迷走肝動脈合并胃右動脈變異一例

李 堃 李志宏 卞 杰 姚 磊

（上海健康醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，上海 201318）

筆者在解剖1 具成年女性尸體時發(fā)現(xiàn)其胃左動脈異常粗大，胃左動脈發(fā)出分支入肝，胃右動脈起自這支進入肝門的動脈分支，為積累國人解剖學資料，現(xiàn)報道如下。

經(jīng)福爾馬林固定的女性尸體，年齡約80 歲，身高173 cm，體型肥胖，發(fā)育良好。采用大體解剖方法切開皮膚，清除腹壁及壁層腹膜，打開小網(wǎng)膜，切除部分肝組織，觀察血管的走行與分支。發(fā)現(xiàn)腹腔干分支血管行程異常。數(shù)碼相機拍照，測量。

經(jīng)仔細清理辨認，這具尸體的胃左動脈起自腹腔干右上壁，直徑約4 mm。胃左動脈發(fā)出后走行約1 cm，繼而分為2個直徑約2 mm分支：一支向左經(jīng)小網(wǎng)膜走行于胃小彎左側，另一支略向右上走行于肝門靜脈前方進入肝門左前方。后者的起始處有1分支向右下繞行后走行于胃小彎右側。

肝總動脈起自腹腔干右下壁，自起點發(fā)出后約5 mm分為2支：1支行于肝門靜脈前方，肝總管和膽總管右側進入肝門，除了其進入肝門前于膽囊三角正常發(fā)出營養(yǎng)膽囊的膽囊動脈外，未見其他分支；另一支向下走行于幽門后方，胰頭和十二指腸之間，為胃十二指腸動脈。

脾動脈無明顯異常，其起自腹腔干左下壁，向左走行于胰上緣達脾。

如圖1所示，進入肝的肝總動脈、迷走肝動脈、肝門靜脈、向左上走行的胃左動脈、出肝的肝總管這5條管道在小網(wǎng)膜內的走行成幾乎平行的狀態(tài)。

圖1 迷走肝動脈合并胃右動脈變異標本

胃小彎的2個分支本質上均起自胃左動脈，而本應起自肝固有動脈的胃右動脈在本例標本缺如。胃左動脈是胃小彎的主要營養(yǎng)血管，胃右動脈為胃小彎右側提供營養(yǎng)。胃手術，尤其是幽門附近手術需要結扎血管時要注意此種變異的存在。

筆者還發(fā)現(xiàn)胃左動脈有分支進入肝門。有文獻報道除起自肝固有動脈的肝左動脈和肝右動脈外，其他發(fā)自胃腸動脈進入肝的動脈都稱為迷走肝動脈。本例標本迷走肝動脈起自胃左動脈。類似本例的血管變異的患者如需進行胃手術結扎胃左動脈時，應遠離胃左動脈起始處進行結扎。反之，如果進行肝手術需結扎肝的動脈時，應特別注意迷走肝動脈的存在，并應小心游離出迷走肝動脈進行結扎，且避免結扎胃左動脈而導致胃損傷甚至缺血壞死。