利多卡因乳膏減輕男性下尿路手術(shù)后尿管相關(guān)刺激癥狀的效果

張雪榮 楊雪瑩

【摘要】目的 探討利多卡因乳膏能否減輕接受下尿路手術(shù)的男性患者術(shù)后尿管相關(guān)刺激癥狀（CRBD）。方法 將擇期于全身麻醉下接受下尿路手術(shù)、術(shù)后需留置20號(hào)或22號(hào)三腔尿管的男性患者80例隨機(jī)分為乳膏組（40例）和對(duì)照組（40例）。乳膏組插尿管前于其前端涂抹利多卡因乳膏5 g再行導(dǎo)尿，對(duì)照組則行常規(guī)導(dǎo)尿。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、喉罩拔出后5 min（T3）、30 min（T4）和2 h（T5）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和平均血壓。評(píng)估2組患者T3、T4、T5的CRBD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。結(jié)果 乳膏組T3、T4的心率和平均血壓均低于對(duì)照組（P均< 0.05）。乳膏組T3、T4時(shí)中至重度CRBD的發(fā)生率低于對(duì)照組（P均< 0.05）。結(jié)論 全身麻醉下行下尿路手術(shù)后，對(duì)于需留置20號(hào)或22號(hào)三腔尿管的男性患者，利多卡因乳膏可降低其術(shù)后2 h內(nèi)中至重度CRBD的發(fā)生率，且能使全身麻醉蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】尿管相關(guān)刺激癥狀;復(fù)方利多卡因乳膏;三腔尿管;下尿路手術(shù)

【Abstract】Objective To investigate whether compound lidocaine cream can relieve catheter-related bladder discomfort （CRBD） in male patients undergoing lower urinary tract surgeries. Methods Eighty adult male patients undergoing elective lower urinary tract surgeries and postoperative indwelling 20# or 22# three-lumen urinary catheter under general anesthesia were randomly allocated into the cream （n = 40） and control groups （n = 40）. Patients in the cream group were applied with 5 g compound lidocaine cream at the front of the catheter to assist catheterization， and those in the control group received routine catheterization. The heart rate and mean blood pressure were recorded before the induction of anesthesia （T1）， at the end of surgery （T2）， at 5 min（T3）， 30 min（T4） and 2 h（T5） after laryngeal mask removal. The incidence and severity of CRBD were assessed at 5 min， 30 min and 2 h after laryngeal mask removal. ?Results At T3 and T4， the heart rate and mean blood pressure in the cream group were significantly lower than those in the control group （both P < 0.05）. At T3 and T4， the incidence of moderate to severe CRBD in the cream group was significantly lower compared with that in the control group （both P < 0.05）. ?Conclusions Urethral catheterization with compound lidocaine cream can reduce the incidence of moderate to severe CRBD within postoperative 2 h in male patients undergoing lower urinary tract surgeries and indwelling 20# or 22# three-lumen urinary catheter under general anesthesia， and stabilize the hemodynamics during the recovery period of general anesthesia.

【Key words】Catheter-related bladder discomfort;Compound lidocaine cream;Three-lumen urinary catheter;Lower urinary tract surgery

全身麻醉術(shù)后導(dǎo)尿常常會(huì)引起患者不同程度的尿管相關(guān)刺激癥狀（CRBD），表現(xiàn)為尿頻、尿急、恥骨上區(qū)疼痛和尿道口燒灼感[1]。有研究報(bào)道CRBD的發(fā)生率為50% ～ 90%，且男性患者遠(yuǎn)多于女性患者，嚴(yán)重影響麻醉蘇醒質(zhì)量[1-3]。根據(jù)術(shù)后病情需要，泌尿外科部分下尿路手術(shù)如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）在術(shù)后需在患者體內(nèi)留置20號(hào)或22號(hào)的大型號(hào)三腔尿管，由于術(shù)中鏡鞘可能會(huì)損傷尿路，術(shù)后需要對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗[4]。因此，這些患者術(shù)后CRBD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均較其他手術(shù)嚴(yán)重，目前有研究證實(shí)復(fù)方利多卡因乳膏能緩解男性患者普通雙腔尿管所致的躁動(dòng)[5]。但對(duì)于泌尿外科大型號(hào)三腔尿管所引起的更嚴(yán)重的術(shù)后CRBD的作用仍需進(jìn)一步研究。因此，筆者觀察了利多卡因乳膏是否能減輕接受下尿路手術(shù)患者術(shù)后留置大型號(hào)三腔尿管所致的CRBD。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2018年12月至2019年12月在我院泌尿外科擇期于全身麻醉下接受下尿路手術(shù)，且術(shù)后需留置20號(hào)或22號(hào)三腔尿管的80例男性患者為研究對(duì)象，年齡均 > 18歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)。80例均排除以下情況：對(duì)局部麻醉藥有過(guò)敏史;有嚴(yán)重心、腦系統(tǒng)疾病;有精神疾患;有出、凝血性疾病;近期曾使用免疫抑制劑和激素。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)，

二、方 ?法

1.分組及麻醉前準(zhǔn)備

根據(jù)預(yù)試驗(yàn)計(jì)算樣本含量，用SPSS 23.0產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將上述80例患者隨機(jī)分為乳膏組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前訪視以了解其基本信息，向患者講解術(shù)后留置尿管的目的和留置尿管可能產(chǎn)生的不適，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

2.麻醉及干預(yù)方法

所有患者入室后，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，包括心電圖、脈搏血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）0.01 mg/kg，舒芬太尼注射液0.2 μg/kg，丙泊酚注射液 2 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，注射用苯磺酸順阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg，3 min后置入喉罩，進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持：術(shù)中吸入七氟烷1 MAC，靜脈泵注瑞芬太尼0.05 ～ 0.1 μg/（kg·min）維持麻醉，根據(jù)血壓和心率調(diào)整泵注速度。所有患者均在手術(shù)操作結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)師留置20號(hào)或22號(hào)三腔尿管，在留置尿管前用利多卡因乳膏5 g均勻涂抹在乳膏組的導(dǎo)尿管前端15 cm左右，對(duì)照組則用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。術(shù)畢停用七氟烷和瑞芬太尼，將患者送往麻醉恢復(fù)室（PACU），在PACU達(dá)到拔管指征后拔出喉罩，所有患者均不使用肌松藥拮抗劑和促覺(jué)醒藥物。

三、觀察指標(biāo)

記錄患者姓名、年齡、體質(zhì)量、身高、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2），喉罩拔出后5 min（T3）、30 min（T4）和2 h（T5）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和平均血壓。評(píng)估患者T3、T4和T5的CRBD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，CRBD嚴(yán)重程度分級(jí)：不發(fā)生（0分），無(wú)任何膀胱、尿道等不適癥狀;輕度不適感（1分），僅在被詢(xún)問(wèn)時(shí)主訴尿道不適癥狀;中度不適感（2分），主動(dòng)表述下腹憋脹感，尿急，尿痛，尚可忍受，無(wú)行為反應(yīng);重度不適感（3分），主動(dòng)表述強(qiáng)烈的尿急、尿痛、下腹憋脹感，不能忍受，伴有身體行為反應(yīng)，如四肢亂動(dòng)、試圖拔掉尿管、語(yǔ)言反應(yīng)激烈、欲起床解小便等[6]。記錄術(shù)后需要鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥補(bǔ)救的人數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，其中無(wú)序分類(lèi)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組接受下尿路手術(shù)患者一般資料比較

2組患者的年齡、體質(zhì)量、身高、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型和ASA分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），見(jiàn)表1。

二、2組接受下尿路手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均血壓變化情況的比較

2組患者T1、T2的心率和平均血壓基本均衡（心率T1：P = 0.699，T2：P = 0.954;血壓T1：P = 0.447，T2：P = 0.561）。乳膏組患者T3和T4的心率和平均血壓均低于對(duì)照組（P均< 0.001）。T5時(shí)2組患者的心率和平均血壓無(wú)差異（心率：P = 0.264，血壓：P = 0.099），見(jiàn)圖1。

三、2組接受下尿路手術(shù)患者術(shù)后CRBD的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度比較

乳膏組患者CRBD的發(fā)生率在T3、T4和T5與對(duì)照組無(wú)明顯差別（P均 > 0.05）。中至重度CRBD的發(fā)生率在T3和T4均低于對(duì)照組（P均< 0.05）;至T5，2組患者中至重度CRBD的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05），見(jiàn)表2。

四、2組接受下尿路手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后額外鎮(zhèn)痛藥物的使用情況

對(duì)照組和乳膏組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物補(bǔ)救的例數(shù)分別為14（35%）、6（15%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.039）。

討論

術(shù)后CRBD是指留置尿管后出現(xiàn)的相關(guān)刺激癥狀，包括尿頻、尿急、恥骨上區(qū)疼痛和尿道口燒灼感，可能伴有煩躁不安、搖頭、雙腿屈膝內(nèi)收和欲拔出尿管等動(dòng)作，嚴(yán)重降低患者全身麻醉蘇醒期的舒適度[7]。利多卡因乳膏的主要成分是利多卡因和丙胺卡因，兩者均為酰胺類(lèi)局部麻醉藥，可用于皮膚、生殖器黏膜表面麻醉，是能夠滲透到真皮的麻醉藥[8]。有研究者發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后使用利多卡因乳膏輔助普通雙腔尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，可以避免患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，減輕導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)[5]。但筆者見(jiàn)泌尿外科大型號(hào)三腔尿管所引起的更嚴(yán)重的術(shù)后CRBD的關(guān)注度卻較低，故進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和乳膏組喉罩拔出后30 min的CRBD發(fā)生率分別為92%和87%，與以往報(bào)道的50% ～ 90%的發(fā)生率水平相比，處于偏高水平，這可能與以下因素有關(guān)：①本研究中的患者所安置的尿管均為22號(hào)或20號(hào)三腔尿管，而尿管的直徑是影響術(shù)后CRBD的重要因素之一;②本研究中所納入的患者均為男性，而男性又是術(shù)后CRBD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一;③下尿路手術(shù)操作區(qū)域本身就涉及膀胱和尿道，手術(shù)操作過(guò)程可能會(huì)引起尿道損傷，且手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)的沖洗甚至灌注化學(xué)治療藥物，沖洗液會(huì)不斷刺激膀胱和尿道[9]。

在本研究中，乳膏組喉罩拔出后5 min和30 min中重度CRBD的發(fā)生率分別為40%（16/40）和42%（17/40），優(yōu)于以往部分藥物緩解CRBD的研究結(jié)果[4， 10]。術(shù)后CRBD的發(fā)生主要是由于尿管和水囊對(duì)尿道及膀胱三角區(qū)的刺激引起，而本研究中利多卡因乳膏只能通過(guò)解除尿管對(duì)尿道刺激的傳入來(lái)降低術(shù)后CRBD，因此，這也可能是本研究中利多卡因乳膏輔助導(dǎo)尿能顯著降低術(shù)后CRBD的嚴(yán)重程度，但卻無(wú)法將術(shù)后CRBD的發(fā)生率降至更低水平甚至不發(fā)生的原因。

本研究還表明，對(duì)照組患者麻醉蘇醒期平均血壓和心率均高于乳膏組，乳膏組患者血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，麻醉蘇醒期更安靜舒適，降低了心腦血管意外和循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，乳膏組需要術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物補(bǔ)救的例數(shù)更少，增加了患者的舒適度和滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)于全身麻醉下接受下尿路手術(shù)且術(shù)后需留置大型三腔尿管的男性患者，利多卡因乳膏輔助導(dǎo)尿可減輕其術(shù)后2 h內(nèi)CRBD的嚴(yán)重程度，使麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，提高了麻醉質(zhì)量，增加了患者的舒適度和滿(mǎn)意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Cheon YW， Kim SH， Paek JH， Kim JA， Lee YK， Min JH， Cho YR. Effects of nefopam on catheter-related bladder discomfort in patients undergoing ureteroscopic litholapaxy. Korean J Anesthesiol， 2018， 71（3）： 201-206.

[2] Kwon Y， Jang JS， Hwang SM， Lee JJ， Tark H.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduced the postoperative catheter-related bladder discomfort and pain in patients undergoing lumbar microdiscectomy. J Anesth， 2018， 32（1）： 41-47.

[3] Kim HC， Lim SM， Seo H， Park HP. Effect of glycopyrrolate versus atropine coadministered with neostigmine for reversal of rocuronium on postoperative catheter-related bladder discomfort in patients undergoing transurethral resection of bladder tumor： a prospective randomized study. J Anesth， 2015， 29（6）：831-835.

[4] Kim HC， Lee YH， Jeon YT， Hwang JW， Lim YJ， Park JE， Park HP. The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative catheter-related bladder discomfort in patients undergoing transurethral bladder tumour resection： a double-blind randomised study. Eur J Anaesthesiol， 2015， 32（9）： 596-601.

[5] 李正民，張玉明，韓麗春，張振，張茹，王君. 復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合圍術(shù)期心理干預(yù)減輕男性患者全麻蘇醒期導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)的研究. 疑難病雜志， 2019， 18（10）： 1026-1030.

[6] 吳紅霞，吳畏. 全麻術(shù)后尿管相關(guān)膀胱不適的研究進(jìn)展. 大家健康， 2016， 10（20）： 10-11.

[7] 唐國(guó)強(qiáng)，肖敏，劉健，魏勇. 索利那新聯(lián)合坦索羅辛預(yù)防尿管相關(guān)膀胱不適的療效分析.臨床泌尿外科雜志，2019， 34（12）： 987-992.

[8] 呂凜生，林青，楊春，鄒嵐，劉慧. 復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管全身麻醉心血管應(yīng)激反應(yīng)的研究. 新醫(yī)學(xué)， 2019， 50（10）： 778-780.

[9] Binhas M， Motamed C， Hawajri N， Yiou R， Marty J. Predictors of catheter-related bladder discomfort in the post-anaesthesia care unit. Ann Fr Anesth Reanim， 2011， 30（2）：122-125.

[10] Kim JA， Min JH， Lee HS， Jo HR， Je UJ， Paek JH. Effects of glycopyrrolate premedication on preventing postoperative catheter-related bladder discomfort in patients receiving ureteroscopic removal of ureter stone. Korean J Anesthesiol， 2016， 69（6）： 563-567.

（收稿日期：2020-02-18）

（本文編輯：洪悅民）