整體護(hù)理對(duì)卵巢癌患者術(shù)后生命質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響分析

王春燕

[摘要] 目的 探究整體護(hù)理對(duì)卵巢癌患者術(shù)后生命質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法 便利擇取2017年6月—2019年9月期間該院收治的68例卵巢癌患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30評(píng)定兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后SAS（55.42±2.36）分及SDS（47.53±2.41）分評(píng)分均低于對(duì)照組（60.31±2.42）分、（54.37±2.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.435、11.799，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后角色功能（78.62±2.35）分、軀體功能（84.48±2.52）分、認(rèn)知功能（90.12±2.47）分、情緒功能（86.36±2.53）分、社會(huì)功能（73.26±2.41）分高于對(duì)照組（70.48±3.25）分、（76.32±2.43）分、（84.11±3.62）分、（74.14±2.64）分、（65.36±2.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.835、13.592、18.362、19.487、12.860，P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理的實(shí)施可以有效改善卵巢癌手術(shù)的不良心理，提升其生命質(zhì)量，對(duì)其康復(fù)有積極影響，故該種護(hù)理模式值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;卵巢癌;生命質(zhì)量;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0139-03

Analysis of the Effect of Holistic Nursing on Quality of Life and Psychological Status of Patients with Ovarian Cancer after Operation

WANG Chun-yan

Department of Gynecology， Yancheng New Mile General Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing on the quality of life and psychological status of patients with ovarian cancer after surgery. Methods Sixty-eight patients with ovarian cancer treated in our hospital from June 2017 to September 2019 were convenient selected as the research subjects， and they were randomly divided into a control group and an observation group according to the numerical table method， with 34 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given holistic nursing care. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） were used to assess the psychological status of the two groups of patients before and after nursing， and the EORTC QLQ-C30 was used to evaluate the postoperative qol of the two groups. Results The SAS （55.42±2.36）points and SDS （47.53±2.41）points of the observation group were lower than those of the control group at （60.31±2.42）points， （54.37±2.37）points， and the differences were statistically significant （t=8.435， 11.799， P<0.05）; The role function （78.62±2.35）points， physical function （84.48±2.52）points， cognitive function（90.12±2.47）points， emotional function （86.36±2.53）points， and social function （73.26±2.41）points in the observation group were higher than those after nursing. The control group was （70.48±3.25）points， （76.32±2.43）points， （84.11±3.62）points， （74.14±2.64）points， （65.36±2.65）points， and the differences were statistically significant（t=11.835，13.592，18.362，19.487，12.860，P<0.05）. Conclusion The implementation of holistic nursing can effectively improve the adverse psychology of ovarian cancer surgery， improve its quality of life， and have a positive impact on its rehabilitation. Therefore， this nursing mode is worthy of popularization and application in clinical.

[Key words] Holistic Nursing; Ovarian Cancer; Quality of Life; Psychological State

卵巢癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率以及惡性程度較高，有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康、生命安全均產(chǎn)生了極大的威脅[1]。目前該疾病早期以手術(shù)治療方法為主，通過(guò)切除癌癥病灶延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，但是該疾病本身和手術(shù)療法都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，這對(duì)其手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)均有者不利影響[2]。故在該類患者的護(hù)理工作中開(kāi)展更有效合理的護(hù)理方案，對(duì)改善患者不良心理和提升其生活質(zhì)量具有重要意義。該次研究便利擇取2017年6月—2019年9月期間該院收治的68例卵巢癌患者，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者34例，分組進(jìn)行不同護(hù)理模式干預(yù)以評(píng)估更有效的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利擇取該院收治的68例卵巢癌患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者34例。對(duì)照組患者年齡45～68歲，平均（56.6±2.4）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.4±0.6）年;包括Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者14例。觀察組患者年齡46～67歲，平均（56.2±2.5）歲;病程4個(gè)月～3.5年，平均（1.5±0.7）年;包括Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者16例;兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照試驗(yàn)可行。研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為卵巢癌;均開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療;對(duì)研究知情，屬于自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎等器質(zhì)性病變患者;合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者;合并意識(shí)或精神障礙患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、協(xié)助檢查，患者術(shù)后更換敷料和切口處觀察等。

觀察組采用整體護(hù)理，具體措施包括：對(duì)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和管理制度進(jìn)行完善，規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程，優(yōu)化治療和病房環(huán)境，盡力營(yíng)造出偏向家庭的環(huán)境，例如擺放一些鮮花或綠植，準(zhǔn)備生活物品等，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，定期通風(fēng)和消毒，保證室內(nèi)光線柔和，晚間護(hù)理時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量不發(fā)出多余的聲音，以為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。對(duì)交接班進(jìn)行優(yōu)化，當(dāng)班護(hù)士需要在交班時(shí)需要準(zhǔn)確的將患者治療情況、檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)告知接班護(hù)士，增強(qiáng)接班護(hù)士對(duì)患者的了解，做好患者的病情觀察，了解其基本身體狀況。開(kāi)展健康教育，根據(jù)患者的文化水平和理解能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行健康知識(shí)普及，常用的健康教育方式包括集體講座，發(fā)放宣傳資料，觀看科普視頻以及一對(duì)一教育等。同時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，盡量站在患者的角度看待問(wèn)題，給予患者關(guān)愛(ài)和疏導(dǎo)，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、播放輕柔的音樂(lè)、觀看視頻、回憶愉快的過(guò)往等方式幫助患者緊張的情緒，減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使其能夠積極面對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)期。針對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況，若程度較輕微可以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移方式進(jìn)行緩解，若疼痛較為嚴(yán)重，患者難以忍受，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類藥物或鎮(zhèn)痛泵緩解，以避免疼痛引發(fā)不良應(yīng)激反應(yīng)。此外需要開(kāi)展肢體功能鍛煉，術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其正確的床上肢體功能鍛煉方法，床上鍛煉以下肢伸屈運(yùn)動(dòng)為主，主要包括下肢內(nèi)收外展、膝關(guān)節(jié)伸屈、抬腿等，同時(shí)每隔2 h幫助患者進(jìn)行1次翻身以及叩背，適當(dāng)抬升患者雙下肢并進(jìn)行下肢按摩，避免壓瘡和下肢深靜脈血栓。若患者術(shù)后24 h無(wú)法運(yùn)動(dòng)，需要指導(dǎo)患者深呼吸，選帶循環(huán)減壓彈力襪以促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30評(píng)定兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量。

焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）中分別包含20個(gè)反映患者焦慮及抑郁主觀感受的選項(xiàng)，所有選項(xiàng)以癥狀發(fā)生頻率進(jìn)行計(jì)分，其中SAS量表中正、反向計(jì)分選項(xiàng)分別有15個(gè)和5個(gè)，SDS量表中正、反向計(jì)分選項(xiàng)各10個(gè)。參考中國(guó)常模數(shù)據(jù)，其中SAS評(píng)分超過(guò)50分可考慮焦慮，SDS評(píng)分超過(guò)53分應(yīng)考慮抑郁，同時(shí)量表分值越低說(shuō)明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微[3]。

EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30的功能指標(biāo)共5個(gè)，分別為角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分最低0分，最高100分，分值越高說(shuō)明生命質(zhì)量越高;此外還包括癥狀評(píng)分項(xiàng)，包括疼痛、疲勞和惡心嘔吐，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分最低0分，最高100分，分值越低說(shuō)明生命質(zhì)量越高[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇，計(jì)算類型分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別選擇χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，表達(dá)方式分別選擇百分比形式（%）和（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者在護(hù)理前的SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后生命質(zhì)量量表中功能指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

卵巢癌是臨床發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，對(duì)患者的卵巢功能、生育功能、健康甚至是生命安全均造成了極大的不良影響。目前該疾病早期傾向選擇外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，該種術(shù)式創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快且療效顯著，受到了很多患者的青睞[5]。但是手術(shù)治療仍屬于侵入性操作，在疾病以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，可能導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，臨床療效下降或引發(fā)醫(yī)患糾紛。此外患者在不良反應(yīng)的影響下會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體功能減退，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。因此為患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，需要注意的該類患者的臨床護(hù)理工作需要兼顧針對(duì)性和整體性，以往應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式以疾病為核心，對(duì)患者護(hù)理需求的考量不足，導(dǎo)致其應(yīng)用效果不理想[6]。而近年來(lái)人們的健康意識(shí)逐漸蘇醒，對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的護(hù)理質(zhì)量要求更加嚴(yán)格，基于該種新形勢(shì)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理服務(wù)與時(shí)俱進(jìn)，滿足患者的護(hù)理需求[7]。整體護(hù)理模式具有良好的整體性和針對(duì)性，能夠兼顧患者生理心理等多方面的護(hù)理需求，堅(jiān)持以患者為本的護(hù)理理念，在照顧患者生理需求方面更加意識(shí)到了心理因素對(duì)患者手術(shù)療效和生命質(zhì)量的影響，因此為患者提供更加全面和整體的護(hù)理措施，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、質(zhì)量管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等多方面護(hù)理干預(yù)，以對(duì)患者的不良心理進(jìn)行改善，提升其生命質(zhì)量。該次研究中，觀察組患者護(hù)理后SAS（55.42±2.36）分及SDS（47.53±2.41）分評(píng)分均低于對(duì)照組（60.31±2.42）分、（54.37±2.37）分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后角色功能（78.62±2.35）分、軀體功能（84.48±2.52）分、認(rèn)知功能（90.12±2.47）分、情緒功能（86.36±2.53）分、社會(huì)功能（73.26±2.41）分高于對(duì)照組（70.48±3.25）分、（76.32±2.43）分、（84.11±3.62）分、（74.14±2.64）分、（65.36±2.65）分，差異經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）這與李瑾等[8]的研究結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS（40.31±21.22）分及SDS（41.78±21.37）分評(píng)分均低于常規(guī)組（53.35±2.17）分、（54.69±2.58）分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致?？梢?jiàn)整理護(hù)理模式對(duì)于改善卵巢手術(shù)患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量具有良好的效果。

綜上所述，在卵巢癌手術(shù)患者中實(shí)施整體護(hù)理可以有效改善其不良心理狀態(tài)，有利于提升患者生命質(zhì)量，促進(jìn)其盡快康復(fù)，因此建議在今后的臨床中可對(duì)該種護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2020-01-09）