規(guī)范手法聯(lián)合自制劑治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效分析

黃熙謀 孫占東 黃紅

第三腰椎橫突綜合征患者往往會出現(xiàn)第三腰椎橫突尖部壓痛的癥狀,這主要是由于長時間站立或是維持坐姿時間太久、未有效處理橫突周圍組織急性受損等誘發(fā)的慢性腰痛或是腰臀部疼痛性疾病,這就會對周圍的神經(jīng)纖維產(chǎn)生嚴(yán)重影響,一些患者的大腿內(nèi)側(cè)膝以上部位甚至是腹部也會感覺到疼痛,運用X 線的方式進(jìn)行診斷,通常不能準(zhǔn)確地診斷,部分患者的第三腰椎橫突出現(xiàn)不對稱或是明顯增長的現(xiàn)象,橫突尖部甚至存在密度增大的鈣化點［1］。經(jīng)MRI 檢測能夠觀察到患病部位出現(xiàn)軟組織腫脹的現(xiàn)象,鄰近組織血腫影非常密集,臨床上將其稱作第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎,屬于典型的腰肌筋膜勞損,多發(fā)人群是青壯年群體。這種疾病會在很大程度上對患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活產(chǎn)生影響,若是治療不及時,或是治療效果欠佳,還會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形、椎間盤病變的嚴(yán)重后果［2］。目前,社會節(jié)奏越來越快,本病發(fā)生率逐漸提升,臨床已經(jīng)有較多的治療方案,比如按摩、針灸、拔罐等,可是僅僅運用一種治療方案,效果有限。本研究以規(guī)范手法聯(lián)合自制劑對第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,經(jīng)實踐證明臨床效果較佳,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2019年7月前來本院進(jìn)行治療的30例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對象,其中女26例,男4例；單側(cè)疼痛8例,雙側(cè)疼痛22例；診治前病程：最短3 周,最長78 周；年齡分布：31～40 歲2例,41～50 歲12例,51～60 歲2例,61～70 歲4例,71～80 歲4例,81～90 歲4例,91～100 歲2例。將患者隨機分成觀察組和對照組,每組15例?；颊咴诰驮\前曾經(jīng)口服非甾體類消炎止痛藥、或止痛藥治療,或理療、按摩治療,效果一般,疼痛消失均不超過3 d?；颊咧髟V：主要為腰部疼痛劇烈,持續(xù)性鈍痛、酸痛,疼痛在久坐、久站或晨起后加重,沿臀上外側(cè)、大腿外側(cè)向下放射疼痛,至膝以上,極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè),但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。體格檢查：第三腰椎橫突一側(cè)或雙側(cè)壓痛明顯,在同側(cè)臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌,局部壓痛明顯,同側(cè)的大腿外側(cè)的髂脛束壓痛明顯,部分可觸及條索狀硬結(jié)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查能夠觀察到第三腰椎橫突存在左右不對稱或是明顯增長的現(xiàn)象。②一側(cè)或雙側(cè)腰部出現(xiàn)慢性疼痛、腰部前屈明顯疼痛,或是患者在早起時腰部疼痛嚴(yán)重,突然直起腰部時難度較大,有時疼痛會延伸到膝部。③患者曾經(jīng)出現(xiàn)突發(fā)性的彎腰扭傷,腰部經(jīng)受長期慢性勞損或是受涼。④長期進(jìn)行體力勞動的青壯年群體是此病的高發(fā)人群。⑤第三腰椎橫突部位出現(xiàn)強烈壓痛,還會對條索狀硬結(jié)產(chǎn)生影響。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡為18～100 歲,并未發(fā)現(xiàn)其它腰椎病癥與全身性病癥。②腰部外傷史。③綜合分析之后確定患者適合接受非手術(shù)療法。④經(jīng)醫(yī)生診斷確定是第三腰椎橫突綜合征者,可以根據(jù)治療方案接受治療,治療依從性良好,在治療過程中并未接受其他臨床方案進(jìn)行治療的患者。⑤滿足第三腰椎橫突綜合征的診斷依據(jù)。⑥局部軟組織與肌張力明顯較大,進(jìn)行腰部屈伸旋轉(zhuǎn)時,明顯受限,并未出現(xiàn)腰脊神經(jīng)根卡壓刺激或是異常現(xiàn)象。⑦經(jīng)X 線檢測觀察到腰椎出現(xiàn)程度較小的側(cè)彎或是出現(xiàn)生理曲度變直的現(xiàn)象,并未發(fā)現(xiàn)其他異常骨質(zhì)改變情況。⑧第三腰椎橫突位置疼痛感明顯。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱、骨髓、骨盆等器質(zhì)性疾病的患者。②并未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn),治療依從性差,并未堅持完成整個治療周期或是在治療過程中運用了其他臨床方案進(jìn)行治療,影響資料搜集與臨床效果評估者。③心、肝、腎功能障礙、腦血管與造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常的患者。

1.5 方法 觀察組患者采用規(guī)范手法+外敷院內(nèi)自制劑“牛屎膏”進(jìn)行治療,對照組患者采用單一的規(guī)范手法進(jìn)行治療。規(guī)范手法治療方法：對第三腰椎橫突部、同側(cè)的臀上外側(cè)和大腿外側(cè)髂脛束三個部位依次實行手法治療。手法治療每個部位分三個步驟,一是點壓疼痛部位30～60 秒、二是橫向彈撥3～5 次、三是縱向推按理順3 次。手法治療體位分別是,第三腰椎橫突部用側(cè)臥位、臀上外側(cè)部用俯臥位、大腿外側(cè)髂脛束用仰臥位。手法要點是滲透性強,力度適中,以病人感覺可耐受為宜。1 次/周。外敷“牛屎膏”：分別溫?zé)嵬夥蟮谌祷紓?cè)、同側(cè)的臀上外側(cè)。6～8 h/次,1 次/d。診治頻率：1 次/周。自制劑“牛屎膏”成分為：四制香附粉、黑老虎粉、芙蓉葉粉、大黃粉、紅花粉、兩面針粉、黃柏粉、白芷粉、歸尾粉、石菖蒲粉、白芷粉、鷹不泊粉、徐長卿粉。

1.6 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照中藥新藥治療TLVTPS 的臨床指導(dǎo)原則與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所提出的TLVTPS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床治療效果的評估。①未愈：腰部疼痛并未得到緩解,還是不能進(jìn)行一些基本活動；療效指數(shù)低于30%。②好轉(zhuǎn)：腰部疼痛有效緩解,能進(jìn)行正常的活動,勞累之后還是會出現(xiàn)疼痛、不適的感覺；療效指數(shù)30%～70%。③治愈：腰部完全沒有疼痛,各項功能異常消失；療效指數(shù)≥70%,1 個月以上不復(fù)發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組VAS 評分：VAS 評分＜1 分：無痛；1 分≤VAS 評分＜4 分：輕度疼痛；4 分≤VAS 評分＜7 分：中度疼痛；7 分≤VAS 評分≤10 分：重度疼痛。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床總有效率100.00%顯著高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分情況比較 治療前,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分(2.46±0.75)分低于對照組的(3.54±0.75)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較情況比較

3 討論

臨床上第三腰椎橫突綜合征的發(fā)生率相對較高,并且多發(fā)于中青年群體,誘因包括急性腰部外傷,慢性勞損、閃挫、風(fēng)寒等,腰部氣血阻滯,產(chǎn)生淤血而患?。?］。臨床上常常運用針灸、拔罐、放血、內(nèi)服與外敷中藥、手術(shù)療法等針對此類患者進(jìn)行治療,但是若是僅僅運用一種治療方式,效果欠佳。

3.1 手法治療綜述 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中表示運用柔和并且均勻的手法能夠幫助患者緩解肌肉痙孿的癥狀,關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)的手法能夠幫助患者實現(xiàn)小關(guān)節(jié)的糾正,進(jìn)而治療粘連癥狀,緩解脊柱力學(xué)上的失衡問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)指出,手法治療的方式可以促進(jìn)毛細(xì)血管的擴充,提升其通透性,對周圍組織產(chǎn)生作用,進(jìn)而增加自由基,促進(jìn)內(nèi)啡膚、5-羥色胺等產(chǎn)生,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［4］。有醫(yī)者運用內(nèi)功點穴法的方法針對第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,有效率為96.6%［5］。有醫(yī)者借助規(guī)范化手法的方式針對腰三橫突綜合征患者進(jìn)行治療,并且在“病在筋、調(diào)之筋”、“骨正筋自柔”的基礎(chǔ)上,以放松手法為主使得患者局部肌痙孿的癥狀得到改善,并且以調(diào)整手法的方式緩解小關(guān)節(jié)紊亂的問題。有醫(yī)者基于“順筋利節(jié)、行氣活血”,以“提拿”的方式針對第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,58 名研究對象最終有效率為96.6%［6］。

3.2 手法及藥物治療注意事項 手法治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該基于脊-盆-髓三維結(jié)構(gòu),在操作過程中切實做到“手摸心會”、“法從手出”、“手隨心轉(zhuǎn)”。根據(jù)患者可以忍耐的力度進(jìn)行手法力度的把握,不但要使得患者的舒適性得到保障,還應(yīng)該切實保障患者的安全。嚴(yán)格控制中藥外敷溫度,最高溫度為40°,防止出現(xiàn)燙傷的現(xiàn)象［7］。

3.3 手法與藥物安全性評估 臨床上常常選擇手法治療的方式針對第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,本研究所運用的手法重視動作的輕緩性,并且依照生物力學(xué)情況進(jìn)行脊柱三維立體失衡問題的治療,聯(lián)系現(xiàn)代脊柱力學(xué)三維空間知識,完成脊柱同步的目的,這就能夠有效提升人工手法復(fù)位的臨床成效［8］。自制牛屎膏外用能夠有效防治由于口服而導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng),具備較強的安全性,臨床療效顯著。手法聯(lián)用中藥外敷的方式,經(jīng)實際運用可知不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本研究所用臨床治療方案具備較強的安全性,操作簡單,患者在治療過程中并不會感受到較大痛苦,并且具備良好的臨床治療成效。牛屎膏治療效果顯著,患者只需要花費較低的費用,并且使用非常方便,患者治療的依從性較高。手法治療的方式能夠?qū)崿F(xiàn)人體框架力學(xué)失衡的改善,解決痙攣松解粘連的問題,局部軟組織微循環(huán)異常的現(xiàn)象得以解決,有效治療炎癥水腫的癥狀,并且修復(fù)受損病灶［9］。牛屎膏的臨床功效包括利水消腫、活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛。牛屎膏聯(lián)用手法的治療方式能夠?qū)⒍叩膬?yōu)勢充分出來,進(jìn)而提升對第三腰椎橫突綜合征治療的效果,這與祖國醫(yī)學(xué)基本理念與治病求本的原則是相符的。

第三腰椎橫突綜合征在骨傷科中的發(fā)病率相對較高,如今人們的生活方式與工作方式發(fā)生了巨大的改變,第三腰椎橫突綜合征的發(fā)生率也顯著提升,這就在很大程度上威脅人們的健康與生活品質(zhì),對醫(yī)療領(lǐng)域乃至整個社會都造成較大的壓力［10］。鑒于此,基于第三腰椎橫突綜合征的誘發(fā)原因,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)依據(jù),以現(xiàn)代科技方法,明確診斷第三腰椎橫突綜合征,實現(xiàn)疾病的規(guī)范性診治,并且本著客觀的原則進(jìn)行臨床治療效果的評估,科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,是進(jìn)一步研究的重點與方向。

綜上所述,規(guī)范手法聯(lián)合自制“手屎膏”治療第三腰椎橫突綜合征的效果確切,伏于單獨應(yīng)用規(guī)范手法治療。