帕金森病與腦深部電刺激術(shù)

●蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、副教授

近幾十年來，神經(jīng)外科不斷發(fā)展；腦成像和生物工程技術(shù)的飛躍，帕金森病外科治療成為現(xiàn)實(shí)。腦深部電刺激術(shù)（簡稱DBS 手術(shù)）是目前治療帕金森病的最先進(jìn)神經(jīng)外科方法，是中晚期患者的福音。

腦深部電刺激術(shù)，類似腦起搏器

腦深部電刺激術(shù)是一種基于立體定向的技術(shù)。它是通過植入腦內(nèi)的電極向腦深部特定部位持續(xù)發(fā)放微電流刺激，來抑制神經(jīng)元的異常電活動(dòng)，從而改善帕金森病癥狀的一種外科手術(shù)方法。

目前，全球已經(jīng)有數(shù)萬的帕金森病人接受了DBS 治療?？偟膩碚f，理想的DBS 手術(shù)對震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和異動(dòng)癥均有較好的療效，對患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀也能起到積極的作用；另外還可以減少抗帕金森藥物的劑量，減輕或消除藥物引起的副反應(yīng)，進(jìn)而極大程度提高患者的日常生活質(zhì)量；此外，由于患者行動(dòng)能力和獨(dú)立性的增強(qiáng)，其自尊也會(huì)明顯提高。目前最早植入的一批患者使用時(shí)間已經(jīng)超過10 年，仍然能夠維持較好的效果。

目前，DBS的完整作用機(jī)制雖然還不是非常明確，但大量的臨床實(shí)踐證明，電刺激治療本身是療效確切的、無痛、安全的，同時(shí)具有可逆性、可調(diào)節(jié)性、微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。可逆性，指不會(huì)對大腦造成永久性損害；可調(diào)節(jié)性，即刺激作用可根據(jù)每位患者的病情進(jìn)行設(shè)置；微創(chuàng)性，意味著不會(huì)對顱骨的完整性造成嚴(yán)重破壞。

帕金森病患者能否接受手術(shù)，神經(jīng)科的團(tuán)隊(duì)會(huì)從患者年齡、帕金森病病情等多方面來權(quán)衡利弊，綜合評估。即使是能夠手術(shù)，患者也需要了解，DBS 無法根治帕金森病，也不能修復(fù)已損傷的腦細(xì)胞，而只是針對帕金森癥狀進(jìn)行的有效對癥治療。

適合做DBS手術(shù)治療的患者

根據(jù)國內(nèi)外最新指南和循證學(xué)依據(jù)，以下情況可選擇DBS治療：

·符合原發(fā)性的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)

·對左旋多巴藥物反應(yīng)良好，近期卻出現(xiàn)療效減退，甚而產(chǎn)生副作用和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

·藥物療效減退，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)或開關(guān)現(xiàn)象，調(diào)整藥物難以讓藥效持續(xù)的。

·不能耐受藥物治療副作用的。

·做過毀損手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的。

·嚴(yán)重的震顫。

·能耐受手術(shù)的，沒有嚴(yán)重智力障礙和心理疾病的。

值得注意的是，無論您將要接受的手術(shù)是否與帕金森病相關(guān)，都一定要告訴手術(shù)醫(yī)生和麻醉師您的帕金森病病情以及治療用藥情況，最好能提供一張用藥清單。至于術(shù)前是否應(yīng)該停用抗帕金森病藥物，何時(shí)開始停用，術(shù)后多久可以開始重新服用等問題，都必須咨詢手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生。

不適合接受DBS手術(shù)治療的患者

·各種原因?qū)е碌呐两鹕C合征，如進(jìn)行性核上行麻痹（PSP）、多系統(tǒng)萎縮(MSA)、皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)變性(CGBD)、腦中風(fēng)或腦外傷引起的帕金森綜合征。

·有明顯的認(rèn)知功能障礙如癡呆，且此認(rèn)知障礙足以影響患者的日常生活能力，如社交、工作和藥物服用等。

·嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂，幻覺和淡漠（手術(shù)可能加重上述癥狀）。

·步態(tài)凍結(jié)，平衡問題和經(jīng)常摔跤的高齡患者。

·嚴(yán)重的精神疾病患者，如精神異常，抑郁，雙相障礙，酒精中毒和人格障礙。

·嚴(yán)重的心腦血管疾患及其他足以危及生命的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)可能會(huì)加重此類疾病而致死。