脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

楊斌

脛腓骨骨折是臨床上比較常見的骨折類型之一，特別是10歲以下的兒童群體中尤為多見，其中脛骨骨干單折最為多見，其次是脛腓骨干雙折。脛腓骨骨折的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極為關(guān)鍵，科學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，下面就為大家講講如何進(jìn)行脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

什么是脛腓骨骨折

脛腓骨指的是人體脛骨和腓骨，脛腓骨骨折包括脛骨干單骨折、脛腓骨干雙折以及腓骨單骨折三種類型，在全身骨折中約占9.5%。脛骨與股骨下方連接，是支撐體重的重要骨骼之一，腓骨是附著于小腿肌肉的骨骼，承擔(dān)約33%的體重，脛骨易發(fā)生骨折的位置為中下段1/3處，并且可導(dǎo)致滋養(yǎng)動脈斷裂，易出現(xiàn)骨折延遲愈合的情況。

脛腓骨骨折為什么要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

脛腓骨骨折在術(shù)后可能出現(xiàn)骨折愈合延遲甚至不愈合的情況，同時還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而導(dǎo)致傷者出現(xiàn)疼痛、肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀，若長期臥床還可能引發(fā)褥瘡以及墜積性肺炎等疾病。因此，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極為關(guān)鍵，合理安排術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促使患者盡快恢復(fù)健康。進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是控制腫脹、減輕疼痛、預(yù)防下肢深靜脈血栓、避免肌肉粘連、萎縮、預(yù)防反射性肌抑制，使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

哪些因素可導(dǎo)致脛腓骨骨折

造成脛腓骨骨折的因素主要以暴力因素為主，直接暴力因素包括撞擊傷、碾壓傷、踢傷、重物打擊傷，可導(dǎo)致橫斷骨折、粉碎骨折或者短斜骨折，脛腓骨骨折線多處于同一水平。此外，由于脛骨前內(nèi)側(cè)處于皮下，骨折端可能會穿破皮膚，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚以及肌肉等軟組織出現(xiàn)損傷，若皮膚壞死可能導(dǎo)致骨外露。間接性暴力因素導(dǎo)致的脛腓骨骨折多見于高處墜落、滑倒摔傷、扭傷等扭轉(zhuǎn)暴力或者傳導(dǎo)暴力所致，其特點為骨折線呈螺旋型或者斜型。

脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)基本原則以及方法

脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)的基本原則是保持骨折位置穩(wěn)定，促進(jìn)骨折處盡快愈合，逐步恢復(fù)患者下肢運動功能以及負(fù)重。術(shù)后恢復(fù)方法包括仰臥起坐、抬起臀部、勾腳繃腿、空蹬蹦腿、直腿抬高、下肢旋轉(zhuǎn)擺動以及屈膝屈髖等。需要注意的是，脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要合理劃分階段，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，合理安排康復(fù)訓(xùn)練項目，這樣才能起到促進(jìn)患者恢復(fù)的作用。若康復(fù)訓(xùn)練安排不當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者骨折處愈合延遲甚至不愈合。

關(guān)節(jié)功能維持訓(xùn)練要點

脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要按照踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行功能訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后3天即可開始，先進(jìn)行屈伸以及內(nèi)外收展訓(xùn)練，2周后恢復(fù)正常的活動范圍即可。髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)在術(shù)后1～2周先進(jìn)行被動屈伸訓(xùn)練，2周后髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到90°時，可進(jìn)行主動屈伸訓(xùn)練，6周后髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動范圍可恢復(fù)到正常水平。

脛腓骨骨折術(shù)后7天康復(fù)訓(xùn)練要點

脛腓骨骨折術(shù)后7天康復(fù)訓(xùn)練主要是控制腫脹，緩解疼痛，具體可以分為5個步驟：（1）消除骨折處腫脹，將患者患肢抬高至35°左右，以減輕患肢腫脹的情況;（2）緩解疼痛，脛腓骨骨折術(shù)后患者疼痛比較劇烈，若術(shù)后患者無法忍受疼痛，應(yīng)考慮給予非甾體類止痛藥物，或者也可以采用鎮(zhèn)痛泵以及嗎啡類藥物緩解疼痛;（3）術(shù)后1天開始指導(dǎo)患者采取平臥位雙上肢擴(kuò)胸和深呼吸訓(xùn)練，穩(wěn)側(cè)下肢抗阻力訓(xùn)練，每日進(jìn)行3次，訓(xùn)練強度以不增加患處痛感為準(zhǔn);（4）逐步開始進(jìn)行肱四頭肌長收縮功能訓(xùn)練、勾腳繃腿訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能訓(xùn)練，每個訓(xùn)練動作保持3～5秒即可，若身體無不適感，可以適當(dāng)考慮延長保持時間;（5）術(shù)后3天開始進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸訓(xùn)練，注意關(guān)節(jié)活動的范圍應(yīng)由小到大，建議由40°開始，避免主動進(jìn)行屈膝屈髖。

脛腓骨骨折術(shù)后1～2周康復(fù)訓(xùn)練要點

術(shù)后1～2周的康復(fù)訓(xùn)練主要是持續(xù)鞏固術(shù)后7天的訓(xùn)練效果，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)延長訓(xùn)練時間，增加訓(xùn)練強度，具體分為4個步驟：（1）繼續(xù)進(jìn)行平臥位雙上肢擴(kuò)胸訓(xùn)練以及深呼吸功能訓(xùn)練，注意適當(dāng)延長訓(xùn)練時間;（2）進(jìn)行肱四頭肌長收縮功能訓(xùn)練、勾腳繃腿訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能訓(xùn)練，每個動作保持的時間延長至10秒，然后放松同樣的時間;逐步適應(yīng)后可嘗試進(jìn)一步延長保持時間;（3）進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動的范圍可以適當(dāng)擴(kuò)大;（4）鼓勵患者主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

脛腓骨骨折術(shù)后居家康復(fù)訓(xùn)練要點

傷者術(shù)后出院居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時要注重全身功能訓(xùn)練、下肢運動功能康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)重功能訓(xùn)練，以便使患者盡快恢復(fù)正常的生活和工作。具體可分為以下幾個步驟：（1）繼續(xù)進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練、平臥位雙上肢擴(kuò)胸訓(xùn)練、雙下肢抗阻力功能訓(xùn)練，注意適當(dāng)延長訓(xùn)練時間;（2）進(jìn)行肱四頭肌長收縮功能訓(xùn)練、勾腳繃腿訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能訓(xùn)練，并逐步增加訓(xùn)練時間以及訓(xùn)練強度，以患者不出現(xiàn)不適感為宜;（3）居家2周左右進(jìn)行扶雙拐站立訓(xùn)練，并逐步嘗試輕微負(fù)重，促進(jìn)下肢負(fù)重功能逐步開始恢復(fù);（4）3～4周左右開始主動進(jìn)行足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍自60°開始;（5）4周后，開始借助助行器嘗試行走訓(xùn)練，促使下肢運動功能逐步恢復(fù);（6）5～6周開始增加髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸功能訓(xùn)練強度，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、髖部外展內(nèi)收訓(xùn)練、屈膝屈髖功能訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度逐步增大。（7）7～8周開始嘗試增加下肢負(fù)重，逐步減少雙拐的力量，并進(jìn)行下肢內(nèi)旋外旋訓(xùn)練、內(nèi)收外展訓(xùn)練;（8）10～12周，患者骨折線開始模糊，臨床愈合后，可以嘗試在去除雙拐或者助行器的情況行走，逐步增加下肢負(fù)重;若骨折線比較清晰，應(yīng)注意避免增加負(fù)重，持續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

脛腓骨骨折多是由于暴力因素導(dǎo)致。因此，開放性骨折與粉碎性骨折比較多見，術(shù)后患肢固定的時間比較長，出現(xiàn)功能障礙、并發(fā)癥的風(fēng)險較大。因此，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極為關(guān)鍵?；颊咭爮尼t(yī)生的指導(dǎo)建議，按階段進(jìn)行合理的功能訓(xùn)練，切不可急于求成，否則不僅無法促進(jìn)骨折愈合，還可能會起反作用。

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