是由Yeh YC等[18]借鑒Wolfgang AP[21]的健康職業(yè)壓力理論編制的量表，專門用于測量醫(yī)院藥師工作壓力。量表的6個維度表示醫(yī)院藥師在工作中感知到壓力的來源，包括配藥的速度、門診調(diào)劑工作流程、藥師團隊內(nèi)部工作沖突等。各條目采用李克特5級計分法，最小壓力為1，中等壓力為3，最強壓力為5，被調(diào)查者對該條目描述的情況沒有經(jīng)驗的記為“不適用”。該量表開發(fā)者并未對這6個維度進行因子分析，無法證明這些維度同屬于一個或幾個因子，因此與其他量表不同，SHPJS的不足在于該量表無法通過計算各條目總值或平均值的方式來代表量表的總得分，即無法測量醫(yī)院藥師整體的壓力水平，只能表示醫(yī)院藥師在各壓力來源下的壓力狀況。

PSI由醫(yī)院藥師感知到工作壓力的強度和頻率兩部分組成：第一部分包含53個條目，各條目采用9級評分法，從1分（低壓力強度）到9分（高壓力強度）;第二部分包含53個條目，各條目采用10級評分法，從0分（沒有1天）到9分（超過9天）。各條目下工作壓力水平以使用強度乘以頻率的值來表示，得分越高表明醫(yī)院藥師在該條目描述的工作狀態(tài)下感知的壓力最大。PSI對條目進行了因子分析，將其劃分為三個維度：工作需求，包括工作最后期限、增加的責任分配、做出關(guān)鍵決策等;醫(yī)院藥房特有的壓力，包括醫(yī)療救助、債務(wù)人付款緩慢、生物危害風險等;缺乏資源，包括同事積極性不高、主管和同事不支持等。

2.1.2 一般職工通用量表 HPSI用于測量衛(wèi)生技術(shù)人員，包括醫(yī)師、護士和醫(yī)院藥師的工作壓力。各條目采用李克特5級計分法，“從不”為0，“經(jīng)常”為4，表示在該工作情況下醫(yī)院藥師感知到壓力的頻率，包括與管理人員的沖突、工作晉升機會少、未收到工作表現(xiàn)的反饋等。量表總得分為各條目得分的總分，范圍為0～120分，量表得分越高表示醫(yī)院藥師工作壓力越大。

JSI是測量一般職工工作壓力的量表。Eslami A等[24]使用該量表測量伊朗某醫(yī)院藥師的工作壓力，條目包括缺乏與家人團聚的時間、工作帶來的壓力超過本應(yīng)承受的限度、害怕聽見電話鈴聲等。量表采用李克特5級計分法，“非常不同意”為1，“非常同意”為5，量表總得分等于各條目分數(shù)匯總，得分范圍為13～65分，得分越高表明醫(yī)院藥師工作壓力越大。

PSS是測量一般職工工作壓力的量表，現(xiàn)已有多個語言版本。楊廷忠等[25]根據(jù)我國文化背景和語言習慣，對PSS總體結(jié)構(gòu)和具體條目進行翻譯、修改，編制成中文版知覺心理壓力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS），Cronbachs α系數(shù)為0.71，具有良好的信度。CPSS采用7級評分法，失控感維度反向計分，緊張感維度正向計分，條目包括工作量過大、無法在規(guī)定時間完成工作、在工作時必須不斷思考等。各條目得分之和為工作壓力總得分，量表得分范圍為7～98分。得分越高表明醫(yī)院藥師工作壓力越大，當量表總分大于26分時，醫(yī)院藥師工作壓力程度較重，將對身心健康產(chǎn)生負面影響。

2.2 測量量表應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)院藥師專用量表中的SHPJS和PSI應(yīng)用較少，除量表開發(fā)者外，目前很少有學者使用其作為醫(yī)院藥師工作壓力的測量方法，可能有以下兩點原因：第一，SHPJS和PSI開發(fā)時間較晚，均于2010年開發(fā)，其他應(yīng)用較多的測量醫(yī)院藥師工作壓力的量表均為20世紀80年代開發(fā)，且經(jīng)過多位學者的修改、調(diào)整，量表內(nèi)容更為完善、合理;第二，這兩份量表條目數(shù)較多，尤其是PSI，高達106條，給受訪者帶來較大困難，阻礙了該量表的傳播與應(yīng)用。

在一般職工通用量表中，HPSI和PSS應(yīng)用最為廣泛。HPSI已在美國、北愛爾蘭、韓國等地區(qū)得到實證應(yīng)用，均具有較好的信度與效度，適用于當?shù)氐尼t(yī)院藥師人群[3，21，26]。其中，韓國的Shin SY等[26]在使用HPSI時，將30個條目歸納為7個因素，分別是決策權(quán)、與同事溝通、角色/工作負擔過重、與患者溝通、獲得患者尊重、工作晉升、工作-家庭關(guān)系;并將7個因素劃分為3個維度，分別為組織背景（因素1、2）、工作需求（因素3～5）和個人背景（因素6、7）。北愛爾蘭的Mccann L等[3]在使用量表時對HPSI原始量表做出了些許修改，將條目增加至33條，問卷覆蓋領(lǐng)域未變。

PSS除用于測量醫(yī)院藥師工作壓力外，也被用于測量醫(yī)師、護士等其他醫(yī)護人員的壓力狀況，是目前在國際上普遍接受和廣泛應(yīng)用的壓力測量方法。李晗[19]使用CPSS測量中國醫(yī)院藥師工作壓力情況，根據(jù)工作壓力總得分將所調(diào)研的醫(yī)院藥師分為兩組：重度心理壓力承受者和輕度心理壓力承受者，并對這兩組醫(yī)院藥師工作壓力總分、緊張感維度得分、失控感維度得分進行檢驗，結(jié)果顯示兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 小結(jié)

在醫(yī)院藥師專用量表中，SHPJS從醫(yī)院藥房管理、醫(yī)院規(guī)則等微觀層面及行業(yè)環(huán)境等宏觀層面考慮了醫(yī)院藥師可能的壓力來源，覆蓋范圍更為廣泛。該量表原始語言為繁體中文，在我國臺灣地區(qū)使用。較其他語言，繁體中文更容易轉(zhuǎn)化為簡體中文。同時，我國臺灣醫(yī)院藥師工作狀態(tài)與我國大陸地區(qū)類似，除參與臨床診療外，還需承擔配藥等非臨床工作。因此SHPJS也比較適合用于我國大陸醫(yī)院藥師工作壓力的測量。但該量表無法計算總得分，只能計算各壓力源下的壓力狀況，即無法表示醫(yī)院藥師整體的壓力狀況。因此，SHPJS比較適合采用描述性統(tǒng)計表示醫(yī)院藥師的壓力分布，但可能并不適用于后續(xù)的回歸等數(shù)據(jù)分析，若需要計算該量表總得分，需要對這6個維度進行因子分析。

PSI包含的維度較少，覆蓋范圍較小，未充分考慮工作環(huán)境、工作內(nèi)容等方面的壓力狀況。同時量表包含的內(nèi)容并不符合我國醫(yī)院藥師的工作情況，如“結(jié)算醫(yī)院藥房賬目”“債務(wù)人付款緩慢”等，我國醫(yī)院藥師無需承擔結(jié)賬職責，也就不存在這方面的工作壓力。除此之外，PSI條目過多，在測量過程中被訪者可能會產(chǎn)生不耐、煩躁等情緒，影響結(jié)果的真實性。因此，PSI可能并不適用于測量我國醫(yī)院藥師的工作壓力。

一般職工工作壓力通用量表中，HPSI較其他量表，應(yīng)用次數(shù)更多。HPSI覆蓋了工作本身、工作環(huán)境、專業(yè)認可等多個領(lǐng)域，測量內(nèi)容較為完整。同時，該量表的專業(yè)不確定性領(lǐng)域也與當下我國醫(yī)院藥師存在職能定位不清晰的背景相契合，比較符合我國醫(yī)院藥師實際工作狀況。但由于HPSI是針對醫(yī)院藥師、醫(yī)師、護士整體開發(fā)的量表，他們在各自工作中可能遇到的獨有的壓力狀況未被考慮。例如配藥、發(fā)放藥物職責是由醫(yī)院藥師承擔的，而醫(yī)師無需承擔，因此使用HPSI無法測量醫(yī)院藥師在配藥、發(fā)放藥物過程中感知到的獨有的壓力。HPSI目前尚無中文版本。JSI和PSS，側(cè)重于醫(yī)院藥師的心理感知情況，并未從工作內(nèi)容、工作環(huán)境等客觀情況出發(fā)，分析醫(yī)院藥師的工作壓力，結(jié)果可能較為粗略。同時，這兩個量表只測量了一般狀況下的工作壓力，均未考慮醫(yī)院藥師工作的獨特性。測量內(nèi)容較少，在一定程度上無法全面反映我國醫(yī)院藥師真實的工作壓力狀況。因此，相對專用量表，通用量表用于測量醫(yī)院藥師工作壓力的適用性較低。

3 醫(yī)院藥師工作壓力研究展望

目前針對醫(yī)院藥師工作壓力的研究較為少見，已有的相關(guān)研究還存在年代久遠、數(shù)據(jù)陳舊等諸多問題。為準確評估醫(yī)院藥師壓力狀況，提高藥學服務(wù)質(zhì)量，需要選擇適宜的測量方法評估醫(yī)院藥師壓力狀況?，F(xiàn)多數(shù)研究使用量表測量壓力狀況，測量量表多為英文版本，且覆蓋內(nèi)容與我國醫(yī)院藥師實際工作狀況存在一定差異。因此，為提高我國醫(yī)院藥師相關(guān)領(lǐng)域研究質(zhì)量，可以對現(xiàn)有的量表（比如SHPJS）進行修訂，或者重新編制專用量表測量醫(yī)院藥師壓力。編制量表時需要充分考慮醫(yī)院藥師工作特征，合理制訂量表覆蓋范圍，以期測量我國醫(yī)院藥師真實工作壓力狀況，為改善醫(yī)院藥師工作質(zhì)量、提高臨床藥學服務(wù)水平提供參考。

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（收稿日期：2019-08-21 修回日期：2019-09-26）

（編輯：劉明偉）