探討急性腦梗死靜脈溶栓治療的血管再閉塞情況及其危險(xiǎn)因素

何健 孫玲 侯凌峰

摘要：目的：探究靜脈溶栓治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中患者出現(xiàn)血管再閉塞情況的相關(guān)因素分析。方法：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年3月至2019年3月在本院接受治療的38例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，兩組患者均為4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，研究組為糖尿病高血壓等并發(fā)癥少或較輕平素有控制或控制較好的，血管情況相對(duì)較好的患者，常規(guī)組為高齡糖尿病高血壓較嚴(yán)重或未良好控制的患者。將兩組患者的有無(wú)再閉塞情況與患者的糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓情況進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：患者出現(xiàn)再閉塞情況與糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓存在顯著的差異，且研究組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;并且通過(guò)回歸分析得知，糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓與患者出現(xiàn)再閉塞具有極大的相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明既往糖尿病、NIHSS評(píng)分起病-溶栓時(shí)間、血糖以及收縮壓情況均屬于影響再閉塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：靜脈溶栓治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中能夠使患者出現(xiàn)再閉塞情況的危險(xiǎn)因素包括：糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓。由此看來(lái)，此研究具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗;靜脈溶栓;血管再閉塞;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R363.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ??【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-011-02

腦卒中在是臨床中常見的疾病形式，具有極高的致死率，在臨床中已經(jīng)成為致死率最高的疾病^[1]。具相關(guān)研究顯示，患者在發(fā)病之后，需要在4.5小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，一般應(yīng)用的藥物為阿替普酶，此種方式也成為在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的首選方式^[2]。但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，部分患者還會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的干擾而不能夠得到良好的預(yù)后，其中主要的因素就是因?yàn)槭艿窖茉匍]塞的影響。因此本研究主要討論了靜脈溶栓治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中患者出現(xiàn)血管再閉塞情況的相關(guān)因素分析，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年3月至2019年3月在本院接受治療的38例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者均為4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，研究組為糖尿病高血壓等并發(fā)癥少或較輕平素有控制或控制較好的，血管情況相對(duì)較好的患者，常規(guī)組為高齡糖尿病高血壓較嚴(yán)重或未良好控制的患者。其中常規(guī)組患者15例，男性患者6例，女性患者9例;年齡均在54-78歲之間，患者均齡為（66.46±3.26）歲;心房顫動(dòng)4例，高血壓6例，糖尿病8例，高脂血癥11例。研究組患者23例，男性患者13例，女性患者10例;年齡均在62-79歲之間，患者均齡為（67.35±3.25）歲;心房顫動(dòng)6例，高血壓8例，糖尿病13例，高脂血癥17例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在發(fā)病后進(jìn)行靜脈溶栓時(shí)間均在4.5小時(shí)之內(nèi)，兩組患者均被確診為急性腦梗死患者?；颊呔诩覍俸炇鹜鈺幕A(chǔ)上參加實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行篩選的過(guò)程中排除治療后病情未得到控制甚至出現(xiàn)進(jìn)展的患者、治療后繼發(fā)出血患者、精神障礙及異?；颊?。

1.2方法

對(duì)兩組患者的體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，之后根據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行靜脈溶栓，阿替普酶劑量按照0.9mg/kg，應(yīng)用的劑量控制在90mg以下。溶栓方法：將總量一分為二，總量的10%應(yīng)用于靜脈注射，時(shí)間控制在1分鐘之內(nèi)，剩余藥液進(jìn)行微量泵入，時(shí)間控制在1小時(shí)之內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者治療前后心房顫動(dòng)、高血壓等閉塞相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析有無(wú)再閉塞情況與患者的糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓情況的相關(guān)性。其中當(dāng)患者收縮壓為140-159mmHg或者舒張壓為90-99mmHg時(shí)，表示輕度高血壓;收縮壓為160-179mmHg或者舒張壓為100-109mmHg時(shí)，表示中度高血壓;收縮壓超過(guò)180mmHg或者舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)，表示嚴(yán)重高血壓。

溶栓后再閉塞的判定條件為：（1）NIHSS評(píng)分在2小時(shí)為0分，或者出現(xiàn)大于5分的降低，和在24小時(shí)為0分，或者出現(xiàn)大于6分的降低等溶栓功能早期神經(jīng)功能改善表現(xiàn)出現(xiàn)，并且在隨后的73小時(shí)之內(nèi)癥狀較治療之前加重、頭顱影像學(xué)剔除腦出血、NIHSS評(píng)估分值與溶栓后相比，最低分值提升5分以上。（2）通過(guò)顱多普勒超聲（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）顯示的腦血流灌注分級(jí)（TICI）進(jìn)行評(píng)估，血管再通的判定為就是血管TICI分級(jí)改善評(píng)定超過(guò)2級(jí)，再閉塞判定要求為溶栓后血管TICI分級(jí)和再通后相比發(fā)生下降1級(jí)。其中NIHSS評(píng)估分值為0-42分，分值越高，表示患者神經(jīng)受損情況嚴(yán)重程度越高，0-1分表示正常或者趨于正常;1-4分表示輕微血管輕微閉塞;5-15分表示中度閉塞;15-20表示中重度閉塞;20-42表示重度閉塞。

TICI分級(jí)中，0級(jí)表示未出現(xiàn)灌注情況，閉塞部位遠(yuǎn)端沒(méi)有發(fā)生前向血流;1級(jí)表示輕微的滲透性灌注，對(duì)比試劑可穿過(guò)閉塞部位，但是血管造成過(guò)程中，無(wú)法清晰顯示閉塞遠(yuǎn)端全部血管床影像;2級(jí)表示出現(xiàn)局部灌注，對(duì)比試劑可穿過(guò)閉塞部位，并且能夠清晰顯示閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血管床影像，但是進(jìn)入閉塞端的血管流速及其由遠(yuǎn)端血管床的清除效果，顯著低于沒(méi)有出現(xiàn)閉塞的血管;3級(jí)表示完全灌注，前向血流流入血管閉塞端后，快速進(jìn)入閉塞遠(yuǎn)端血管床，對(duì)比機(jī)清除速率一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理主要應(yīng)用的是SPSS20.0，計(jì)量資料：（±s），t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：[n（%）]，χ²值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組患者性別、心房顫動(dòng)、高血壓、是否存在既往腦卒中病史、吸煙史基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.2對(duì)兩組患者再閉塞情況進(jìn)行因素回歸分析

將存在顯著差異的糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓因素運(yùn)用回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓與患者出現(xiàn)再閉塞具有極大的相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓屬于影響患者再閉塞癥狀發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，人們生活方式在逐漸發(fā)生變化，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，此種疾病具有極高的致死率，對(duì)患者生命造成著極大的威脅，患者在發(fā)病之后，需要在4.5小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療能夠極大程度上提升患者的預(yù)后^[3]。相關(guān)研究表明，患者在患病之后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)死亡的人數(shù)能夠占到全部患者的3.3%-5.2%，3個(gè)月最高能夠達(dá)到9.6%，1年最多能夠達(dá)到15.4%^[4]。在對(duì)患者進(jìn)行治療之后，患者疾病出現(xiàn)進(jìn)展的主要原因與以下幾個(gè)因素有關(guān)：出血、血管再閉塞及其他原因^[5]。

患者出現(xiàn)再閉塞的主要原因可能與以下因素相關(guān)：①在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的靜脈溶栓藥物在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)抗凝與促凝的失衡;因?yàn)閼?yīng)用的主要藥物為阿替普酶，其主要的溶栓機(jī)制就是一個(gè)對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行講解及對(duì)纖維酶原進(jìn)行激活的過(guò)程，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體中促抗凝系統(tǒng)出現(xiàn)失衡的狀態(tài)，能夠有效的促進(jìn)患者機(jī)體中凝血酶及血小板增加，出現(xiàn)血栓，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管再閉塞情況^[6];②在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療之后，患者的血管再通，但是在血液通過(guò)的過(guò)程中患者的血管內(nèi)膜出現(xiàn)破裂情況或者患者的血管狹窄，進(jìn)而改變了血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致渦流的情況出現(xiàn)，栓子再次聚集血栓形成^[7];③通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療之后，患者血管中的大栓子逐漸溶解為小栓子，之后其極易出現(xiàn)在遠(yuǎn)端小血管中，產(chǎn)生堵塞情況，使血栓再次發(fā)生，引發(fā)新的癥狀體征及新的梗死。對(duì)于再閉塞的原因進(jìn)行分析時(shí)，當(dāng)然其不能缺少心源性栓塞導(dǎo)致的再閉塞，如：主動(dòng)脈弓斑塊脫落及房顫間斷性血栓的形成等^[8]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者出現(xiàn)再閉塞情況與糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓存在顯著的差異;并且通過(guò)回歸分析得知，糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓與患者出現(xiàn)再閉塞具有極大的相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

上述結(jié)果可知，靜脈溶栓治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中能夠使患者出現(xiàn)再閉塞情況的危險(xiǎn)因素包括：糖尿病病史、NIHSS評(píng)分、起病-溶栓時(shí)間、血糖、收縮壓。由此看來(lái)，此研究具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床中在對(duì)腦血管疾病的不斷探究與研究中能夠顯著的提升對(duì)此種疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，并且隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知逐漸加強(qiáng)，更多的患者能夠進(jìn)行及早的診斷及治療，但是在對(duì)患者進(jìn)行治療中，患者血管出現(xiàn)再閉塞情況仍然是治療過(guò)程中的難點(diǎn)及重點(diǎn)問(wèn)題^[9]。對(duì)患者進(jìn)行MRA、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)功能改善、TCD、CTA評(píng)估能夠有效的了解患者血管的再閉塞及再通情況，并且此種評(píng)估方式具有極大的優(yōu)點(diǎn)，主要就是費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等，此種評(píng)估方式能夠?qū)⒃缙谌芩ㄖ委熁颊叱霈F(xiàn)治療不佳的和進(jìn)行介入治療指證的患者進(jìn)行有效的篩選，能夠幫助醫(yī)生的診治提供有效的依據(jù)，能夠使此部分患者盡快接受進(jìn)一步的介入治療、抗栓治療及抗凝治療等，能夠極大程度上降低患者出現(xiàn)再閉塞情況，對(duì)患者的健康及恢復(fù)具有極大的意義^[10]。

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