標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)中的應(yīng)用

黃天花，譚曉青，李桂茹，文永燕，廖臘梅

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

腦卒中是腦血管疾病中的一種，患者腦血管系統(tǒng)血液循環(huán)異常，過度缺血或者出血均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中情況，其中發(fā)生率較高的為缺血性腦卒中，統(tǒng)計(jì)顯示能夠占到所有腦卒中患者中將近80%，而其中有將近90%患者腦卒中的發(fā)生原因是由于頸動(dòng)脈狹窄，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床治療中可供選擇的手術(shù)類型主要為CEA和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotid artery stent，CAS），隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，近年來手術(shù)治療效果也有明顯提升，支架植入術(shù)在實(shí)際治療中操作性比較強(qiáng)，且操作難度比較小，患者手術(shù)治療后恢復(fù)速度比較快，手術(shù)麻醉方式主要為局部麻醉，患者實(shí)施手術(shù)中所承受的痛苦比較小，在臨床治療中的應(yīng)用也比較廣泛，安全性以及可行性均比較強(qiáng)，是頸動(dòng)脈狹窄患者治療中應(yīng)用效果較好的手術(shù)方式[1-3]。我院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月～2019年12月對(duì)112例患者行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，建立了頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)規(guī)范的護(hù)理流程，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院接受頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的112例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，其中56例實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理流程的患者設(shè)為對(duì)照組，另外56例實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT血管成像或者腦血管造影檢查證實(shí)存在有頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%；②年齡≥18歲；③在研究之前獲得知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有醫(yī)生診斷的智力障礙、癡呆病史和其他精神疾病史；②盲聾、啞患者；③6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死、短暫性腦缺血；④伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。觀察組中男32例，女24例; 年齡35～81歲，平均（63.4±7.41）歲，局麻50例，全身麻醉6例，安裝臨時(shí)起搏器13例。對(duì)照組中男36例，女20例；年齡25～81歲，平均（62.4±7.45）歲;局麻48例，全身麻醉8例，安裝臨時(shí)起搏器15例。兩組患者性別、年齡、麻醉方式、臨時(shí)起搏器安裝不具有可比性?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺１敬窝芯恳勋@得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的手術(shù)方案、醫(yī)囑要求以及護(hù)理干預(yù)措施為患者開展基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，做好患者治療期間的護(hù)理保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行健康教育告知患者手術(shù)后進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前疾病知識(shí)宣教

關(guān)注患者在腦血管支架植入方面主要存在的疑惑問題：頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制；頸動(dòng)脈狹窄的治療方案；告知支架成形術(shù)的治療方案，操作步驟，解答患者提出的各類問題，告知支架植入的保持時(shí)間以及是否需要取出，詳細(xì)介紹植入支架的材質(zhì)類型，介紹手術(shù)后生活中的注意事項(xiàng)以及后期參與影像學(xué)檢查中的要求，根據(jù)患者的實(shí)際情況告知復(fù)查時(shí)間等，完善相關(guān)健康教育，根據(jù)實(shí)際教育內(nèi)容制定宣傳手冊(cè)，以便于為患者進(jìn)行教育指導(dǎo)[4]。

1.2.2.2 全面護(hù)理評(píng)估

評(píng)估缺血性腦卒中發(fā)生的高危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等病史；評(píng)估意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、吞咽、認(rèn)知等功能的檢查，做好術(shù)前、術(shù)后的對(duì)比[5]。重點(diǎn)針對(duì)：①要求術(shù)前口服抗凝藥，阿司匹林100 mg/d聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d，口服5 d，防止術(shù)后支架內(nèi)血栓形成；急診手術(shù)術(shù)前4～6小時(shí)前服用氯吡格雷300～600 mg。②加強(qiáng)對(duì)患者血壓水平的檢測(cè)，如患者血壓處于較高水平需要通過藥物對(duì)其血壓進(jìn)行穩(wěn)定控制之后方可開展CAS術(shù)。確?；颊呤中g(shù)前血壓水平穩(wěn)定在140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），如患者合并高血壓及糖尿病情況手術(shù)前血壓水平穩(wěn)定在130/80 mmHg；但是如患者手術(shù)之前存在短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作情況，且收縮壓水平為超過180 mmHg，不可追求強(qiáng)烈降壓，避免低灌注情況的發(fā)生促使腦卒中的再次發(fā)作[6]。

1.2.2.3 阿托品試驗(yàn)

觀察記錄患者的心率，確保其靜息心率穩(wěn)定在50～60次/min左右，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，手術(shù)前需要進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，避免患者手術(shù)中出現(xiàn)過敏情況，影響患者心率以及血壓水平。如果患者診斷為重度房室傳導(dǎo)阻滯或者手術(shù)前心率低于50 次/分，則實(shí)際手術(shù)中需要植入臨時(shí)起搏器。阿托品試驗(yàn)方法：患者在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，根據(jù)患者的體重計(jì)算首次阿托品（0.5 mg/1 mL）用量，0.02 mg/Kg，計(jì)算出總量后用5 mL注射器抽吸阿托品并用生理鹽水稀釋至5 mL,觀察患者在0.5 min，1 min，3 min，5 min，10 min，15 min的心率變化，在上述的觀察時(shí)間內(nèi)，患者心率上升至90次/分，表明患者對(duì)阿托品較敏感。

1.3 觀察指標(biāo)

比患者護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全保障以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況：①護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)定包含護(hù)理不良事件的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、健康宣教工作開展情況、護(hù)理文書書寫合格率，分組計(jì)算各項(xiàng)占比后對(duì)比。②分組調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分組計(jì)算滿意度后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（）描述，行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量

就護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比來看，研究組均較少，就護(hù)理文書書寫合格率及健康宣教合格率對(duì)比來看，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（n）

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

就對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比來看，研究組較高，但兩組滿意度對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

根據(jù)最新研究報(bào)告顯示，每年大約有650萬人發(fā)生腦卒中。腦卒中是威脅人類生命的第二大殺手，具有高死亡率、發(fā)病率以及致殘率。至少有20%以上腦卒中與動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，而頸動(dòng)脈狹窄大多數(shù)發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處。而在發(fā)生腦卒中前，頸動(dòng)脈狹窄大部分患者是無癥狀；頸動(dòng)脈狹窄程度與腦卒中發(fā)生存在著密切關(guān)系；最近不少文獻(xiàn)表明，早期干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，改善腦卒中預(yù)后。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）均是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效辦法；隨介入治療技術(shù)的發(fā)展，支架植入術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于治療頸動(dòng)脈狹窄，逐漸取代頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；但由于患者及家屬對(duì)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)了解十分少，容易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生不良后果；所以如何做好頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。

常規(guī)護(hù)理是以疾病護(hù)理為中心，往往會(huì)缺乏全面、系統(tǒng)的護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率高，健康宣教不到位，患者滿意度低，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理則注重圍手術(shù)期宣教，助患者了解支架植入術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者及家屬共同參與到疾病管理中，降低術(shù)后不良事件發(fā)生，幫助患者及家屬更加清晰明確的了解臨床治療中自我管理注意事項(xiàng)以及護(hù)理配合內(nèi)容，積極配合完成各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實(shí)施后護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)也有明顯提升，均能夠嚴(yán)格按照護(hù)理流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作，全面掌握患者的自我護(hù)理管理能力，及時(shí)對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，掌握各類手術(shù)配合護(hù)理技能，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況開展針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，充分促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)的提升，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)具體的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，確?；颊邍g(shù)期護(hù)理安全性，提升其手術(shù)康復(fù)效果。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程可以應(yīng)用于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)圍手術(shù)期，護(hù)理臨床療效確切，值得推廣使用。