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    子癇前期高危孕婦小劑量阿司匹林口服聯(lián)合低分子肝素皮下注射的效果觀察

    2020-07-09 22:18:12韋秀燕蘇宇芳
    關(guān)鍵詞:子癇前期低分子肝素阿司匹林

    韋秀燕 蘇宇芳

    摘要:目的:探討子癇前期高危孕婦小劑量阿司匹林口服聯(lián)合低分子肝素皮下注射的效果。方法:將我院2016年1月至2019年12月收治的261例子癇前期高危孕婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組僅給予低分子肝素皮下注射,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合低劑量阿司匹林口服,對(duì)比兩組干預(yù)前后子癇前期發(fā)生率及治療前后凝血功能、D2-聚體及24h尿蛋白定量變化。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組子癇前期發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且病情分級(jí)均為輕度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后的纖維蛋白原、APTT、24h尿蛋白定量、D2-聚體等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)高危孕婦口服小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素皮下注射能夠改善孕婦凝血功能,起到預(yù)防和治療子癇前期的效果,有利于分娩順利。

    關(guān)鍵詞:子癇前期;高危孕婦;阿司匹林;低分子肝素

    【中圖分類號(hào)】R714?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)02-159-02

    子癇前期是一種妊娠特異性疾病,是圍產(chǎn)期母嬰安全受到威脅的主要原因。其中15%~25%均由妊娠高血壓發(fā)展而來,盡管目前已有大量研究集中在子癇前期上,但這種疾病的病因至今仍未闡明[1-2]。因此,識(shí)別高危因素,采取相應(yīng)的措施盡早干預(yù),是預(yù)防子癇前期、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵所在[3]。鑒于此,本研究嘗試對(duì)子癇前期高危孕婦,在低分子肝素皮下注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量阿司匹林,觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    臨床納入我院2016年1月至2019年12月收治的261例子癇前期高危孕婦,包括(年齡≥40歲、子癇前期家族史、既往子癇前期病史,內(nèi)科病史如高血壓;首次產(chǎn)前檢查收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80 mmHg、孕早期有尿蛋白、多胎妊娠)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=130)與實(shí)驗(yàn)組(n=131),對(duì)照組:患者年齡18~47歲,平均(29.12±5.33)歲,孕15~20周,平均孕(37.51±2.04)周,實(shí)驗(yàn)組:患者年齡18~47歲,平均(30.48±5.73)歲,孕12~20周,平均孕(36.49±2.18)周。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者注射用低分子肝素鈉(商品名:蘇可諾;廠家:江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司);國(guó)藥準(zhǔn)字:H20020247(5000U)在臍部下方行皮下注射,孕早期開始,每日1次,連續(xù)治療1個(gè)月,每月監(jiān)測(cè)凝血功能,分娩前24小時(shí)停藥。

    實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服75mg阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司規(guī)格:0.5g 批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321),1次/d,于睡前服用,孕12-16周開始服藥,最遲不超過20周,直至孕36周,每月監(jiān)測(cè)凝血功能,分娩前7日停藥。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

    觀察兩組治療前后凝血指標(biāo)[包括纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、D2-聚體等凝血功能指標(biāo)] 及24h尿蛋白定量,并統(tǒng)計(jì)兩組子癇前期發(fā)生率與病情分級(jí),子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算,將數(shù)據(jù)資料分為兩大類,即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,檢驗(yàn)方式為卡方值(χ2);計(jì)量資料用(±s)表示,檢驗(yàn)方式為t值,最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 子癇前期發(fā)生情況

    實(shí)驗(yàn)組子癇前期發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且病情分級(jí)均為輕度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 凝血功能指標(biāo)

    兩組治療后的纖維蛋白原、APTT、24h尿蛋白定量、D2-聚體等指標(biāo)均有改善,但實(shí)驗(yàn)組治療后的纖維蛋白原、APTT、24h尿蛋白定量、D2-聚體等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    子癇前期的病情復(fù)雜、變化快,預(yù)防該病的發(fā)生一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。有研究認(rèn)為,子癇前期的發(fā)生可能與炎性反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及胎盤子宮動(dòng)脈血流不足有關(guān)[5]。子癇前期患者常伴發(fā)凝血功能障礙[6],尋找一種安全可靠的干預(yù)治療方法尤為重要,

    高危患者血液的高凝狀態(tài)為抗凝治療提供了依據(jù)。

    目前低分子肝素與阿司匹林均是治療子癇前期的常用藥物[7],本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用于高危孕婦中,觀察其對(duì)預(yù)防和治療子癇前期的臨床效果,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組子癇前期發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且病情分級(jí)大多為輕度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后的纖維蛋白原、APTT、D2-聚體、24h尿蛋白定量等指標(biāo)均有改善,但實(shí)驗(yàn)組治療后的纖維蛋白原、APTT、D2-聚體、24h尿蛋白定量等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢妰烧呗?lián)合應(yīng)用于有利于控制子癇前期的發(fā)生發(fā)展。其原因主要為:低分子肝素對(duì)凝血酶II具有抑制作用,且其抗凝血功能較強(qiáng),可經(jīng)由抗氧化功能對(duì)細(xì)胞的凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)凝血酶的親和力顯著增強(qiáng),對(duì)機(jī)體免疫保護(hù)功能防止受到免疫攻擊,使全身血液循環(huán)功能重新建立,促使體內(nèi)的微循環(huán)改善,避免出現(xiàn)血栓狀態(tài);而阿司匹林是經(jīng)典的抗血小板藥物,其能夠通過對(duì)環(huán)氧化酶及血檢素A:(TXAz)的形成和分泌的控制,減少血小板聚集,防止血栓出現(xiàn),此外還能夠控制炎癥發(fā)展,影響NO的生成、對(duì)抗氧化過程等功能。兩者聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮抗凝、抗血栓的作用。這與國(guó)內(nèi)張飛芳,鄭秀娟[8]學(xué)者的研究成果取得一致。

    綜上所述,對(duì)高危孕婦口服小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素皮下注射能夠起到預(yù)防和治療子癇前期的效果。在孕早期、在孕期任何時(shí)期的首診行高危風(fēng)險(xiǎn)因素篩查、評(píng)估和預(yù)防,從而降低妊娠子癇前期的發(fā)病率;發(fā)生子癇前期后在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療的基礎(chǔ)上給予抗凝治療,盡量延長(zhǎng)孕周,改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局,具有較高的社會(huì)效益,可以在基層醫(yī)院推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]林麗瓊,李冬紅.抗凝藥物在早發(fā)型子癇前期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(8):1279-1280.

    [2]李博雅,楊慧霞.低分子肝素預(yù)防子癇前期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(4):278-281.

    [3]呂俊,單瑞芹,楊秋紅等.復(fù)合維生素聯(lián)合低分子量肝素和小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2019,12(8):879-882.

    [4] 謝辛,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:147-150.

    [5]王真,岳華.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林對(duì)子癇前期患者母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(17):99-102.

    [6] 殷茵,孫麗洲.子癇前期凝血狀態(tài)評(píng)估及抗凝治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(11):803-805.

    [7]韋秀燕.小劑量阿司匹林和低分子肝素在子癇前期防治中的應(yīng)用概況[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(9):844-847.

    [8] 張飛芳,鄭秀娟,范徐妃等.小劑量阿司匹林或聯(lián)合低分子肝素預(yù)防子癇前期效果評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(17):1918-1921.

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