早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

趙永欣

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院骨二科 (天津 300270)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是根治晚期膝關(guān)節(jié)病變的主要手段，能夠改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)畸形及疼痛程度，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與功能康復(fù)鍛煉關(guān)系密切[1]。早期康復(fù)鍛煉可加強(qiáng)肌力，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；CPM機(jī)鍛煉可提高膝關(guān)節(jié)屈曲度；兩者均有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究探討早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年2月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡48～71歲，平均(59.46±3.57)歲。對(duì)照組男29例，女16例；年齡51～70歲，平均(60.52±3.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指佂；知情同意本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折合并嚴(yán)重污的患者；軟組織或關(guān)節(jié)韌帶嚴(yán)重?fù)p傷的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用早期康復(fù)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：通過開展講座、分發(fā)宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，如術(shù)后需接受早期康復(fù)鍛煉的流程及注意事項(xiàng)，由醫(yī)師指導(dǎo)患者小腿下垂床邊進(jìn)行踢腿運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察切口有無滲血，妥善固定引流管，并于患者足部墊氣枕，略抬高雙下肢，將膝關(guān)節(jié)騰空，保持雙下肢中立位，將冰袋置于膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行冷敷、加壓，雙膝第一時(shí)間行伸直鍛煉，6 h后用鹽袋取代冰袋加壓；術(shù)后12 h予以患者低分子肝素皮下注射，防止形成深靜脈血栓，并予以疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者行股四頭肌、踝部、足部自主伸縮活動(dòng)，30 min/次，3～4次/d；術(shù)后1～2 d根據(jù)引流液及切口情況，拔除引流管，鼓勵(lì)患者進(jìn)行小幅度活動(dòng)，并協(xié)助患者行股四頭肌伸縮鍛煉、踝泵鍛煉及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，并于術(shù)后4 d指導(dǎo)患者拄拐下地活動(dòng)，此期間除CPM機(jī)鍛煉外，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)及壓腿運(yùn)動(dòng)；出院前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知堅(jiān)持功能鍛煉的必要性，并在患者家屬的配合下，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑患者飲食以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)為主，給予患者心理支持，鼓勵(lì)其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取CPM機(jī)(杭州江浩醫(yī)療器械有限公司，JH-CX1型)鍛煉：術(shù)后3～6 d配合CPM機(jī)鍛煉，將機(jī)器放于膝關(guān)節(jié)正確位置，根據(jù)患者需求每30分鐘調(diào)整1次度數(shù)，活動(dòng)初始范圍為0°～30°，以后每天增加10°～15°，2次/d，1 h/次；當(dāng)CPM機(jī)度數(shù)達(dá)120°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)在95°～105°時(shí)，停用CPM機(jī)，進(jìn)行行走步態(tài)加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者棄拐行走。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性6個(gè)維度，滿分為100分，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。(2)記錄兩組干預(yù)1個(gè)月內(nèi)假體周圍感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)屈曲畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分

干預(yù)前，兩組HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組HSS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HSS評(píng)分比較(分，

2.2 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)假體周圍感染2例，關(guān)節(jié)僵硬2例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)假體周圍感染2例，關(guān)節(jié)僵硬2例，深靜脈血栓形成2例，關(guān)節(jié)屈曲畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.385，P=0.535)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重影響患者的舒適度及日常生活，隨著醫(yī)療水平的提高及假體材料的完善，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，以達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能重建的目的。但單純行手術(shù)治療不能保證絕大部分關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，堅(jiān)持術(shù)后功能鍛煉是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組HSS評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率略低。CPM機(jī)鍛煉可促進(jìn)靜脈血液及淋巴液回流，促進(jìn)患肢腫脹和淤血消退，減輕傷口滲液情況，促進(jìn)傷口盡快愈合，避免假體周圍滲液，甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，能夠保持肌腱功能及活性，避免肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)囊粘連及韌帶攣縮，加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。但因CPM機(jī)鍛煉時(shí)肌肉為被動(dòng)的無舒張、收縮狀態(tài)，患者產(chǎn)生依賴心理，不利于功能恢復(fù)，故主動(dòng)鍛煉不容忽視。

早期康復(fù)鍛煉貫穿患者入院至出院，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行壓腿運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉、股四頭肌、臀部肌肉，有利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性的恢復(fù)，改善CPM機(jī)的局限性及被動(dòng)性，有效防止肌肉萎縮，有利于肌力盡早恢復(fù)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)，減少深靜脈血栓的形成[5]；同時(shí)，提高術(shù)后關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等并發(fā)癥；另外，有助于局部組織攝取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的快速、有效排除及軟骨細(xì)胞的再生，加速韌帶功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能[6]。

綜上所述，早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。