二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合TC化療方案治療23例晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者的臨床研究

王 娟

(河南新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451100)

卵巢癌為女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，約90%為上皮性卵巢癌，具有起病隱匿、進(jìn)展迅速、惡性程度高、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，且缺乏有效早期診斷方法，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期[1]。目前，臨床治療上皮性卵巢癌多采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)配合術(shù)后輔助化療(以鉑類為基礎(chǔ))的治療模式，使得該病預(yù)后得到明顯改善，雖不斷改進(jìn)上皮性卵巢癌手術(shù)治療術(shù)式，但多數(shù)晚期患者完成手術(shù)及輔助治療后仍具有較高復(fù)發(fā)率?；煘橥砥趶?fù)發(fā)上皮性卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但因腫瘤病灶存在耐藥可能，效果并不理想。因此，二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)逐漸成為晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌重要治療方法。本研究選取晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌46例，分析二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合TC化療方案治療晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年8月～2015年5月我院晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者46例，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各23例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡38～77歲，平均年齡(58.24±6.21)歲；復(fù)發(fā)間隔時(shí)間7～36個(gè)月，平均時(shí)間(18.95±8.42)個(gè)月。對(duì)照組年齡38～78歲，平均年齡(57.68±3.46)歲；復(fù)發(fā)間隔時(shí)間7～36個(gè)月，平均時(shí)間(19.12±8.25)個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且對(duì)比兩組基線資料(年齡、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間等)無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組首次均接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，術(shù)后輔以化療(以鉑類為基礎(chǔ))，連續(xù)治療5～8個(gè)周期。對(duì)照組予以TC化療方案治療，第1 d，紫杉醇(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057404)，150 mg/m2，靜脈滴注3 h；第1 d，卡鉑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044177)，AUC=5(200～400 mg/m2)，靜脈滴注；3周重復(fù)1次。于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，均由首次手術(shù)同一醫(yī)師組操作，術(shù)中盡可能減滅病灶。兩組均隨訪3年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效參考世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病控制(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。疾病控制率=(SD+CR+PR)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)近期療效；(2)中位生存期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

實(shí)驗(yàn)組疾病控制率78.26%較對(duì)照組47.83%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病控制率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)CRPRSDPD疾病控制率實(shí)驗(yàn)組237(30.43)6(26.09)5(21.74)5(21.74)18(78.26)對(duì)照組233(13.04)4(17.39)4(17.39)12(52.17)11(47.83)χ24.572P0.033

2.2 中位生存期

隨訪結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組中位生存期為31.89個(gè)月，對(duì)照組為17.32個(gè)月，經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為臨床綜合治療上皮性卵巢癌首選治療方法，晚期卵巢癌患者盡管經(jīng)過(guò)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與術(shù)后輔助化療(以鉑類為基礎(chǔ))的綜合治療，最終仍有75%左右患者復(fù)發(fā)，治療效果并不理想[3]。但由于缺乏大樣本臨床隨機(jī)試驗(yàn)，二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期復(fù)發(fā)病例中的治療效果仍存在一定爭(zhēng)議。目前，對(duì)于復(fù)發(fā)腫瘤鉑類耐藥或不能切除患者，多采用姑息性化療，但對(duì)于復(fù)發(fā)腫瘤鉑類敏感或可切除患者，是否進(jìn)行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，何時(shí)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，各個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果不一?，F(xiàn)階段，臨床學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)仔細(xì)篩查手術(shù)適應(yīng)證，晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者可由二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中獲益。

本研究對(duì)晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者予以TC化療方案治療基礎(chǔ)上，行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組疾病控制率78.26%較對(duì)照組47.83%高，充分說(shuō)明聯(lián)合采用TC化療方案、二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者，可顯著提高疾病控制率。目前，以鉑類化療藥物為基礎(chǔ)的TC化療方案已作為上皮性卵巢癌一線化療方案廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其中卡鉑為第二代鉑類化合物，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有明顯抑制、殺傷作用；紫杉醇屬于植物性抗腫瘤藥物，可結(jié)合腫瘤細(xì)胞中微管蛋白，對(duì)抗微管解聚，從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂，誘導(dǎo)其凋亡，該方案可顯著改善患者預(yù)后，但單純應(yīng)用5年生存率僅30%左右[4]。二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為鉑類敏感的晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者重要治療方案，可有效殺滅復(fù)發(fā)腫瘤細(xì)胞。本研究中，實(shí)驗(yàn)組隨訪3年中位生存期較對(duì)照組長(zhǎng)，說(shuō)明聯(lián)合采用TC化療方案、二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者，可有效延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，對(duì)晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者予以TC化療方案治療基礎(chǔ)上，行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，可顯著提高患者疾病控制率、有效延長(zhǎng)生存期。