小針刀聯(lián)合整脊療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)的影響

李文林

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

腰椎間盤突出癥是臨床較常見(jiàn)的病癥，其臨床癥狀有雙下肢或下肢疼痛麻木、腰痛等[1]。目前，臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療方法包括牽引治療、推拿、理療、按摩、藥物治療、手術(shù)治療等，但手術(shù)治療易引發(fā)各種并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，故不常采用[2]。有研究結(jié)果顯示，小針刀聯(lián)合整脊療法能夠緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，效果較好[3]。但關(guān)于該治療方案對(duì)炎癥反應(yīng)影響的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討小針刀聯(lián)合整脊療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的92例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。試驗(yàn)組男29例，女17例；年齡19～61歲，平均(43.74±11.27)歲；病程1～7年，平均(4.87±1.41)年。對(duì)照組男28例，女18例；年齡20～63歲，平均(44.91±12.14)歲；病程1～6年，平均(4.01±1.47)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為腰椎間盤突出癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全或受損嚴(yán)重者；處于妊娠期者；具有精神疾病者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組行小針刀治療：患者取俯臥位，找到其腰椎病變處的壓痛點(diǎn)，消毒后用龍膽紫做好標(biāo)記，同時(shí)注射濃度為0.5%的鹽酸利多卡因局部麻醉，用3號(hào)小針刀遵照4步進(jìn)針?lè)ㄔ跇?biāo)記部位切入，在切入過(guò)程中需保持刀面和肌纖維方向平行，注意保護(hù)重要的血管和神經(jīng)，并使小針刀與皮膚保持垂直狀態(tài)，按照順序逐個(gè)松解棘上、棘間、橫突間韌帶與肌肉、韌帶筋膜；對(duì)于椎間孔的外側(cè)邊緣應(yīng)用離心式橫行剝離，避免損傷坐骨神經(jīng)；在針刀拔出后對(duì)針孔實(shí)施短暫壓迫止血后用創(chuàng)可貼進(jìn)行覆蓋。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整脊療法：患者取俯臥位，完全暴露腰部，醫(yī)師站在患者一側(cè)，用滾法對(duì)患者椎旁肌進(jìn)行松弛，隨后沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線多次進(jìn)行從上至下的經(jīng)脈疏通操作；同時(shí)用點(diǎn)按法逐個(gè)按摩環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、委中、命門、阿是穴、承山等穴位，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為1 min；此后應(yīng)用整脊療法，以腰椎棘突左側(cè)偏移為例，患者取右側(cè)臥位，左腿略屈膝、屈髖，右腿需略微伸直，醫(yī)師在患者背側(cè)，從肩胛骨的內(nèi)上角向腰部按照順序依次應(yīng)用整脊療法，力度從輕開(kāi)始逐漸加強(qiáng)，以在患者承受范圍內(nèi)為宜；醫(yī)師需將右手拇指按在患者向左偏移的棘突附近，將左手按在患者左邊臀部并逐漸向前推壓，在醫(yī)師的右手拇指感到推壓力到達(dá)偏移的棘突處時(shí)，加強(qiáng)其左手推力，并用右手拇指有技巧地輕度頂推棘突，在聽(tīng)到彈響聲或有輕微滑動(dòng)時(shí)表示成功復(fù)位。

兩組均持續(xù)治療4周，1次/周，

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療4周后，比較兩組臨床療效。療效判定：治愈，患者直腿抬高角度超過(guò)70°，且腰腿疼痛等體征和癥狀基本消失，可正常生活、工作；好轉(zhuǎn)，患者直腿抬高角度在70°以內(nèi)，腰腿疼痛等體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍影響正常生活、工作；無(wú)效，各體征、癥狀無(wú)變化或加重。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療4周后，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.039，aP=0.045

2.2 炎性指標(biāo)

治療4周后，試驗(yàn)組TNF-α、IL-1β水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要是纖維環(huán)、髓核、軟骨板產(chǎn)生退行性病變，且在外界因素影響下，纖維環(huán)受損致髓核突出，進(jìn)而造成鄰近神經(jīng)根受壓或刺激，使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、酸脹等癥狀[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，主要采用活血化瘀、消炎止痛、祛風(fēng)散寒、通達(dá)經(jīng)絡(luò)的方法進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且TNF-α、IL-1β水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，應(yīng)用小針刀聯(lián)合整脊療法可緩解腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解或消失。分析原因在于腰椎間盤突出癥患者，在發(fā)病時(shí)髓核會(huì)持續(xù)釋放炎性因子，小針刀法通過(guò)對(duì)患者外部肌肉進(jìn)行調(diào)整，可使椎間孔變大，進(jìn)而改善血液循環(huán)和局部微循環(huán)，緩解肌緊張、肌痙攣等癥狀，同時(shí)有助于清除炎性致痛物質(zhì)，降低TNF-α、IL-1β水平，從而促進(jìn)患者腰部軟組織恢復(fù)正常動(dòng)力平衡[5]。

整脊療法通過(guò)復(fù)位手法，能夠使患椎的椎間隙與椎間韌帶、纖維環(huán)產(chǎn)生牽拉、旋轉(zhuǎn)，從而使周邊壓力作用于突出的髓核上，使其便于回納；同時(shí)，通過(guò)撥正偏移的棘突，可使椎體關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位置，促使其與周圍肌肉群相互適應(yīng)，從而解除黃韌帶、關(guān)節(jié)囊對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)椎動(dòng)脈血流，使機(jī)體恢復(fù)正常靜力平衡[6]。因此，兩種治療方法相結(jié)合有益于發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，更好地治療腰椎間盤突出癥。

綜上所述，應(yīng)用小針刀聯(lián)合整脊療法可減輕腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好。