后路病椎間手術(shù)對老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核的價值觀察

覃運(yùn)澤

摘要： 目的 研究老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者，通過隨機(jī)分組的方式分成對照組（19例）和治療組（19例）。對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者手術(shù)治療總有效率達(dá)到94.7%，高于對照組的68.4%;術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間短于對照組;術(shù)后不同時間點疼痛程度評分改善幅度大于對照組。有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間，在短時間內(nèi)減輕疼痛，使治療總有效率顯著提高。

關(guān)鍵詞：老年;腰椎;單節(jié)段;脊柱結(jié)核;后路病椎間手術(shù)

【中圖分類號】R816.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-140-02

脊柱結(jié)核屬于近年來臨床上較為常見的一種老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核類疾病，且以腰椎單節(jié)段發(fā)病的幾率最高，腰痛、腫脹、功能障礙、畸形屬于該病患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)，具有療程時間長、發(fā)病率和致殘率水平高等幾大基本特點，會對患者的身心健康造成極大的不利影響^[1、2]。本文研究老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2019年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例經(jīng)過DR、CT、MRI和或穿刺病檢、涂片等確診為老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：單功能節(jié)段病變有下列情況之一者可以入選：1.疼痛VAS平分4分以上，使用NSAID類藥物緩解不明顯。2.脊柱不穩(wěn)定。3.有神經(jīng)根、馬尾癥狀。通過隨機(jī)分組的方式分成對照組（19例）和治療組（19例）。對照組患者年齡61-88歲，平均69.3±5.6歲;男性13例，女性6例;患病時間1-9個月，平均3.1±0.5個月;治療組患者年齡63-88歲，平均69.5±5.7歲;男性12例，女性7例;患病時間1-9個月，平均3.3±0.4個月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有的病例術(shù)前規(guī)范使用抗癆藥2～3周，術(shù)時全麻插管懸腹俯臥位，在對病灶操作前先取髂適當(dāng)骨量備用。對照組采用前后入路手術(shù)方式進(jìn)行治療，通過后方入路使要固定的椎體棘突、椎板、椎間小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)得到充分顯露。通過后路實施內(nèi)固定處理，如果上下椎體及椎弓根結(jié)構(gòu)完整不受破壞，采取單節(jié)段固定，如果椎弓根及相應(yīng)的椎體破壞則跨節(jié)段固定，側(cè)臥通過前路對病灶進(jìn)行清除，同時實施椎體間植骨。在手術(shù)區(qū)域范圍內(nèi)放置相應(yīng)的引流管，隨后關(guān)閉手術(shù)切口。治療組采用的后入路和置釘方法與對照組相同。椎弓根植完釘后，根據(jù)病灶存在的具體位置，在病變相對輕的一側(cè)放連接棒并在病變間隙作撐開操作，將病變程度相對較重的單側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突切除，使硬膜囊得以顯露。參照病變存在的具體范圍，使病變椎體和椎間隙顯露出來，將周圍的膿腫沖洗清理干凈，將硬化骨切除，待切面能夠觀察到鮮血滲出，打通并切除多發(fā)空洞、死骨、病變骨橋，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗處理。采用硅膠管對椎旁小膿腫進(jìn)行沖洗。隨后進(jìn)行顆粒骨或骨塊骨椎間體植骨并夯實，備用骨不夠用可用同種導(dǎo)體骨混合植骨;再作剩下的器械內(nèi)固定操作，椎間加壓，檢查神經(jīng)在椎管內(nèi)的減壓情況及植骨塊的牢固性，作相應(yīng)的處理。如果對側(cè)膿腫較大，可行穿刺盡量沖洗干凈，最后手術(shù)區(qū)域內(nèi)置入乳膠管進(jìn)行引流，對切口實施縫合，將發(fā)生病變的組織在第一時間送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療總有效率;（2）術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間;（3）術(shù)后不同時間點疼痛程度評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：臨床治愈：脊柱結(jié)核癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示病變完全去除，脊柱和腰椎功能恢復(fù)正常;有效：脊柱結(jié)核癥狀減輕，術(shù)后檢查顯示病變?nèi)コ潭仍?0%以上，脊柱和腰椎功能與術(shù)前比較有大幅度改善;無效：脊柱結(jié)核癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示病變?nèi)コ潭炔蛔?0%，脊柱和腰椎功能沒有任何改善^[3]。

疼痛：采用VAS評分進(jìn)行評價，分值設(shè)定為0-10分，10分為最嚴(yán)重，0分為無痛^[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)、計量資料分別進(jìn)行X²和t檢驗，后者以（±s）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療總有效率

治療組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間

治療組短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后不同時間點疼痛程度評分

兩組術(shù)后三天VAS評分低于術(shù)后當(dāng)天，組內(nèi)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后當(dāng)天組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后三天組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床對脊柱結(jié)核進(jìn)行治療的一種重要手段，可對病灶進(jìn)行徹底清除，實現(xiàn)植骨融合，對畸形進(jìn)行矯正，實施有效的椎管減壓，對早期活動具有積極的促進(jìn)作用^[5、6]。老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療能夠取得令人滿意的效果，但在實際操作的過程中需要特別注意以下幾點問題：① 盡可能的正確達(dá)到對病灶進(jìn)行徹底清除的標(biāo)準(zhǔn)，處于亞健康狀態(tài)的骨組織也要一并清除，直至達(dá)到新鮮骨面;② 手術(shù)操作過程中需要盡可能避免對硬膜囊進(jìn)行牽拉，從而有效防止神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙;③ 根據(jù)病灶清除的具體范圍，對植骨塊的大小進(jìn)行選擇，防止植骨操作的過程中對神經(jīng)造成損傷;④ 避免硬膜囊發(fā)生撕裂，從而有效防止結(jié)核桿菌進(jìn)一步擴(kuò)散導(dǎo)致的不良后果^[7、8]?？傊?，通過本次研究可以證明，老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療效果較為理想，具有一定的優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)傷亦較外側(cè)前方植骨要小，具有較高的深入研究價值。

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