重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理

胡安豐

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院重癥醫(yī)學(xué)科綜合性ICU，江蘇 句容 212400）

連續(xù)性血液凈化是侵入性治療方式之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房，取得了認(rèn)可的治療效果[1]，是臨床重要的一種治療手段，治療過程主要是將患者的血液體內(nèi)體外不斷的血液循環(huán)，具有較高的風(fēng)險性，如若護(hù)理不得當(dāng)，患者極易發(fā)生安全問題[2]，所以在重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)血液凈化的護(hù)理安全管理，具有重要的臨床意義，說明見下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院選取30例重癥監(jiān)護(hù)患者作為觀察組進(jìn)行研究，另外選取30例重癥監(jiān)護(hù)患者作為對照組，以上兩組研究人員的選取時間均為2018年1月至2019年12月。其中對照組包括急性腎衰竭6例、腎病綜合征7例，重癥肺部感染10例，溶血性尿毒癥4例，藥物中毒3例，其中男：女=11：19；年齡從35～75歲，平均年齡：（45.2±2.2）歲，CBP治療時間為6～350小時，平均為118.45±3.45小時。觀察組急性腎衰竭4例、腎病綜合征6例，重癥肺部感染9例，溶血性尿毒癥6例，藥物中毒5例，其中男：女=16：14；年齡從36～78歲，平均年齡：（46.3±2.1）歲，CBP治療時間為8～360小時，平均為120.15±2.34小時，在患者離開重癥監(jiān)護(hù)病房后均獲得患者及家屬同意此次研究。

兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)血液凈化護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)血液凈化護(hù)理基礎(chǔ)上，增加連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理。主要包括以下方面：

①制定標(biāo)準(zhǔn)化流程：獲得患者同意后進(jìn)行血液凈化，檢查和評估患者穿刺部位，穿刺前行備皮術(shù)，對患者皮膚周圍進(jìn)行清洗，用2%的肥皂水，備血液凈化機(jī)器，對管路進(jìn)行預(yù)先沖洗用0.9%的生理鹽水。嚴(yán)格執(zhí)行配方方案，在治療期間，配置溶液行無菌操作方式，預(yù)留一袋置換液，妥善保管以備不時之需。及時沖水，設(shè)置鬧鐘提醒護(hù)理人員，及時通知血液凈化室的護(hù)士，2分鐘內(nèi)為處理好機(jī)器報警器。根據(jù)電解質(zhì)的變化，及時調(diào)整配方。第二天為患者稱體重，密切觀察患者體重變化，24小時液體的出入量準(zhǔn)確記錄下來。在停止血液凈化治療時，用枸鹽酸B液封管對于治療時間小于72小時，留導(dǎo)管內(nèi)的血液進(jìn)行培養(yǎng)，同時進(jìn)行血栓彈力圖檢測，使用5%的碘伏消毒管口，對穿刺部位皮膚行無菌敷料進(jìn)行覆蓋。治療時間大于72小時的患者，將管路內(nèi)的血液回流到人體內(nèi)，留取導(dǎo)管內(nèi)血液進(jìn)行培養(yǎng)和監(jiān)測血栓彈力圖，拔除導(dǎo)管后，按壓穿刺部位30分鐘，消毒管口，無菌敷料覆蓋穿刺部位皮膚。

②液體治療項目管理。用評估、計劃、執(zhí)行以及控制一系列手段進(jìn)行連續(xù)性血液凈化管理，根據(jù)病情狀況評估液體需求量，計劃患者當(dāng)天液體需求量，制定第二天液體治療目標(biāo)，以治療計劃為標(biāo)準(zhǔn)為患者提供所輸注的液體。

③制定不安全因素干預(yù)措施。非計劃拔管：8～10Glasgow的患者，約束肢體，有煩躁癥狀的患者，提供有效的鎮(zhèn)靜。為患者制定目標(biāo)血糖管理方案：監(jiān)測血糖變化，慎用胰島素泵。預(yù)防濾器凝血，加強(qiáng)通過管路給藥管理，禁止給藥在濾器前。預(yù)防血栓形成：提高技術(shù)，降低對血管內(nèi)膜的損傷，采取壓力梯度治療儀器治療雙下肢間斷。預(yù)防低血壓：在上機(jī)前，必須用0.9%生理鹽水或者10%人血當(dāng)白蛋白沖洗管路，避免出現(xiàn)血容量改變，導(dǎo)致低血壓。保溫工作：凈化器溫度達(dá)到37°C，在進(jìn)行血液凈化過程，如若患者仍然感覺寒冷，給予加毛毯或者其他的保溫措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者死亡率比較。

②對比兩組患者連續(xù)血液凈化前后的體溫、血尿素氮（BUN）以及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文對兩組患者死亡率和不良事件發(fā)生率比較進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究結(jié)束之后，應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示表示計量資料。當(dāng)P小于0.05時，表示存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者死亡率

觀察組患者的死亡率為1例，3.33%，對照組的死亡率為5例，16.67%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。

2.2 連續(xù)血液凈化前后的體溫、血尿素氮以及氧合指數(shù)

凈化后，觀察組體溫、血尿素氮以及氧合指數(shù)改善均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，見下表。

患者治療有效率比較(%）

3 討 論

連續(xù)性血液凈化是重癥監(jiān)護(hù)病房的主要治療手段之一，由于患者的病情比較嚴(yán)重，自身的免疫系統(tǒng)低下，同時進(jìn)行很多操作，提高患者合并感染發(fā)生率，因此，連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理對患者的生命健康具有重要意義。

本研究討論關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理，結(jié)果顯示觀察組的患者死亡率低于對照組；凈化后，觀察組體溫、血尿素氮以及氧合指數(shù)改善均優(yōu)于對照組，觀察組治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05。說明重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理具有積極重要影響作用。

綜上所述，通過對重癥監(jiān)護(hù)患者采取連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理，可以有效降低患者死亡率以及不良事件反應(yīng)率，具有重大的臨床廣泛應(yīng)用和推廣價值。