護(hù)理干預(yù)對(duì)門診輸液患者選擇輸液裝置的影響

陳少斐，黃志君，黃麗秋，石思梅

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院急診科，廣東 廣州 510000；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000；3.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院隨訪中心，廣東 廣州 510000；4.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

目前在國內(nèi)治療疾病主要途徑之一是靜脈輸液，而很多藥物如大多數(shù)化療藥物、血管活性藥物的PH值屬于強(qiáng)酸強(qiáng)堿類，對(duì)外周靜脈刺激性強(qiáng)，不慎外滲易造成局部組織壞死，同時(shí)患者因反復(fù)穿刺的痛苦和靜脈穿刺的難度也增加。伴隨著血管通路裝置過去40多年的發(fā)展和使用，靜脈輸液技術(shù)有了飛躍式的發(fā)展[1]。因此確保選擇恰當(dāng)?shù)难芡费b置，滿足患者治療同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月廣州某三甲醫(yī)院門診輸液患者3347例，男1980例，女1367例，年齡25-72歲,均通過靜脈點(diǎn)滴方式治療。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施門診輸液患者常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上干預(yù)措施，具體做法：（1）成立輸液小組組長為靜療?？谱o(hù)士，小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)輸液相關(guān)的?？浦R(shí)，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控流程。小組成員查閱文獻(xiàn)、調(diào)查分析，確定影響患者輸液裝置因素，制定評(píng)估流程、操作流程、隨訪流程。（2）實(shí)施：評(píng)估患者的病情、年齡、認(rèn)知狀況及配合程度、血管情況、治療方案、藥物性質(zhì)為患者選擇合理的輸液裝置?；颊卟慌浜蠒r(shí)與管床醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生理解并支持輸液小組意見，共同做好患者思想工作。（3）規(guī)范置管及維護(hù)流程，請(qǐng)?？评蠋熯M(jìn)行培訓(xùn)，引用B超引導(dǎo)下置管，減少置管并發(fā)癥。規(guī)范維護(hù)流程：戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心，先用 75%乙醇，再用碘伏由內(nèi)向外、順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋分別消毒皮膚3次，范圍 10 cm×10cm，貼透氣薄膜固定導(dǎo)管，并記錄導(dǎo)管外露長度，穿刺點(diǎn)情況，連續(xù)輸液患者每周更換接頭，輸血制品后及時(shí)更換，指導(dǎo)患者活動(dòng)，預(yù)防敷料松脫及血栓形成，培訓(xùn)沖管手法及時(shí)機(jī)，減少導(dǎo)管堵管并發(fā)癥。（4）建立出院患者隨訪檔案，定期隨訪，增強(qiáng)患者的維護(hù)意識(shí)和行為。(5)定期開展健康大講堂，讓患者接收、了解中心靜脈裝置的相關(guān)信息。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組情況比較見表

中心靜脈導(dǎo)管 外周輸液裝置 非計(jì)劃性拔管PICC CVC TIVAPS例數(shù) （%） 例數(shù) % 例數(shù) %對(duì)照組 1488 42（2.8 %） 11（0.2%） 0 1435 97% 11 20.7干預(yù)組 1879 120（6.4%） 10（0.5%） 0 1749 93.1% 8 6.1組別 化療人次

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，門診輸液患者輸注高滲、強(qiáng)刺激性液體應(yīng)采用中心靜脈，外周靜脈不應(yīng)用于長時(shí)間發(fā)泡性藥物的輸送。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組接受靜脈強(qiáng)刺激性液體的1488例患者中，選擇外周靜脈患者有 1435例，留置率為 3.0%。原因可能與文化差異，知識(shí)水平低，對(duì)輸液裝置的了解程度較低有關(guān)，首次治療的患者沒有輸液體驗(yàn)。在對(duì)中心靜脈輸液裝置不了解的情況下，患者往往傾向于選擇單次經(jīng)濟(jì)成本較低的周圍靜脈輸液裝置。雖然中心靜脈輸液裝置有留置時(shí)間長、維護(hù)間隔長、感染率低等優(yōu)越性[4]，但由于其價(jià)格昂貴、未納入門診醫(yī)保范圍、患者使用需要有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；在門診輸液區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液工具認(rèn)識(shí)不足、對(duì)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范，造成輸液并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。再者患者決策傾向性受醫(yī)生決策影響，醫(yī)生認(rèn)為該治療方案可以不選用中心靜脈，患者更多是采用醫(yī)生決策，因此護(hù)士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑前全面評(píng)估患者血管情況，如果藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，要主動(dòng)與醫(yī)生溝通，為患者選擇最佳輸液裝置。本研究干預(yù)護(hù)理措施提高醫(yī)護(hù)、患者對(duì)靜脈輸液裝置的認(rèn)識(shí)，提高了中心靜脈導(dǎo)管的留置率，降低了非計(jì)劃性拔管率，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作的一致性，同時(shí)提出建議，國家相關(guān)部門應(yīng)加大門診治療患者的報(bào)銷比例，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，從而降低門診輸液患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。