妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵雙波療法對(duì)血漿脂聯(lián)素、瘦素及妊娠結(jié)局的影響

吳惠芬，李澤群

（1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518172；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，廣東 深圳 518116）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）特指女性妊娠期間首發(fā)的糖代謝異常性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，或與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能不足相關(guān)［1-2］。若妊娠期高血糖狀態(tài)無法得到有效的控制，將對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響。就當(dāng)前醫(yī)療水平而言，胰島素依舊是首選治療方案，鑒于妊娠期婦女的特殊性，胰島素泵常規(guī)波注射在血糖控制方面尚存在一定的不足。本研究將以科室收治的67 例對(duì)象進(jìn)行分組研究，以深入剖析胰島素泵雙波治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年11 月至2018 年9 月接收的67例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥5.1 mmol/L，1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L 三項(xiàng)中任意一項(xiàng)）；排除肝腎等臟器功能不全及原發(fā)性糖尿病患者。根據(jù)治療方法將對(duì)象分為兩組。觀察組35 例；年齡23～36 歲，平均（28.9±3.3）歲；孕周9～14 周，平均（9.6±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦3 例、初產(chǎn)婦32 例。對(duì)照組32例；年齡24～37 歲，平均（29.3±3.5）歲；孕周10～16 周，平均（9.9±1.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦2 例、初產(chǎn)婦30 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組對(duì)象對(duì)于本次研究知情并簽署同意書，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件顯示兩組對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均給予系統(tǒng)健康知識(shí)宣教，以向患者及家屬普及妊娠期糖尿病的疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)并指導(dǎo)胰島素泵的正確使用方法，根據(jù)孕婦的體質(zhì)量合理制訂飲食計(jì)劃；觀察組行胰島素泵雙波療法，方法：指導(dǎo)患者每日三餐前行波性輸注最大劑量胰島素，根據(jù)患者的血糖變化對(duì)胰島素的劑量和基礎(chǔ)率做出調(diào)整，餐后監(jiān)測患者的血壓變化，根據(jù)用餐前、后的血糖波動(dòng)情況，行相應(yīng)的雙波輸注時(shí)間和劑量。對(duì)照組行胰島素泵常規(guī)波治療，方法：指導(dǎo)患者于每次用餐前波形輸注最大劑量胰島素，并參照血糖變化情況對(duì)胰島素的劑量和基礎(chǔ)率做出調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①以葡萄糖氧化酶法比較兩組患者治療后的FPG、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2hPG），采用放射免疫法測定兩組患者的空腹胰島素抵抗指數(shù)，另比較兩組對(duì)象治療后的體重指數(shù)（body mass index,BMI）；②抽取兩組對(duì)象的空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)比較兩組對(duì)象的脂聯(lián)素和瘦素水平；③隨訪比較兩組對(duì)象的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組對(duì)象的血糖、胰島抵抗及BMI 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組對(duì)象的妊娠結(jié)局采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖、胰島抵抗及BMI 比較

觀察組患者治療后的FPG、2hPG、胰島素抵抗 指 數(shù) （homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR）及BMI 均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后脂聯(lián)素、瘦素水平比較

兩組患者入院時(shí)的脂聯(lián)素、瘦素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩時(shí)觀察組患者脂聯(lián)素水平和瘦素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的血糖、胰島抵抗及BMI 比較 （）

表1 兩組患者的血糖、胰島抵抗及BMI 比較 （）

表2 兩組患者治療前后脂聯(lián)素、瘦素水平比較 （）

表2 兩組患者治療前后脂聯(lián)素、瘦素水平比較 （）

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 ［例（%）］

3 討論

胰島素泵的最大優(yōu)勢在于可借助多段基礎(chǔ)率最大程度模擬人體生理胰島素分泌，以滿足人體對(duì)于胰島素的需求，同時(shí)通過餐前輸注大劑量胰島素的形式，將血糖值維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)［4-5］。相對(duì)于皮下注射的方式，胰島素泵在降低胰島素劑量及提升血糖控制效果方面更為顯著，且安全性更好，因此在妊娠期糖尿病患者中整體效果更為理想［6-7］。從臨床應(yīng)用的情況來看，胰島素輸注方式主要有常規(guī)波、雙波以及方波三種。常規(guī)波特指于患者正餐前最大劑量輸注胰島素，并以患者的血糖濃度對(duì)胰島素輸注的劑量和基礎(chǔ)率作出調(diào)整；方波則是在預(yù)設(shè)的時(shí)間中以勻速的形式將胰島素輸注至患者的體內(nèi)；雙波則是將常規(guī)波和方波兩種形式予以結(jié)合，具體方法為患者正餐前輸注最大劑量胰島素，餐后追加相應(yīng)波性劑量和時(shí)間均勻輸注［8-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG、2hPG、HOMA-IR 以及BMI 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示胰島素泵雙波療法在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面效果良好。

脂聯(lián)素、瘦素是由脂肪細(xì)胞特異性分泌的蛋白質(zhì)，脂聯(lián)素能夠有效增強(qiáng)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗?，F(xiàn)代臨床研究顯示，脂聯(lián)素還兼具抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗感染等作用［11］；瘦素則直接參與集體能力代謝調(diào)節(jié)，可有效抑制胰島素對(duì)葡萄糖的攝取效果，提升胰島素的代償性［12］。本次研究顯示，觀察組患者分娩時(shí)的脂聯(lián)素及瘦素均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示胰島素泵雙波療法可有效改善妊娠期糖尿病患者的血清脂聯(lián)素、瘦素，對(duì)于改善其預(yù)后具有重要的臨床作用；其次，觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示隨著血糖的有效控制，觀察組患者的妊娠結(jié)局得到了有效的改善。

綜上所述，胰島素泵雙波療法治療妊娠期糖尿病整體效果顯著，值得借鑒并推廣。