關(guān)于腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)的討論

張偉

腦出血，實(shí)際上就是患者的血管里的血液溢出血管并且進(jìn)入患者的顱腔內(nèi)部，形成了腦部出血的癥狀。腦出血是導(dǎo)致患者病殘率以及病死率最高的疾病之一，也是當(dāng)前中老年人最容易患病的疾病之一。但是很多人對(duì)于腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)卻沒有概念，本文就針對(duì)這方面的知識(shí)進(jìn)行一些詳細(xì)的闡述。

腦出血是患者病殘率和病死率的非常高的一種腦血管疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，腦出血疾病在人們的生活中已經(jīng)成為了一種非常常見的疾病，患有這種疾病的中老年人也在逐漸增加。最近幾年，針對(duì)腦出血進(jìn)行了許多項(xiàng)目的臨床測驗(yàn)，并且將試驗(yàn)的優(yōu)質(zhì)結(jié)果在臨床的治療中使用，但是這種治療的效果很慢，所有腦出血的病死率以及病殘率并沒有明顯的下降趨勢。所以，對(duì)于腦出血疾病的治療是非常重要的。

顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)能夠有效的降低顱內(nèi)血腫影響患者大腦脊神經(jīng)的效應(yīng)，并且能夠及時(shí)的防止腦部的凝血塊釋放出一些不利于患者的有害物質(zhì)致使患者發(fā)生繼發(fā)性的腦組織損傷。早在2015年，美國的心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國卒中協(xié)會(huì)（ASA）就公布了自發(fā)性腦出血的治療指南以及相關(guān)的建議稱，針對(duì)患者的病情而定具體的治療方式，假如患者的病情十分嚴(yán)重就要考慮對(duì)患者進(jìn)行血腫清除術(shù)，這樣才能夠有效的挽救患者的生命。但是，對(duì)于患者是否適合通過血腫清除術(shù)進(jìn)行具體的治療還存在一定的爭議，經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)生的研究，也得出了比較科學(xué)的結(jié)論。

超早期（患者在發(fā)病的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)）進(jìn)行外科手術(shù)：患者發(fā)生腦出血之后引起后血管劈裂，會(huì)導(dǎo)致血液進(jìn)入患者的腦實(shí)質(zhì)，最終會(huì)形成血腫。血腫能夠引發(fā)一定的物理損傷，會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫，最終使得患者出現(xiàn)腦供血不足、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、線粒體出現(xiàn)功能障礙以及細(xì)胞膜去極化等等一些不良癥狀，最后會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)元以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)進(jìn)入短暫性的代謝抑制（也被稱為冬眠期）進(jìn)展，導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞腫脹或者發(fā)生和壞死的現(xiàn)象，最終使得患者的神經(jīng)性功能出現(xiàn)障礙。通過臨床的治療經(jīng)驗(yàn)，不同的患者有不同的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，（在發(fā)病的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)屬于超早期的患者、在發(fā)病的4-24小時(shí)之內(nèi)屬于早期的患者、發(fā)病24小時(shí)之后屬于延期的患者）在進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的預(yù)后，超早期的患者在進(jìn)行外科手術(shù)的預(yù)后之后的優(yōu)質(zhì)率會(huì)比較高而且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較小。

1、早期（患者在發(fā)病6～24小時(shí)）患者進(jìn)行外科手術(shù)：腦出血屬于一種動(dòng)態(tài)的發(fā)病過程，根據(jù)近些年的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，患者發(fā)病一直到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間越久，患者發(fā)生再次出血的幾率就會(huì)越小，早期外科手術(shù)出現(xiàn)再出血的幾率要比超早期的外科手術(shù)發(fā)生在出血的幾率低很多。對(duì)于早期的腦出血患者病情平穩(wěn)，而且沒有出現(xiàn)腦疝的患者，那么在患者發(fā)病的6-24小時(shí)之內(nèi)就是最適合的手術(shù)時(shí)機(jī)。

2、延期（患者發(fā)病超過24小時(shí)）的患者進(jìn)行外科手術(shù)：患者腦出血發(fā)病超過24小時(shí)之后在進(jìn)行外科手術(shù)，那么患者出現(xiàn)再次出血的幾率就會(huì)變得很低，甚至為零。因?yàn)槟壳暗呐R床醫(yī)學(xué)證據(jù)不能夠證明腦出血手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，但是進(jìn)行外科手術(shù)的腦出血患者依然為手術(shù)的治療時(shí)機(jī)提供了一定的信息基礎(chǔ)和科學(xué)的依據(jù)。這里建議：（1）如果患者的血腫處比較大，形成了腦疝或者會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命，那么醫(yī)生應(yīng)該馬上對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除的手術(shù)。（2）假如患者比較符合外科手術(shù)的特征，而且病情相對(duì)比較穩(wěn)定，那么應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，比如CTA、MRI以及血凝功能相關(guān)檢查，患者在發(fā)生腦出血6～24小時(shí)之內(nèi)，醫(yī)生要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來采取不同種的手術(shù)治療方式。

總之，如果有腦出血疾病的前兆，那么一定要及時(shí)的進(jìn)行治療，避免病情發(fā)展的更加嚴(yán)重。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com