先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患兒的血漿腦鈉肽及超聲右心功能的變化

黃英文

寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院超聲科 (福建寧德 352100)

先天性心臟病具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，是一種在胎兒時(shí)期引發(fā)的心血管系統(tǒng)發(fā)育障礙[1]?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為左向右分流，可引起新生兒免疫力下降、營養(yǎng)不良等癥狀，若干預(yù)不及時(shí)，可增加充血性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等疾病的發(fā)生率。因此，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)工作，全面客觀地檢查小兒血流動(dòng)力學(xué)、心功能狀況，利于對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)測(cè)作用，便于制定治療方案[2]。本研究旨在探討先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患兒的血漿腦鈉肽水平及超聲右心功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院收治的100例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)有無肺動(dòng)脈高壓合并現(xiàn)象分為試驗(yàn)組(59例，合并肺動(dòng)脈高壓)和對(duì)照組(41例，左側(cè)臥位；使用GE公司提供的vivid 7型號(hào)心臟彩色多普勒超聲儀檢測(cè)右心室心肌做功指數(shù)(Tei index，Tei指數(shù))、肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量(Pulmonary circulation blood flow/Systemic circulation blood flow,Qp/Qs)、右心室變化率(Fractional Area Change,FAC)，調(diào)節(jié)超聲探頭頻率、增益等參數(shù)，獲取最佳信號(hào)和清晰圖像；根據(jù)探查情況適當(dāng)調(diào)整角度獲取最佳的心臟各瓣膜口影像，及時(shí)儲(chǔ)存相關(guān)瓣口切面動(dòng)靜態(tài)圖像，記錄動(dòng)脈各瓣口血流信號(hào)；同時(shí)，抽取3 ml靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿腦鈉肽水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組Tei指數(shù)、Qp/Qs、FAC及血漿腦鈉肽水平，并比較試驗(yàn)組疾病不同程度患兒的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿腦鈉肽、超聲右心功能比較

試驗(yàn)組Tei指數(shù)、Qp/Qs、血漿腦鈉肽水平高于對(duì)照組，F(xiàn)AC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組超聲右心功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.2 試驗(yàn)組疾病不同程度患兒的超聲右心功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組重度患兒Tei指數(shù)、Qp/Qs、血漿腦鈉肽水平高于輕度、中度患兒，F(xiàn)AC低于輕度、中度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組疾病不同患兒的超聲右心功能指標(biāo)比較

注：與輕度相比，aP<0.05；與中度相比，bP<0.05

3 討論

先天性心臟病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺動(dòng)脈高壓，為了控制病情惡化，常采用介入治療或手術(shù)治療。先天性心臟病患兒的預(yù)后與肺血管病變程度、右心室功能狀態(tài)密切相關(guān)[3]。雖然目前可通過心室造影評(píng)估肺血管狀態(tài)及心室功能，但此項(xiàng)檢查方式容易出現(xiàn)意外，且具有一定創(chuàng)傷性，因此一般不作為首選[4]。MRI、CT雖可獲取射血分?jǐn)?shù)和血容量指標(biāo)，但對(duì)檢查設(shè)備要求較高，且費(fèi)用昂貴，因此臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。

腦鈉肽是目前評(píng)估心功能狀態(tài)及心血管疾病的常用指標(biāo)，是由32個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，屬于尿鈉肽家族中心臟神經(jīng)激素。在心室肌細(xì)胞受到刺激后，可影響腦鈉肽的分泌和合成，準(zhǔn)確反映當(dāng)前肺部毛細(xì)血管鍥壓變化；當(dāng)心室容量、負(fù)荷和壓力出現(xiàn)變化時(shí)，血漿腦鈉肽水平存在明顯改變，與心室功能具有較強(qiáng)相關(guān)性[6]。有研究表明，當(dāng)先天性心臟病患兒出現(xiàn)左向右分流時(shí)，血漿腦鈉肽處于高水平狀態(tài)，且肺動(dòng)脈壓力普遍偏高[7]。

左心室收縮期周圍指數(shù)能夠反映當(dāng)前左心室變形狀態(tài)，其中Qp/Qs是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的主要指標(biāo)，其主要原理是在小兒娩出前，肺動(dòng)脈阻力超過體循環(huán)阻力，導(dǎo)致血流無法向動(dòng)脈導(dǎo)管流向，主要經(jīng)過體循環(huán)流出，而在娩出后，肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈阻力均呈下降趨勢(shì)，故剛出血的小兒不會(huì)引發(fā)左向右分流類心臟病，也不會(huì)發(fā)生心功能異常，但隨著病情進(jìn)展和年齡增加，左向右分流量可逐漸增加，導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，肺動(dòng)脈血管血流量增大，促使Qp/Qs比值和肺動(dòng)脈壓增大[8]。

超聲檢查可分析不同心動(dòng)周期的二尖瓣口舒張期血流頻譜和左心室流出道頻譜，全面測(cè)量二尖五腔觀、四腔觀。Tei指數(shù)是用于測(cè)量心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)，當(dāng)心功能出現(xiàn)異?；蛘系K時(shí)，心肌收縮指數(shù)可明顯上升，Tei指數(shù)出現(xiàn)變化[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Tei指數(shù)、Qp/Qs、腦鈉肽高于對(duì)照組，F(xiàn)AC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明當(dāng)先天性心臟病小兒合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，腦鈉肽和超聲心功能指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改變；且FAC指標(biāo)越低，Tei指數(shù)、Qp/Qs、腦鈉肽指標(biāo)越高，小兒肺動(dòng)脈高壓狀況越發(fā)嚴(yán)重。在對(duì)腦鈉肽與右心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，心功能狀態(tài)與腦鈉肽存在一定相關(guān)性。當(dāng)心功能發(fā)生改變時(shí)，全身激素參與腎臟、血管、心肌的適應(yīng)性改變，進(jìn)而激活腦鈉肽系統(tǒng)。隨著心臟壓力負(fù)荷和心臟容量負(fù)荷的增加，易引起血漿腦鈉肽水平升高，加大心室肌室壁壓力和牽張。鄭植等[10]研究結(jié)果顯示，心功能與腦鈉肽相互影響、相互作用。

綜上所述，血漿腦鈉肽聯(lián)合超聲右心功能指標(biāo)檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患兒的病情嚴(yán)重程度。