針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療氣血虧虛型頸性眩暈的療效觀察

林卓鵬， 李少芳， 盧蓬， 謝佩璇

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東汕頭 515000）

頸性眩暈是指因頸椎病變致基底椎動(dòng)脈血流量減少、大腦供血不足，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的一組臨床癥候群[1]。近年來，頸性眩暈的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕態(tài)勢(shì)，成年人頸性眩暈的患病率達(dá)到了10%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈以氣血虛弱、腦髓失養(yǎng)為主要病機(jī)，而氣血虧虛型是頸性眩暈的常見證型[3]。針灸是治療頸性眩暈的常用手段，針刺人迎穴等頸部要穴可有效緩解頸性眩暈的癥狀，但仍有部分患者無法獲益[4]。百會(huì)穴壓灸療法是由嶺南針灸名家司徒鈴所創(chuàng)，具有振奮陽氣、醒腦開竅之功效[5]。本研究采用針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療氣血虧虛型頸性眩暈，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組

選取2018年1月至2019年10月在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院就診的100例明確診斷為頸性眩暈的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眩暈診治專家共識(shí)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣血虧虛型的分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③符合氣血虧虛型中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①眼源性、腦源性、心源性或耳源性眩暈的患者；②合并頸椎結(jié)核、頭頸部腫瘤等器質(zhì)性疾病的患者；③實(shí)證眩暈或其他非氣血虧虛型眩暈的患者；④合并其他嚴(yán)重全身性疾病的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對(duì)治療方案無法耐受的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予針刺人迎穴治療。具體操作方法如下：囑患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，于喉結(jié)旁開1.5寸，胸鎖乳突肌前緣處，以左手食指將頸總動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)輕推，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）規(guī)格：0.30 mm×40 mm，垂直進(jìn)針約15 mm，緩慢行插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法使之得氣，約30 s，頻率60次/min，旋轉(zhuǎn)角度約180°，以針感向面部傳導(dǎo)酸脹感為宜，留針20 min。隔日1次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 采用針刺人迎穴聯(lián)合壓灸百會(huì)穴的方法進(jìn)行治療。壓灸百會(huì)穴具體操作如下：囑患者取坐位，將6～8層無菌紗布平鋪于百會(huì)穴上，點(diǎn)燃艾條后垂直按壓于百會(huì)穴上，適度加壓2～5 s，待患者感到稍有灼熱、疼痛感即可提起艾條，避免燙傷患者，停頓5～10 s再行操作。每次壓灸5 min，操作完畢后于穴位涂抹少許萬花油以保護(hù)局部皮膚。隔日1次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。針刺人迎穴的治療方法同對(duì)照組。

1.6觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表[9]評(píng)分、氣血虧虛型證候量表[10]評(píng)分以及血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。①頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分：采用頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表，于治療前后對(duì)患者的臨床癥狀及功能進(jìn)行評(píng)分。該量表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)共5個(gè)維度，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。②氣血虧虛型證候量表評(píng)分：采用氣血虧虛型證候量表，于治療前后對(duì)患者氣血虧虛型證候進(jìn)行評(píng)分。該量表包括脈象、舌質(zhì)、面色、心悸氣短、神疲倦怠共5個(gè)維度，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。③椎-基底動(dòng)脈血流速度：采用經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）檢查，分別于治療前后測(cè)定左椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右椎動(dòng)脈（right vertebral artery，RVA）及基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）平均血流速度。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀及體征完全消失，TCD檢查無異常，可正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀及體征基本消失，TCD檢查接近正常，可正常勞動(dòng)和工作；有效：癥狀及體征明顯緩解，TCD檢查接近正常，勞動(dòng)和工作受到一定影響；無效：癥狀體征無改善甚至加重者。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男27例，女23例；年齡22～75歲，平均年齡（47.37±10.12）歲；病程3個(gè)月～10年；平均病程（23.56±7.04）個(gè)月。對(duì)照組50例患者中，男24例，女26例；年齡24～75歲，平均年齡（48.21±9.63）歲；病程2個(gè)月～9年；平均病程（22.94±6.37）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5個(gè)維度的頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后氣血虧虛型證候評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者脈象、舌質(zhì)、面色、心悸氣短、神疲倦怠5個(gè)維度氣血虧虛型證候評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的氣血虧虛型證候評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善氣血虧虛型證候評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者椎-基底動(dòng)脈血流速度LVA、RVA與BA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的椎-基底動(dòng)脈血流速度LVA、RVA與BA均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善椎-基底動(dòng)脈血流速度LVA、RVA與BA水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分比較Table 1 Comparison of the evaluation scale score for symptoms and function of cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分比較Table 1 Comparison of the evaluation scale score for symptoms and function of cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別N/例觀察組對(duì)照組50 50 t P治療后1.12± 0.46①②1.94±0.58①4.012 0.000眩暈治療前8.26±1.49 8.32±1.35 0.086 0.933治療后2.44± 0.65①②3.17±0.58①3.582 0.000頭痛治療前0.92±0.21 0.97±0.31 0.095 0.924治療后0.18± 0.07①②0.59±0.30①3.771 0.000頸肩痛治療前1.20±0.47 1.24±0.32 0.159 0.897治療后0.61± 0.19①②0.95±0.23①3.398 0.000日常生活及工作治療前1.69±0.62 1.72±0.45 0.134 0.989治療后0.62± 0.33①②1.11±0.43①3.874 0.000心理及社會(huì)適應(yīng)治療前2.45±0.51 2.41±0.60 0.168 0.875

表2 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后氣血虧虛型證候評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scale scores of qiand blood deficiency syndrome in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后氣血虧虛型證候評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scale scores of qiand blood deficiency syndrome in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別N/例觀察組對(duì)照組50 50 t P治療后0.66± 0.36①②1.13±0.49①3.934 0.000神疲倦怠治療前3.05±1.17 3.10±1.24 0.113 0.924治療后1.13± 0.57①②1.61±0.69①2.998 0.000心悸氣短治療前1.22±0.48 1.18±0.39 0.163 0.878治療后0.52± 0.21①②0.84±0.34①2.878 0.007面色治療前1.39±0.50 1.36±0.42 0.052 0.959治療后0.41± 0.15①②0.65±0.12①2.812 0.011舌質(zhì)治療前1.48±0.52 1.51±0.60 0.134 0.989治療后0.72± 0.35①②1.02±0.62①2.931 0.002脈象治療前1.51±0.31 1.47±0.55 0.240 0.822

表3 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較Table 3 Comparison of the blood flow velocity of vertebra-basilar arteryin cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment[±s，v/（cm·s-1）]

表3 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較Table 3 Comparison of the blood flow velocity of vertebra-basilar arteryin cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment[±s，v/（cm·s-1）]

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別觀察組對(duì)照組LVA N/例50 50 BA t P治療后34.76± 0.65①②32.65±0.70①3.954 0.000治療前22.92±0.85 22.39±0.78 0.268 0.789治療后31.37± 0.61①②27.99±0.74①4.289 0.000 RVA治療前23.96±0.58 24.02±0.63 0.045 0.966治療后31.84± 0.72①②27.31±0.55①4.378 0.000治療前30.14±0.68 30.07±0.71 0.127 0.919

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為94.00%（47/50），對(duì)照組為74.00%（37/50）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸性眩暈可歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“眩暈”的范疇。《靈樞·海論》云：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！庇纱丝梢姡i性眩暈的病位在腦髓清竅，并以本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī)。氣血虧虛型是頸性眩暈的常見證型，多由經(jīng)脈空虛、肝腎不足、氣血不能上榮，腦髓失養(yǎng)而致[12]。因此，益氣活血、通絡(luò)化瘀止眩的原則應(yīng)貫穿于氣血虧虛型頸性眩暈治療的始終。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后氣血虧虛型證候量表各項(xiàng)評(píng)分、頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈更有利于改善氣血虧虛型證候，緩解頸性眩暈的臨床癥狀。足陽明經(jīng)為氣血之經(jīng)，人迎穴位于頸部，是足陽明經(jīng)離合出入之要穴，為脈氣所發(fā)之處；此外，人迎穴還與心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等諸多經(jīng)絡(luò)相通，為諸經(jīng)上頭的必經(jīng)之路[13]。中醫(yī)認(rèn)為，針刺人迎穴具有疏通臟腑氣血、調(diào)整機(jī)體陰陽之功效。胡小軍等[14]研究表明，相較于傳統(tǒng)針刺療法，采用針刺人迎穴治療頸性眩暈可更快改善患者眩暈癥狀。但本組研究發(fā)現(xiàn)，單純針刺人迎穴治療無法明顯改善氣血虧虛型頸性眩暈患者臨床證候。百會(huì)穴屬于督脈，位于人體之巔的正中，為“百脈之會(huì)、百病所主”。壓灸百會(huì)穴可使熱力直達(dá)病所，振復(fù)陽氣，升提氣血，腦髓清竅得到血液濡養(yǎng)，從而發(fā)揮止暈定眩的作用[15]。本研究嘗試將壓灸百會(huì)穴和針刺人迎穴相結(jié)合，使得濁氣下降、清陽得升，對(duì)于改善氣血虧虛證候是十分有利的。但值得注意的是，不同患者對(duì)壓灸熱度的敏感度并不相同，故在壓灸時(shí)可通過移動(dòng)紗布控制熱度，避免局部灼傷；此外，壓灸的力量也需因人而異，只要在患者能承受的范圍之內(nèi)，力量越大，止暈效果越佳。

表4 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical curative effect in cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups [n/例（p/%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVA、RVA、BA血流速度較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），提示針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈可明顯改善椎-基底動(dòng)脈血流速度。椎-基底動(dòng)脈供血不足是誘發(fā)頸性眩暈的主要原因[16]。因此，改善局部血液循環(huán)有著重要的作用。血屬陰而主靜，血的運(yùn)行需要?dú)獾臏仂愫屯苿?dòng)[17]。壓灸百會(huì)穴可利用艾柱的溫?zé)岽碳?，充分緩解頸部肌群的緊張狀態(tài)，降低血管阻力；同時(shí)，壓灸百會(huì)穴可調(diào)暢氣機(jī)，艾炷的溫?zé)嵝?yīng)還可起到氣的溫煦作用，促使血液運(yùn)行不息，改善椎-基底動(dòng)脈血供。本研究中，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，可能與針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療明顯改善氣血虧虛證候及局部血液循環(huán)有關(guān)。

綜上所述，采用針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療氣血虧虛型頸性眩暈可有效改善臨床癥狀及椎-基底動(dòng)脈血流速度，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。