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    以美國(guó)UCLA為例分析美國(guó)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)中組織學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置

    2020-07-09 07:25:10王大亮郭珠玉任芳麗王銀銀常智杰
    解剖學(xué)雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:組織學(xué)設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)

    王大亮 郭珠玉 裘 瑩 任芳麗 王銀銀 常智杰△

    (1 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系,北京 100084;2 美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校戴衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院,加州 90095)

    整合式課程教學(xué)(integrated curriculum teaching)是基于系統(tǒng)、器官教學(xué)(system-based)為前提的課程設(shè)置,是以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向(problem-based learning,PBL),采取多學(xué)科協(xié)作式的教學(xué),是目前歐美醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要教學(xué)模式之一[1]。20世紀(jì)50年代初,西方國(guó)家就開(kāi)始了課程整合的早期探索。時(shí)至今日,在美國(guó)已經(jīng)幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校均采用整合式課程教學(xué)方式。與歐美的整合教學(xué)相比,我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校多數(shù)仍延續(xù)基于學(xué)科分段式的教學(xué)方法。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和獨(dú)立性,一定程度上制約了學(xué)生對(duì)于疾病知識(shí)完整體系的理解。借鑒于國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn),國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校,如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等一些院校也陸續(xù)開(kāi)展了整合教學(xué)的改革,并且取得了一定的進(jìn)展[2]。不過(guò)這些院校的課程整合在整合的學(xué)科、整合的年限以及整合的力度等方面仍存在較大的差別,也存在一定的問(wèn)題。

    筆者有幸參加了中國(guó)留學(xué)基金委高等教育教學(xué)法培訓(xùn)項(xiàng)目,參加了美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California,Los Angeles,UCLA)戴衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院(David Geffen,School of Medicine,DGSOM)為期3個(gè)月的整合式教學(xué)、PBL教學(xué)的課程學(xué)習(xí)。現(xiàn)就UCLA基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程整合的課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)管理,尤其是組織學(xué)在課程整合過(guò)程中的設(shè)置及方法作以總結(jié),為國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展從傳統(tǒng)式的學(xué)科教學(xué)模式改革為整合課程教學(xué)模式提供借鑒與參考。

    1 UCLA-DGSOM及其教學(xué)模式簡(jiǎn)介

    UCLA是世界著名的公立研究型大學(xué),在2018年華爾街日?qǐng)?bào)、泰晤士高等教育以及美國(guó)新聞與世界報(bào)道多個(gè)排名中均高居美國(guó)公立大學(xué)第一[3-4]。UCLA-DGSOM于2003年開(kāi)始醫(yī)學(xué)教育改革,采用了基于系統(tǒng)的整合課程教學(xué)及PBL教學(xué)模式。教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”、“以臨床應(yīng)用為根本”的教學(xué)理念,充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、臨床與基礎(chǔ)知識(shí)密切結(jié)合的能力。經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)作與改進(jìn),該教學(xué)模式已經(jīng)獲得了廣泛認(rèn)可[5-7]。

    2 UCLA-DGSOM整合式教學(xué)的課程設(shè)置

    2.1 UCLA-DGSOM整合式教學(xué)的學(xué)年課程設(shè)置

    在UCLA-DGSOM為期4年的醫(yī)學(xué)教育中,第1和第2年為臨床前教學(xué)階段,第3~4年為臨床教學(xué)階段。其中,臨床前階段的整合課程分為9個(gè)模塊(blocks),2年內(nèi)完成。第1年有5個(gè)教學(xué)模塊(圖1A),主要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和基本技能訓(xùn)練為主,學(xué)科上包含解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)以及倫理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容;第2年有4個(gè)教學(xué)模塊(圖1B),主要側(cè)重于臨床相關(guān)知識(shí)和技能的訓(xùn)練,學(xué)科上包含病理學(xué)各論、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、神經(jīng)解剖等。臨床階段,即第3~4年階段的教學(xué)內(nèi)容,則以臨床輪轉(zhuǎn)與實(shí)習(xí)為主(圖1C、1D)。

    圖1 UCLA-DGSOM 各階段整合課程設(shè)置

    2.2 UCLA-DGSOM整合式教學(xué)的周課程設(shè)置

    前臨床階段整合教學(xué)的內(nèi)容主要分為4個(gè)部分:PBL教學(xué)、理論教學(xué)、臨床早期接觸教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)。4種主要形式的教學(xué)內(nèi)容大致設(shè)置如下。(1)PBL教學(xué):基本上是每周1個(gè)案例,分別于周一和周五上午進(jìn)行,每次課2 h。周一課程為臨床案例的第1部分,引發(fā)學(xué)生們對(duì)于案例的思考,提出問(wèn)題,并作為作業(yè)要求學(xué)生進(jìn)行課后調(diào)研;周五課上,學(xué)生們針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題提出各自的解決方案,并進(jìn)行討論,結(jié)合指導(dǎo)教師的指導(dǎo),最終形成對(duì)于疾病的完整認(rèn)識(shí)。(2)理論教學(xué):主要是在周一到周四的上午進(jìn)行。圍繞課程內(nèi)容,基于系統(tǒng),結(jié)合不同的學(xué)科分別進(jìn)行理論講解。每周的理論授課時(shí)長(zhǎng)約為8~12學(xué)時(shí)。授課教師均為教授,陣容強(qiáng)大。(3)臨床早期接觸的學(xué)習(xí):這部分內(nèi)容包含行醫(yī)學(xué)(Doctoring)、臨床技能、患者接觸、臨床應(yīng)用及案例分析等多種類(lèi)型,每周按排其中的1種或2種學(xué)習(xí)類(lèi)型,多在周五PBL討論課后的上午及某個(gè)下午進(jìn)行,平均每周的教學(xué)時(shí)間約為5 h。(4)實(shí)驗(yàn)教學(xué):結(jié)合理論教學(xué),學(xué)生們進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上安排在周二~周四下午,學(xué)生們大體上分為3組,每天1個(gè)組的同學(xué)完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)內(nèi)容,周內(nèi)輪流實(shí)習(xí)。平均每人每周的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)時(shí)間約為10~12 h。

    2.3 整合教學(xué)中的教學(xué)方式及各學(xué)科的權(quán)重分析

    以模塊2(心血管、腎和呼吸系統(tǒng))的教學(xué)內(nèi)容為例,依據(jù)8周實(shí)際教學(xué)的課程設(shè)置,總結(jié)各教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容及各相關(guān)學(xué)科的課程設(shè)置如表1。另外,將同一學(xué)科中的理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行合并,按照學(xué)科的課時(shí)分配,統(tǒng)計(jì)整合教學(xué)中各學(xué)科占比如圖2所示。

    表1 UCLA 醫(yī)學(xué)整合教學(xué)的教學(xué)方式及學(xué)科課時(shí)分配情況統(tǒng)計(jì)(模塊2)

    圖2 UCLA-DGSOM 整合課程模塊2 中各學(xué)科課時(shí)占比分配

    根據(jù)各學(xué)科課時(shí)分配(表1、圖2),顯示在UCLA教學(xué)中,前臨床階段基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué),即理論教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分,總計(jì)占比近60%,而在教學(xué)中基于患者的學(xué)習(xí),包括案例分析等與臨床知識(shí)早期接觸的相關(guān)內(nèi)容占比達(dá)26.7%左右,提示對(duì)于臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)的融合的高度關(guān)注。

    3 整合教學(xué)中的組織學(xué)教學(xué)

    3.1 整合教學(xué)中組織學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置及課時(shí)占比

    UCLA-DGSOM的組織學(xué)課程設(shè)置主要分布在模塊1~5中。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)了第1學(xué)年所有5個(gè)模塊中的理論教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)的各學(xué)科設(shè)置情況,并從中分析了組織學(xué)在各學(xué)科的課程設(shè)置和課時(shí)占比,即組織學(xué)課時(shí)數(shù)/(理論教學(xué)+實(shí)驗(yàn)教學(xué))課時(shí)數(shù),結(jié)果統(tǒng)計(jì)大致如下:

    模塊1,主要涉及組織學(xué)的基本知識(shí)、皮膚組織,細(xì)胞損傷、修復(fù)、炎癥以及腫瘤等基本組織病理學(xué)概念,課時(shí)占比為18.3%(22.5 h/ 123 h);模塊2為心血管、呼吸及腎臟系統(tǒng)的組織學(xué)內(nèi)容,課時(shí)占比為12.1%(15 h/ 124 h);模塊3為消化、生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)容,課時(shí)占比約為22.6%(24.5 h/ 108.5 h);模塊4,骨、軟骨及骨骼肌的內(nèi)容上主要以解剖學(xué)和臨床知識(shí)為主,而組織學(xué)內(nèi)容課時(shí)占比較少,約為6%(3 h/ 50 h)。模塊5,神經(jīng)科學(xué),主要介紹神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)結(jié)構(gòu),課時(shí)占比較多,約為36.8%(23 h/ 62.5 h)。組織學(xué)在1~5個(gè)模塊中在學(xué)科理論教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的課時(shí)占比總體上約為18.8%(88 h/ 468 h)。

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果中還顯示,組織學(xué)在不同模塊中所占比例的不同,很大程度上取決于各系統(tǒng)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同。譬如在模塊2“心血管、呼吸及腎臟系統(tǒng)”中,由于心肌電生理、呼吸系統(tǒng)血?dú)夥治黾澳I臟酸堿、水鹽平衡等生理方面的知識(shí)比較側(cè)重,生理學(xué)及病理生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容占比較大,為48.8%,而組織學(xué)占比僅為12.1%;相反在模塊3“消化、生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)”中,生理/病理生理學(xué)占比下降為20.3%,而組織學(xué)的課時(shí)占比約為22.6%。

    3.2 整合教學(xué)中組織學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)UCLA-DGSOM的第1~5模塊中組織學(xué)的課程教學(xué),大課形式的理論授課占比為44.3%(39 h/ 88 h),通常在上午進(jìn)行,由主講教授講述相關(guān)的理論知識(shí);而實(shí)踐教學(xué)占比為55.7%(49 h/ 88 h),被安排在下午,學(xué)生們多以小組團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。組織學(xué)實(shí)習(xí)方式為:課前,學(xué)生們自己預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課的課程內(nèi)容;課上,學(xué)生們一面進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí),一面進(jìn)行切片觀察;最后,學(xué)生之間就所學(xué)知識(shí)進(jìn)行個(gè)人及組內(nèi)測(cè)評(píng),以了解知識(shí)的掌握程度。除了應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行真實(shí)切片的觀察外,還有大量的組織學(xué)切片數(shù)據(jù)庫(kù)軟件(Aperio軟件)供學(xué)生們拓展學(xué)習(xí)的應(yīng)用。

    組織學(xué)的知識(shí)內(nèi)容與臨床知識(shí)結(jié)合密切,尤其與課程中同階段的PBL案例涉及到的相關(guān)組織學(xué)知識(shí)保持同步。這樣的安排便于學(xué)生在第一時(shí)間將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床問(wèn)題的分析實(shí)踐,加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶[8]。

    3.3 整合教學(xué)中組織學(xué)的課程考核:

    UCLA醫(yī)學(xué)課程的考核有多種形式,組織學(xué)課程考核被整合到各種考核的內(nèi)容中,并非獨(dú)立存在。常見(jiàn)的考核形式有以下2種。①小測(cè)驗(yàn)和期中測(cè)驗(yàn):這2項(xiàng)成績(jī)不計(jì)入最終成績(jī),只是幫助學(xué)生驗(yàn)證平日學(xué)習(xí)的效果。平日小測(cè)驗(yàn)主要反映在每次組織學(xué)實(shí)習(xí)課前會(huì)利用5~10 min檢測(cè)每個(gè)學(xué)生對(duì)上次課程理論和切片知識(shí)的掌握;另外在每個(gè)模塊中間會(huì)進(jìn)行1次期中考試,50道題,共計(jì)1.5 h。該項(xiàng)考試有助于學(xué)生對(duì)自己平日里的知識(shí)掌握程度有所判斷,并為下一步復(fù)習(xí)提供方法和方向。②模塊綜合考試:每個(gè)模塊學(xué)習(xí)過(guò)后,學(xué)生會(huì)參加該模塊的綜合考試,歷時(shí)3 h,100道選擇題,涵蓋該模塊階段不同學(xué)科的題目,成績(jī)以學(xué)生所位于的百分比數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

    4 借鑒與啟示

    學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育模式,有利于快速提升我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育水平。UCLA的醫(yī)學(xué)教育水平處于全美及世界頂尖行列,其整合教學(xué)模式對(duì)我們國(guó)內(nèi)的教學(xué)改革在很多方面提出了很好的借鑒意義。①教學(xué)方案方面以組織學(xué)課程為例,在從傳統(tǒng)學(xué)科式教學(xué)向整合教學(xué)改革的過(guò)程中,UCLA的整合課程設(shè)計(jì)為國(guó)內(nèi)組織學(xué)融入課程整合的教學(xué)改革提供了參考方案,包括課時(shí)安排以及課程內(nèi)容設(shè)定等。②教學(xué)理念方面區(qū)別于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)學(xué)科式教學(xué)過(guò)程中對(duì)組織學(xué)各章節(jié)內(nèi)容的詳盡講述,UCLA的整合課程在理論知識(shí)的講授中不是強(qiáng)調(diào)廣泛而詳細(xì)的知識(shí)掌握,更多的是注重臨床實(shí)際應(yīng)用相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)[9-10],注重學(xué)生的能力培養(yǎng)。③教學(xué)方法方面整合課程強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的交叉融合,重視學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[11],關(guān)注師生互動(dòng),注重網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的應(yīng)用,注重案例的討論學(xué)習(xí),注重學(xué)生的自測(cè)評(píng)估練習(xí)。④教學(xué)管理方面教學(xué)管理的頂層設(shè)計(jì)對(duì)于整合課程的順利推進(jìn)至關(guān)重要[12]。應(yīng)用“頂層設(shè)計(jì)”思想,對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)備等進(jìn)行自上而下、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、系統(tǒng)化的管理,才能保證整合教學(xué)有效的實(shí)施。⑤教學(xué)團(tuán)隊(duì)方面優(yōu)質(zhì)的課程整合教學(xué)需要協(xié)調(diào)各學(xué)科的師資力量,需要臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)教師以及學(xué)生助教等所有人員的共同配合,共同設(shè)計(jì)PBL案例,共同分析授課要點(diǎn),協(xié)調(diào)課時(shí),需要自上而下的團(tuán)隊(duì)工作。

    總之,UCLA-DGSOM整合課程模式為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)課程整合提供了很好的借鑒意義。比較中美在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的諸多不同,結(jié)合自身院校的實(shí)際情況,科學(xué)合理地進(jìn)行課程整合,注重改進(jìn)教學(xué)方法,優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì),提升教學(xué)資源與設(shè)備配置,加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科知識(shí)整合的力度,無(wú)疑是促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的考慮方向。

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