基于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮視角的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力提升研究

袁小麗 張媚 彭美華

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力是構建分級診療體系、破解“看病難”問題的關鍵所在，本文在總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療常見病和多發(fā)病的醫(yī)療定位、我國農(nóng)村基本公衛(wèi)服務的實施主體及具有廣泛農(nóng)村群眾基礎等特點的基礎上，認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的獨特條件，并系統(tǒng)分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮現(xiàn)存的問題，最后提出應從人才引進和培養(yǎng)、中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥文化及制度保障四個層面進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。

關鍵詞：中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 服務能力

【中圖分類號】R197.4? 【文獻標識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-239-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中的重要組成部分，其服務能力的高低直接影響患者的就醫(yī)行為，是構建分級診療體系、破解“看病難”問題的關鍵所在。隨著經(jīng)濟條件的不斷改善和健康意識的不斷增強，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費性支出的比重不斷提升，如何滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量“雙重需求”的快速增長，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力是關鍵。但是國內(nèi)學者們從不同角度分析得出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力有下降趨勢[[i]][[ii]]，本文從發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的視角探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的提升，具有一定的創(chuàng)新性，期望對提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力提供對策建議。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的獨特條件

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是中醫(yī)藥相對其他醫(yī)學（主要是西醫(yī)）所表現(xiàn)出來的獨特本質(zhì)與比較優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是當今中醫(yī)藥發(fā)展的重要戰(zhàn)略[[iii]]。國醫(yī)大師孫光榮2017年系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)藥診療具有個性化的辨證論治、調(diào)治求衡的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預手段、天然化的用藥取向等五大特色和臨床療效確切、用藥相對安全、服務方式靈活、費用比較低廉、創(chuàng)新潛力巨大、發(fā)展空間廣闊等六大優(yōu)勢。在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的獨特條件：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療常見病和多發(fā)病的醫(yī)療定位，能充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術在防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢和作用，簡單易行且費用低廉;②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國農(nóng)村基本公衛(wèi)服務的實施主體，承擔著開展中醫(yī)藥健康管理和健康教育的職責，能充分發(fā)揮中醫(yī)藥倡導“治未病”、注重保健和疾病臨床前期、先兆癥狀干預的特色優(yōu)勢;③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接服務于廣大農(nóng)村居民，具有傳播中醫(yī)藥文化的群眾基礎和先行條件，傳承和發(fā)揚中醫(yī)藥文化，有利于提升中醫(yī)藥服務能力，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢現(xiàn)存問題及原因分析

2.1 中醫(yī)醫(yī)療服務能力亟待提高

據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》數(shù)據(jù)顯示，截止2017年底，我國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36551個，雖然96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供中醫(yī)服務，不過僅36.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)類臨床科室（如表1所示）。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次中中醫(yī)科門急診人次僅占6.5%，遠低于內(nèi)科（占比39%）、全科醫(yī)療科（占比23.7%）。

具體表現(xiàn)在四個方面：①中醫(yī)藥療效有待加強。存在“專病專方”現(xiàn)象，不考慮病人的個體差異，無法體現(xiàn)中醫(yī)藥醫(yī)療強調(diào)整體觀、辨證論治的特色，中醫(yī)藥醫(yī)療效果“因人而異”;②中醫(yī)診療技術面臨風險。在西醫(yī)技術的沖擊下，部分中醫(yī)診療技術被取代，如中醫(yī)藥改善腎功能正在被西醫(yī)的透析所取代，且部分中醫(yī)診療技術會導致疼痛，需求者越來越少，存在無人傳承的風險。③中醫(yī)藥人才緊缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在人才年齡偏大、人才儲備不足、中醫(yī)藥人才鏈斷裂的現(xiàn)象。首先，中醫(yī)藥人才引進渠道不暢，進不來和留不住同時存在。其次，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)效率不高，高層次中醫(yī)藥人才緊缺。④政策保障不到位。首先，適宜中醫(yī)醫(yī)療技術得不到醫(yī)保政策支持。如有些地區(qū)醫(yī)保政策明確規(guī)定“中醫(yī)、民族及物理輔助治療類別每天共計不超過4種，每天每種不超過1次（同一項目不同部位按一次計算），超出上述標準的費用基金不予支付”，極大限制了中醫(yī)藥診療技術的推廣和應用;其次，中醫(yī)醫(yī)療服務定價標準較低，甚至一些項目無法收費，對醫(yī)生的中醫(yī)醫(yī)療選擇行為激勵不夠。

2.2中醫(yī)藥健康管理有待改進

家庭醫(yī)生作為中醫(yī)藥健康管理的實踐者，存在三個方面的問題：①中醫(yī)類別醫(yī)生配置比例未達標。截止2017年底，全國中醫(yī)類別職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為527037人，且地區(qū)分布差異明顯，導致部分家庭醫(yī)生團隊無中醫(yī)類別醫(yī)生，或者多個家庭醫(yī)生團隊共用同一個中醫(yī)類醫(yī)生的現(xiàn)象。②中醫(yī)藥健康管理服務內(nèi)容不滿足居民健康管理需求。據(jù)《中國家庭健康大數(shù)據(jù)報告（2017）》數(shù)據(jù)，93%的被訪者認為“積極的健康管理方案”比“更先進的醫(yī)療技術設備”更重要，但實際中醫(yī)藥健康管理服務工作以開展體制辨識服務和提供中醫(yī)藥適宜技術為主，很少提供中醫(yī)藥健康管理方案的制定服務;③由于醫(yī)療機構間信息未實現(xiàn)互聯(lián)互通，導致農(nóng)村重點人群尤其是慢性病患者中醫(yī)藥健康管理率低。

2.3中醫(yī)藥文化傳播效果需要強化

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥文化傳播活動主要有發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生保健類宣傳資料、舉辦中醫(yī)藥文化講座。不過文化傳播效果可進一步強化，主要表現(xiàn)宣傳資料發(fā)放效果有限，無法轉(zhuǎn)化成有效的中醫(yī)健康行為;而中醫(yī)藥文化講座活動參與人群基本固定，受益人數(shù)少，活動的覆蓋面窄，且沒有連續(xù)性，間隔周期更長，缺乏事后的跟蹤監(jiān)督。

3 促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力提升的對策建議

3.1 完善中醫(yī)藥人才引進和培養(yǎng)制度

①進一步加強與高校合作交流，對大學生提供實習機會，增加大學生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的了解，消除偏見;②加大培訓力度，充分利用多點執(zhí)業(yè)政策及緊密型醫(yī)聯(lián)體建設契機，切實提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員的醫(yī)療服務能力;③探索建立起公平、公正的用人機制及晉升渠道，確保人才能引得進、留得住、用得好。

3.2 改進中醫(yī)藥健康管理內(nèi)容及標準

[[i]]徐杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制述評[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（07）：3-5.

[[ii]]高倩，王子偉，閆磊磊.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務提供的回顧性研究[J].醫(yī)學與社會，2018，31（10）：15-17+21.

[[iii]]楊海豐，崔志偉，王茂，等.我國中醫(yī)優(yōu)勢病種分布狀況及特點[J].中醫(yī)雜志，

2012，53（04）：285-287.

【基金項目】成都中醫(yī)藥大學社科預研項目（項目編號030036163）;四川省中醫(yī)藥管理局《四川省中醫(yī)藥發(fā)展體制機制政策調(diào)查》（2019）

【作者簡介】袁小麗，女，講師，博士，研究方向：衛(wèi)生健康、醫(yī)療保險、中醫(yī)藥發(fā)展。

【通訊作者】張媚，女，教授，博士，Email： 9374368@qq.com

①拓寬中醫(yī)藥健康管理的服務內(nèi)容，探索中醫(yī)藥健康管理方案制定服務，針對特殊人群制定專門的中醫(yī)藥特色服務包;②探索評價中醫(yī)藥健康管理效果機制，制定中醫(yī)藥健康管理的頻率和服務質(zhì)量標準;③保證每個家庭醫(yī)生團隊配置一個及以上的中醫(yī)類醫(yī)師，進一步提升全人群的中醫(yī)藥健康管理率。

3.3 提升中醫(yī)藥文化傳播效果

①充分利用網(wǎng)絡，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設，充分利用微信公眾號、微信群、QQ群等各種途徑開展中醫(yī)藥文化傳播活動，擴大活動受眾范圍，提升傳播頻次;②鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥進村入戶，通過講解、體驗等形式，弘揚中醫(yī)藥文化，提升居民中醫(yī)藥認同度。

3.4 完善政策配套措施

重點加強與醫(yī)保政策銜接，調(diào)整不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的相關報銷政策，鼓勵有條件的地方可適當引導醫(yī)保政策向中醫(yī)藥傾斜，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢;積極推進中醫(yī)優(yōu)勢病種的單病種付費制度，達到“患者少花錢、醫(yī)院增收入、醫(yī)保減支出”的共贏效果。

參考文獻：

[1]徐杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制述評[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（07）：3-5.

[2]高倩，王子偉，閆磊磊.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務提供的回顧性研究[J].醫(yī)學與社會，2018，31（10）：15-17+21.

[3]楊海豐，崔志偉，王茂，等.我國中醫(yī)優(yōu)勢病種分布狀況及特點[J].中醫(yī)雜志， 2012，53（04）：285-287.

【基金項目】成都中醫(yī)藥大學社科預研項目（項目編號030036163）;四川省中醫(yī)藥管理局《四川省中醫(yī)藥發(fā)展體制機制政策調(diào)查》（2019）

【作者簡介】袁小麗，女，講師，博士，研究方向：衛(wèi)生健康、醫(yī)療保險、中醫(yī)藥發(fā)展。

【通訊作者】張媚，女，教授，博士，Email： 9374368@qq.com