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    腫瘤術(shù)后淋巴水腫,找康復(fù)科就對(duì)了
    ——訪南京鼓樓醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師徐蓉

    2020-07-09 09:10:32
    江蘇衛(wèi)生保健 2020年6期
    關(guān)鍵詞:淋巴液康復(fù)科消腫

    淋巴水腫,腫瘤術(shù)后很常見(jiàn)

    接受了來(lái)訪,徐主任介紹說(shuō):淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性淋巴水腫通常發(fā)生在癌癥手術(shù)和/或放療后。這是因?yàn)槟[瘤手術(shù)治療大多數(shù)會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,術(shù)后為了控制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)還要進(jìn)行放化療,常常會(huì)導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)功能減弱,進(jìn)而引起淋巴水腫。目前,國(guó)內(nèi)因腫瘤手術(shù)后導(dǎo)致的淋巴水腫約占繼發(fā)性淋巴水腫的一半,患病人數(shù)預(yù)計(jì)超過(guò)600萬(wàn)。

    腫瘤術(shù)后的淋巴水腫主要見(jiàn)于兩類患者:一是乳腺惡性腫瘤患者,術(shù)后多表現(xiàn)為胳膊甚至前胸壁的腫脹。至少20%乳腺癌患者術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫;二是盆腔惡性腫瘤(卵巢癌,子宮相關(guān)腫瘤,結(jié)直腸腫瘤等)患者,術(shù)后表現(xiàn)為小腿或整個(gè)下肢腫脹,嚴(yán)重的患者可蔓延至下腹部及外陰。

    淋巴水腫引發(fā)的病理改變是不可逆的,一旦發(fā)生,如果不干預(yù),任其發(fā)展,危害很大。淋巴水腫屬于高致殘類疾病,可導(dǎo)致身體受累部位產(chǎn)生疼痛、麻木、緊繃和沉重的感覺(jué),嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致組織的纖維化。臨床表現(xiàn)為皮膚外形的改變,皮膚彈性的消失和皮膚的攣縮,俗稱“象皮腫”。淋巴水腫還容易導(dǎo)致丹毒和蜂窩織炎,嚴(yán)重的感染可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命。此外,晚期的淋巴水腫則可能從良性病變轉(zhuǎn)變成惡性病變。

    淋巴水腫,來(lái)康復(fù)科治療吧

    徐主任說(shuō):患者一定要認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期慢性淋巴水腫的危害,一旦發(fā)現(xiàn)水腫,需積極尋求規(guī)范的治療。但我們發(fā)現(xiàn),一些患者倍受淋巴水腫折磨,卻又不知道該去哪個(gè)科治療,雖然四處求醫(yī),效果卻不大,導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,甚至致殘。

    淋巴水腫是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病,現(xiàn)在臨床還沒(méi)有特效藥物;傳統(tǒng)治療方法(抬高患肢、充氣泵、彈性袖套或彈力襪等)臨床效果不佳,療效短暫;手術(shù)無(wú)法從根本上解決淋巴水腫問(wèn)題,且創(chuàng)傷大,費(fèi)用高,瘢痕明顯,嚴(yán)重時(shí)可影響患者肢體功能。

    淋巴水腫目前雖然不能治愈,但通過(guò)規(guī)范化的康復(fù)治療,可以取得很好的消腫效果,延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。尤其是在早期或潛伏期就給予治療,可以使患者長(zhǎng)期保持無(wú)癥狀的生活狀態(tài)。

    康復(fù)科開(kāi)展的淋巴水腫綜合消腫治療是目前公認(rèn)的治療淋巴水腫最有效的措施:以局部皮膚護(hù)理、淋巴引流、低彈力繃帶加壓治療、功能康復(fù)鍛煉為核心,同時(shí)配合氣壓式循環(huán)壓力治療儀、肌內(nèi)效貼等方法的一種綜合性治療。如果需要治療淋巴水腫,請(qǐng)到康復(fù)科就診吧。

    綜合消腫療法通常分為兩個(gè)階段:①消腫期,除了嚴(yán)格的皮膚和指甲護(hù)理以防止感染以及功能鍛煉外,主要通過(guò)手法“淋巴引流”,即順著淋巴液固定的流動(dòng)方向進(jìn)行手法按摩,讓周圍的毛細(xì)淋巴管功能改善,使淋巴液流到毛細(xì)淋巴管里,促進(jìn)淋巴液進(jìn)入體循環(huán),減輕水腫。再借助短拉伸繃帶的包扎、壓力衣等,減少淋巴液生成和促進(jìn)淋巴液回流,并輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?;颊咄ǔR邮芤恢?~7 日的治療,一般治療2~4 周就能減輕水腫;②維持期。淋巴水腫需長(zhǎng)期管理,在醫(yī)院治療之后,可以通過(guò)自我手法按摩進(jìn)行手法引流,并結(jié)合居家運(yùn)動(dòng),如騎車,練瑜伽等,幫助維持強(qiáng)化期治療療效。

    淋巴水腫不同分期的治療效果

    徐主任告訴我們:國(guó)際上常將淋巴水腫分為4期。

    0 期:所有做完腫瘤根治手術(shù)患者的淋巴系統(tǒng)都會(huì)遭到一定程度的破壞,患者做完手術(shù),雖然沒(méi)有發(fā)生淋巴水腫,但已經(jīng)處在淋巴水腫的0期。這一階段只要未雨綢繆,采取一些積極的預(yù)防措施,就可以大大降低患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

    Ⅰ期:屬于可逆階段,組織還未進(jìn)展到纖維化,休息一個(gè)晚上,腫脹有可能完全消退。這一階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟w有很大可能恢復(fù)到之前的大小,達(dá)到無(wú)癥狀的狀態(tài)。

    Ⅱ期:組織纖維化,休息后腫脹也無(wú)消退的跡象,為不可逆階段。但患者依從性好,積極配合綜合消腫治療后,腫脹的肢體會(huì)有一定的縮小,延緩疾病發(fā)展到下一個(gè)階段。

    Ⅲ期:這個(gè)階段的脂肪沉積和組織纖維化更加嚴(yán)重,患肢體積異常增大、沉重,外形明顯畸形,屬于淋巴滯留性象皮腫階段,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。這個(gè)時(shí)期腫脹的肢體還可能會(huì)出現(xiàn)惡性病變,如淋巴管肉瘤。目前對(duì)該類惡性病變的治療方法少,患者生存期短。不過(guò)即使在這一階段進(jìn)行綜合消腫療法,也可以對(duì)腫脹的肢體有一定的控制。但需要的治療時(shí)間長(zhǎng),效果有限,還常常會(huì)因?yàn)楦腥竞蜐€,治療無(wú)法進(jìn)行。

    治療效果好,“早”是關(guān)鍵

    淋巴水腫對(duì)于身體的損害是悄無(wú)聲息的,會(huì)隨著時(shí)間推移越來(lái)越嚴(yán)重,也越來(lái)越難以康復(fù)。早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低淋巴水腫的發(fā)生率,或控制在較輕的程度,不至于發(fā)展成難以挽回的“象皮腿”,甚至致殘。

    因此,腫瘤患者要了解:腫瘤根治術(shù)后,淋巴系統(tǒng)就已經(jīng)損傷了,有誘發(fā)淋巴水腫的可能,術(shù)后應(yīng)積極調(diào)整生活方式,預(yù)防水腫出現(xiàn)。

    術(shù)后密切觀察肢體變化。淋巴水腫可以發(fā)生在手術(shù)側(cè)的任何地方。如右側(cè)乳房接受手術(shù),那從胸壁中線一直到整個(gè)右側(cè)肢體、從肚臍到右側(cè)的髖關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生淋巴水腫。當(dāng)然,剛做完手術(shù),發(fā)生一定程度的腫脹很正常的,通常腫脹隨著身體恢復(fù)逐漸消除。但當(dāng)水腫持續(xù)達(dá)3 個(gè)月以上,就需要警惕是否發(fā)生了淋巴水腫;或手術(shù)或者放療之后沒(méi)有水腫,可治療完成數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年之后,出現(xiàn)手術(shù)側(cè)的腫脹,均要考慮是否為淋巴水腫。一旦發(fā)現(xiàn)水腫,盡早去康復(fù)科治療。

    徐主任介紹說(shuō):淋巴水腫的形成是淋巴液在皮下不斷聚積的一個(gè)過(guò)程。只有當(dāng)淋巴液聚積到一定的量時(shí),才會(huì)出現(xiàn)腫脹、沉重、肢體增粗的感覺(jué)。如果能在這個(gè)無(wú)癥狀水腫期就開(kāi)始消腫治療,對(duì)阻止水腫的進(jìn)一步發(fā)展效果是非常好的,可以讓患者長(zhǎng)期保持無(wú)癥狀的生活狀態(tài)。

    那么怎樣才能發(fā)現(xiàn)這個(gè)無(wú)癥狀水腫期呢?徐主任說(shuō):現(xiàn)在通過(guò)監(jiān)測(cè)體液成分來(lái)判斷是否發(fā)生水腫。在還沒(méi)有臨床癥狀時(shí),就可以通過(guò)體液成分增加監(jiān)測(cè)出來(lái)。如有條件,建議在術(shù)前就開(kāi)始水腫監(jiān)測(cè),術(shù)后定期跟蹤,一旦水腫及時(shí)干預(yù)。

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