熱敏灸配合中藥治療寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者的臨床療效研究

甘小利

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337000）

近年來(lái)，隨著孕墮現(xiàn)象的增多和宮腔手術(shù)的頻繁使用，增加了子宮內(nèi)膜損傷，從而使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)容易侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮腺肌癥的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈越來(lái)越年輕化趨勢(shì)。其導(dǎo)致的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不孕等對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成很大影響。目前西醫(yī)主要采用激素療法、曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置等方法治療，嚴(yán)重者甚至采用子宮切除的手術(shù)治療。其中手術(shù)治療雖然療效好，但術(shù)后存在不能生育和后遺癥較多等問題，不能被廣大患者尤其是育齡期婦女接受；而激素治療也存在副作用較多，停藥后容易復(fù)發(fā)，以及治療期間不能懷孕等問題。中醫(yī)藥治療子宮腺肌癥，其緩解經(jīng)行腹痛的療效已被廣泛證實(shí)，且治療期間可以正常受孕，不影響胎兒[1-3]。中醫(yī)藥的治療方式多種多樣，包括中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、穴位貼敷、灌腸等。既往研究[4]證明，中藥配合針刺或艾灸治療寒凝血瘀型子宮腺肌癥有確切的療效。痛經(jīng)是子宮腺肌癥的最主要癥狀之一。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新主任中醫(yī)師課題組經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明，熱敏灸治療痛癥有確切療效[5-9]。本研究于2019年1月至2020年1月期間采用熱敏灸配合中藥溫經(jīng)湯加減內(nèi)服治療寒凝血瘀型子宮腺肌癥，取得了較好的臨床療效，而且其技術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，具有實(shí)施性較強(qiáng)的特點(diǎn)，為子宮腺肌癥患者的治療提供了新的思路和方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取于2019年1月到2020年1月期間在萍鄉(xiāng)市婦幼保健院門診就診，明確診斷為寒凝血瘀型子宮腺肌癥的患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀與體征：a.呈進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)；b.月經(jīng)前后特定時(shí)刻發(fā)作的下腹部疼痛伴有腰骶部不適持續(xù)加重；c.逐漸加重且呈周期性發(fā)作的直腸刺激癥狀；d.月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)；e.子宮體積均勻性增大，或子宮體積局限性隆起，質(zhì)硬并有壓痛，經(jīng)期壓痛尤甚；f.子宮峽部時(shí)有觸痛性結(jié)節(jié)。②B超：子宮體積增大，肌層回聲欠均勻，可見條索狀低回聲或者散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲圖像。③血清糖類抗原125（CA125）＞35 U/mL。有a、b之一及c～f之一的臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超及CA125水平即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn) 子宮腺肌癥為西醫(yī)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)的范疇，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]。具體如下：婦女在月經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后出現(xiàn)的周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶、甚至出現(xiàn)劇痛暈厥，或伴有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，結(jié)合B超診斷為子宮腺肌癥者，即可診斷。寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期、經(jīng)后小腹冷痛拒按，得熱痛減；②大便時(shí)溏時(shí)瀉；③腹痛隱隱。次癥：①經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)色黯淡有血塊；②畏寒肢冷、面色青白；③舌暗、苔白；④脈沉緊。證候確定：主癥必備，加兩項(xiàng)以上次癥即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為寒凝血瘀證；③1個(gè)月之內(nèi)未接受其他治療；④體表高發(fā)熱敏穴區(qū)均能探查出熱敏腧穴；⑤年齡18～65歲；⑥神志正常，行為配合，言語(yǔ)清晰，能正確表達(dá)灸感；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①體表高發(fā)熱敏穴區(qū)未能探查出熱敏腧穴的患者；②年齡在18歲以下或65歲以上的患者；③合并有腫瘤、感染、結(jié)核等疾病的患者；④合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；⑤患有精神性疾病的患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦暈灸或?qū)Π呐懦獾幕颊摺?/p>

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)生不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的患者；②因其他各種原因?qū)е炉煶涛唇Y(jié)束而退出試驗(yàn)和失訪的患者；③資料記錄不全，影響療效判斷的患者。

1.6治療方法

1.6.1 對(duì)照組 單純給予中藥溫經(jīng)湯加減內(nèi)服治療。藥物組成：吳茱萸15 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、黨參10 g、桂枝10 g、炮姜6 g、甘草6 g、姜半夏9 g、麥冬10 g、阿膠5 g、紅藤15 g、敗醬草15 g。采用廣州一方藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒劑。每日1劑，分2次開水沖服，于月經(jīng)干凈后開始服用，每個(gè)月經(jīng)周期服用15劑。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6.2 治療組 給予熱敏灸配合中藥溫經(jīng)湯加減內(nèi)服治療。（1）中藥治療與對(duì)照組相同。（2）熱敏灸治療。①熱敏腧穴探查[11]：在室內(nèi)保持安靜和溫度控制在20℃～25℃的環(huán)境下，患者選擇舒適的能充分暴露相應(yīng)施灸部位的體位，采用特制精艾絨艾條（規(guī)格：直徑22 mm、長(zhǎng)120 mm，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨），用點(diǎn)燃的純艾條在患者腹部、腰背部及小腿高發(fā)熱敏穴區(qū)域，距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱（即艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴(kuò)熱（即以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散）、傳熱（即灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo)）和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探查穴區(qū)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。②熱敏腧穴懸灸操作：從月經(jīng)前3 d開始治療，分別在上述熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的腧穴上實(shí)施艾條溫和懸灸，按以下4個(gè)步驟依次進(jìn)行，先予回旋灸2 min使局部氣血溫?zé)?，接著予以雀啄灸使敏化加?qiáng)，再循經(jīng)往返灸2 min使經(jīng)氣激發(fā)，后施溫和灸發(fā)動(dòng)感傳，使經(jīng)絡(luò)開通。上述4個(gè)步驟可反復(fù)施行。每日1次，每次艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，即從出現(xiàn)熱敏灸感至熱敏灸感消失為艾灸時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)短不一，可數(shù)分鐘至1～2 h不等。每個(gè)月經(jīng)周期治療5 d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.7觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.7.1 痛經(jīng)程度評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]中有關(guān)中藥治療痛經(jīng)的相關(guān)內(nèi)容，制定痛經(jīng)評(píng)分量表。輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰骶部酸痛但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥，積分為5～7分；中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰骶部酸痛、惡心嘔吐、四肢不溫、用止痛措施疼痛可緩解，積分為7～12分；重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色?白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解，積分為13分以上。

1.7.2 子宮體積測(cè)量 患者于月經(jīng)結(jié)束后3 d由江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院B超室同一醫(yī)師同一儀器測(cè)量子宮體積大小（長(zhǎng)度×寬度×厚度×0.523 6，單位為cm3）。

1.7.3 血常規(guī) 主要觀察2組患者治療前后血紅蛋白的變化情況。

1.7.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.4.1 治療后3個(gè)月的隨訪療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]并根據(jù)本課題特點(diǎn)，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用尼莫地平法：療效指數(shù)＝[（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分]×100%。痊愈：主要臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效：主要臨床癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜100%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

1.7.4.2 即時(shí)療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]的即時(shí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在痛經(jīng)發(fā)作期觀察。顯效：疼痛和伴隨癥狀在施灸后0.5 h內(nèi)消失；有效：疼痛和伴隨癥狀在施灸后0.5～1 h內(nèi)明顯減輕；無(wú)效：疼痛和伴隨癥狀在施灸后0.5～1 h內(nèi)稍有緩解或無(wú)變化。

1.8觀察時(shí)點(diǎn)和質(zhì)量控制

1.8.1 觀察周期與時(shí)點(diǎn) 觀察周期為3個(gè)月經(jīng)周期，并隨訪3個(gè)月。觀察時(shí)點(diǎn)分別為治療前、治療結(jié)束后即刻及治療結(jié)束后3個(gè)月。

1.8.2 質(zhì)量控制 ①參研人員必須具有執(zhí)行本臨床試驗(yàn)的專業(yè)特長(zhǎng)，且試驗(yàn)過(guò)程中要求人員固定不變；②試驗(yàn)前所有參研人員均接受培訓(xùn)，均能熟練掌握腧穴熱敏化新灸法，熟悉試驗(yàn)方案，并能按本研究的質(zhì)量要求做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作和詳細(xì)記錄；③能對(duì)患者耐心做好解釋工作，使其充分理解，配合試驗(yàn)。

1.9數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)方法

1.9.1 數(shù)據(jù)的管理和審核 ①數(shù)據(jù)管理：全部試驗(yàn)資料要求妥善保存和管理，觀察結(jié)果應(yīng)記錄在統(tǒng)一印制的試驗(yàn)觀察表上。必須認(rèn)真填寫試驗(yàn)觀察表，保證數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。觀察表內(nèi)項(xiàng)目均需填寫，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)，盡量不要涂改。如填寫錯(cuò)誤，修改時(shí)不得涂黑，只能在填寫錯(cuò)誤之處劃一條線并注明修改日期、原因及修改者的簽名。②數(shù)據(jù)審核：對(duì)數(shù)據(jù)逐一核查，以確保數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)與病例觀察表中的結(jié)果一致。

1.9.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組子宮腺肌癥患者基線資料比較治療組30例患者的平均年齡為（40.2±4.5）歲；平均病程為（5.2±1.5）年；痛經(jīng)嚴(yán)重程度方面，中度9例，重度21例。對(duì)照組30例患者的平均年齡為（40.5±4.6）歲；平均病程為（5.0±1.4）年；痛經(jīng)嚴(yán)重程度方面，中度8例，重度22例。2組患者的年齡、病程、痛經(jīng)嚴(yán)重程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組子宮腺肌癥患者治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的痛經(jīng)程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的痛經(jīng)程度評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著療程延長(zhǎng)，痛經(jīng)程度評(píng)分逐漸下降（P＜0.05）；組間比較，治療組對(duì)痛經(jīng)程度評(píng)分的下降作用均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組子宮腺肌癥患者治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較Table 1 Comparison of scores of dysmenorrhea in the adenomyosis patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組子宮腺肌癥患者治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分比較Table 1 Comparison of scores of dysmenorrhea in the adenomyosis patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療1個(gè)月經(jīng)周期后比較；③P＜0.05，與治療2個(gè)月經(jīng)周期后比較；④P＜0.05，與對(duì)照組同期比較

治療3個(gè)月經(jīng)周期后7.3 ± 2.6①②③④8.3 ± 2.6①②③組別治療組對(duì)照組N/例30 30治療前15.3±2.6 15.0±2.5治療1個(gè)月經(jīng)周期后13.4± 2.8①④14.3±2.4①治療2個(gè)月經(jīng)周期后11.3 ± 2.4①②④12.3± 2.5①②

2.3 2組子宮腺肌癥患者治療前后子宮體積大小比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的子宮體積大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的子宮體積均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組子宮腺肌癥患者治療前后子宮體積大小比較Table 2 Comparison of uterine volume in the adenomyosis patients of the two groups before and after treatment （±s，V/cm3）

表2 2組子宮腺肌癥患者治療前后子宮體積大小比較Table 2 Comparison of uterine volume in the adenomyosis patients of the two groups before and after treatment （±s，V/cm3）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

治療后220.0± 119.4①②250.0±114.3①組別治療組對(duì)照組N/例30 30治療前290.0±115.3 286.0±108.3

2.4 2組子宮腺肌癥患者治療前后血紅蛋白水平比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的血紅蛋白水平均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組子宮腺肌癥患者治療前后血紅蛋白水平比較Table 3 Comparison of hemoglobin level in the adenomyosis patients of the two groups before and after treatment[-x±s，ρ/（g·L-1）]

2.5 2組子宮腺肌癥患者治療后的即時(shí)療效比較表4結(jié)果顯示：治療后，治療組的總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組為70.0%（21/30），組間比較，治療組的即時(shí)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組子宮腺肌癥患者治療后的即時(shí)療效比較Table 4 Comparison of immediate efficacy in the adenomyosis patients of the two groups after treatment [n/例（p/%）]

2.6 2組子宮腺肌癥患者治療后3個(gè)月的隨訪療效比較表5結(jié)果顯示：治療后3個(gè)月，治療組的總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組為66.7%（20/30），組間比較，治療組的隨訪療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 2組子宮腺肌癥患者治療后3個(gè)月的隨訪療效比較Table 5 Comparison of the follow-up efficacy in theadenomyosis patients of the two groups during the 3 months after treatment [n/例（p/%）]

2.7治療組患者的熱敏灸情況觀察表6～表9結(jié)果顯示：治療組患者在熱敏灸時(shí)，其灸感以透熱喜熱為最多見，共16例（占53.3%），其他分布由高到低依次為擴(kuò)熱＞局部不熱遠(yuǎn)部熱＞麻木和酸脹。灸感出現(xiàn)時(shí)間方面，治療過(guò)程中，熱敏灸感最早在治療開始后5 min內(nèi)出現(xiàn)，有6例患者（占20.0%）；最晚在治療40 min后才出現(xiàn)，有5例患者（占16.7%）；大部分患者在治療開始后5～40 min內(nèi)出現(xiàn)熱敏灸感，共19例（占63.3%）。在灸感持續(xù)時(shí)間方面，在5～30 min之間者最多，共19例（占63.3%）；其次為＜5 min者，有8例（占26.7%）；＞30 min者最少，僅3例（占10.0%）。在熱敏化穴位分布方面，以關(guān)元穴區(qū)為最多，共16例（占53.3%）；其次為三陰交區(qū)，有10例（占33.3%）；而其他穴區(qū)最少，只有4例（占13.3%）。

表6 治療組熱敏灸的不同灸感分布情況Table 6 Distribution of various kinds of heat-sensitive moxibustion sensation in the treatment group

表7 治療組熱敏灸的灸感出現(xiàn)時(shí)間分布情況Table 7 Time for the occurrence of the heat-sensitive moxibustion sensation in the treatment group

表8 治療組熱敏灸的灸感持續(xù)時(shí)間分布情況Table 8 Time of duration of the heat-sensitive moxibustion sensation in the treatment group

表9 治療組熱敏化穴位分布情況Table 9 Distribution of the heat-sensitive moxibustion acuponts in the treatment group

3 討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)子宮腺肌癥病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬于“痛經(jīng)”“月經(jīng)量多”“經(jīng)期延長(zhǎng)”等病癥范疇。寒凝血瘀證為其主要證型，患者多表現(xiàn)為在月經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、甚至出現(xiàn)劇痛暈厥，或伴有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。其主要病機(jī)為寒凝血瘀，經(jīng)氣不行，故治療上應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主要治則[1-3]。

熱敏灸療法是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新教授課題組經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究而探索出的以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表的“熱敏化腧穴”來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，從而促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使得氣至病所，進(jìn)而產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”的一種全新的艾灸方法[5-9]。因敏化態(tài)腧穴是腧穴反映疾病的具體體現(xiàn)部位，能對(duì)外界適宜的針刺刺激產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，因此，是指導(dǎo)針灸臨床選穴和提高針灸療效的關(guān)鍵[8-9，11]。研究[11-14]顯示，運(yùn)用熱敏灸療法能顯著提高灸法的療效。腧穴熱敏化，是指在疾病狀態(tài)下，相應(yīng)腧穴對(duì)灸熱極為敏感，受到灸熱刺激后會(huì)產(chǎn)生許多特殊反應(yīng)，所產(chǎn)生的效應(yīng)也比較明顯。寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者的主要病機(jī)為寒凝血瘀，經(jīng)氣不行，機(jī)體可能在相應(yīng)體表出現(xiàn)相應(yīng)的敏化點(diǎn)或區(qū)，尤其是熱敏化的現(xiàn)象，此時(shí)采用熱敏灸療法正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“寒者熱之”的基本原則。現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸鎮(zhèn)痛的機(jī)理為降低子宮收縮的振幅，緩解子宮肌肉緊張和收縮狀態(tài)，改善盆腔臟器的血液循環(huán)，同時(shí)可以降低體內(nèi)的前列腺素水平，達(dá)到治療痛經(jīng)及伴隨癥狀的目的。三陰交是三陰經(jīng)交會(huì)穴，艾灸之能疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。關(guān)元位居下焦，近胞宮，艾灸之可以調(diào)沖任，理胞宮，益精血，補(bǔ)肝腎[15]。

溫經(jīng)湯是《金匱要略》中的傳統(tǒng)經(jīng)方，方中吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，通理血脈；阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、牡丹皮活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥清虛熱；人參、甘草、姜半夏補(bǔ)中益氣，降逆和胃。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、益氣養(yǎng)血之功效，暗合“不通則痛、不營(yíng)則痛”之意，適用于痛經(jīng)諸癥[16]。另外，方中的芍藥與甘草合用為另一條傳統(tǒng)經(jīng)方芍藥甘草湯，研究[17]表明其具有較好的緩急止痛作用，能有效改善子宮腺肌癥病灶細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，治療組的總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組為66.7%（20/30），組間比較，治療組的隨訪療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明運(yùn)用熱敏灸配合中藥溫經(jīng)湯加減治療寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者，臨床療效顯著，該研究結(jié)論為熱敏灸配合中藥溫經(jīng)湯治療子宮腺肌癥患者提供了臨床證據(jù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組患者的疼痛程度評(píng)分及子宮體積均較治療前改善（P＜0.05），且治療組的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)于寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者，僅以中藥溫經(jīng)湯口服治療，其臨床療效還不太理想，且相對(duì)容易復(fù)發(fā)，而治療組加用了熱敏灸療法，彌補(bǔ)了對(duì)照組的缺點(diǎn)，明顯提高了療效，既能更好地緩解患者的各種臨床癥狀，又能改善子宮體積等相關(guān)指標(biāo)，充分說(shuō)明了熱敏灸對(duì)寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者有確切的臨床療效。而其中的關(guān)元穴及三陰交穴是寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者出現(xiàn)腧穴敏化頻率很高的穴位，說(shuō)明艾灸關(guān)元穴及三陰交穴對(duì)寒凝血瘀型子宮腺肌癥患者有確切的療效。