針刺結(jié)合中藥膏劑、紅外線對(duì)濕熱型慢性濕疹患者的治療研究

蘇 偉，秦黎虹

(1.滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031)

慢性濕疹，是一種常見的過敏性皮膚病.我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為“旋耳瘡”“浸淫瘡”“四彎風(fēng)”“繡球風(fēng)”等,涉及的部位有面耳部、陰囊部、四肢肘膝窩部以及全身其他部位.急性濕疹，皮膚局部紅斑水腫，自覺灼熱瘙癢，繼發(fā)丘疹或水皰，糜爛后形成痂皮.急性濕疹，遷延不愈超過3個(gè)月以上者為慢性濕疹.慢性濕疹，其多表現(xiàn)為皮疹在同一部位上呈反復(fù)性發(fā)生，該部皮膚日漸增厚，色素沉著呈暗紅色或灰褐色，表面覆糠粃狀、鱗屑狀，若遇刺激易傾向浸潤(rùn)滲出[1].近些年，由于各種原因，濕疹發(fā)病率呈漸增趨勢(shì).

濕疹按照中醫(yī)辨證可分成若干證型.本研究針對(duì)的是濕熱型慢性濕疹患者，對(duì)針刺組、中藥膏劑組以及針膏紅外組的臨床療效以及治療后的其他指標(biāo)進(jìn)行比較，并結(jié)合針刺機(jī)理、中藥膏劑組方、紅外線治療原理進(jìn)行分析，對(duì)其發(fā)揮的具體功效進(jìn)行深入研究.

1 資料

1.1 資料收集

收集2018年3月至2019年5月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院濕熱型慢性濕疹入院患者96例，其中男性51例，女性45例，平均年齡(55±3.27)歲.所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3].

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性濕疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)證候濕熱型濕疹者；②年齡在18～70歲，性別不限；③按規(guī)定治療，并接受電話跟蹤調(diào)查或定期復(fù)診者；④知情同意者，能在治療期間堅(jiān)持連續(xù)配合治療.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②18歲以下或70歲以上者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病及腫瘤、精神病患者；④正在接受其他藥物治療者、孕婦及哺乳者.

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，卻已被誤納入；②入組后依從性差，未按規(guī)定方案治療者；③臨床觀察及隨訪資料不完整，無法判斷療效及安全性者.

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)者，應(yīng)立即停止病例研究；②患者在治療過程中不愿意繼續(xù)治療，并自動(dòng)終止治療者；③研究期間使用其他有效藥物者.

2 研究方法

2.1 分組方法

使用SPSS17.0軟件得出隨機(jī)數(shù)字表，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例慢性濕熱型濕疹患者按照前來就診次序進(jìn)行分配，得出針刺組、中藥膏劑組、針膏紅外組各32例.

2.2 治療方案

針刺組取穴：血海(雙)、曲池(雙)、外關(guān)(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、豐隆穴(雙)、太沖(雙)及局部阿是穴.患者取仰臥位，囑其放松，以安爾碘或75%乙醇常規(guī)消毒穴位皮膚，進(jìn)針得氣過后，除阿是穴外，每穴分別行毫針瀉法3～5遍.阿是穴每5 min行針1次，針尖朝向皮損的病灶，全程留針30 min，3次/周.中藥膏劑組主要組成：爐甘石、黃連、苦參、滑石、煅石膏.將上述藥物研細(xì)末過6號(hào)篩120目，然后將白凡士林溶融，加入上藥充分?jǐn)嚢杈鶆?，分裝成盒，每盒約30 g，灌封、送檢(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室制備).用法：外搽患處，抺勻揉擦使之滲透于皮膚，2～3次/日.苔蘚化明顯者可晚上厚涂包敷.針膏紅外組：在上述針刺組、中藥膏劑組治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)用蒸餾水擦拭潔凈后使用5%的碘伏消毒2～3次，其后用紅外線治療儀(型號(hào)：HW-3000，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))分次照射皮損部25～30 min，距皮膚距離保持約60～80 cm.在針刺治療之后的隔日進(jìn)行治療，3次/周.三組治療一個(gè)療程均為2個(gè)月.

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

通過一個(gè)療程的治療，三組的治療情況如表1所示.針刺組治愈6例，有效9例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，其總有效率為84.38%.中藥膏劑組治愈7例，有效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，其總有效率為90.63%.針膏紅外組治愈10例，有效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，其總有效率為93.75%.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)，針刺組與中藥膏劑組比較，P<0.05；針刺組與針膏紅外組比較，P<0.01；中藥膏劑組與針膏紅外組比較，P>0.05.

表1 三組患者臨床療效比較

3.2 血清IFN-γ、IL-4的含量檢測(cè)

三組治療前血清IFN-γ、IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).三組患者IFN-γ、IL-4水平較同組治療前均顯著下降，且治療后針膏紅外組水平要顯著低于針刺組、中藥膏劑組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表2 三組治療前后濕熱型慢性濕疹患者體內(nèi)IFN-γ、IL-4的含量影響

3.3 皮損面積指數(shù)比較

治療前三組患者皮損面積指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后針膏紅外組皮損面積小于針刺組、中藥膏劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3.

表3 三組患者治療前后皮損面積比較

3.4 心理評(píng)分指數(shù)比較

治療前三組患者SAS (焦慮自評(píng)量表)評(píng)分、SDS (抑郁自評(píng)量表) 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療一個(gè)療程后，三組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較治療前有所降低，且針膏紅外組患者治療后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于針刺組、中藥膏劑組(P<0.05),見表4.

表4 三組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分治療前后比較

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是一種真皮淺層和表皮的炎癥，其可由許多內(nèi)外不良因素引起.內(nèi)部原因多與患者的工作過勞、失眠、內(nèi)分泌代謝失常、消化系統(tǒng)疾病等因素密切有關(guān).外部原因是過敏原從呼吸道、消化道吸收以及與皮膚接觸進(jìn)入.其總體可表現(xiàn)為，有意識(shí)的嚴(yán)重瘙癢、皮損部位常呈對(duì)稱性分布，伴炎性滲出且難以治愈，常反復(fù)發(fā)作.按濕疹的臨床特點(diǎn)和病理病程，濕疹可劃分為急性、亞急性和慢性濕疹.急性期主要表現(xiàn)為丘疹、皰疹，伴有滲出傾向.慢性期主要表現(xiàn)為皮膚苔蘚式樣的增厚病變.目前，西醫(yī)對(duì)慢性濕疹尚無特效療法，用藥時(shí)往往以口服抗組胺藥物及外用激素藥膏為主，但經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)[4]，上述藥物停用后，病情易反復(fù)，并且伴隨此類藥物的較長(zhǎng)時(shí)間使用，可造成一系列的副反應(yīng)，易產(chǎn)生口干、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng).

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的發(fā)生往往是由先天稟賦不足，或風(fēng)濕熱的外感之邪入侵所致.該病本為虛，心、脾、肝、肺的臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)，尤以脾為甚，風(fēng)、濕、熱為標(biāo).以濕熱型慢性濕疹為例，其病因不外乎稟賦差異、飲食失節(jié)或過食辛辣刺激之物，脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生、兼受外邪風(fēng)或濕，內(nèi)外相搏，風(fēng)、濕、熱邪會(huì)乘機(jī)浸淫肌膚，同時(shí)伴有陰血虧虛、脾氣不足.濕疹病，中醫(yī)的臨床特點(diǎn)是，夾風(fēng)者瘙癢明顯，化火者皮膚焮赤灼熱，夾濕者流漬纏綿[5].中醫(yī)外治是最早的治療方法之一，如針刺可從臟腑功能角度進(jìn)行調(diào)理，也可調(diào)節(jié)局部皮膚組織的代謝，這樣不僅能抗炎、抗過敏，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，加速皮損愈合，還可綜合提高免疫力，避免藥物的毒副作用，治療慢性濕疹遠(yuǎn)期效應(yīng)好[6-8].如中藥膏劑可通過皮膚有效透入，或被黏膜吸收，或被經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，膏劑型同時(shí)也是目前治療濕疹的最常用劑型.

中醫(yī)治療濕疹已有數(shù)千年的歷史，積累了大量的經(jīng)驗(yàn).在針刺穴位的選取方面，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”[9]相關(guān)理論，選擇了清血熱之毒的曲池穴與養(yǎng)血活血的血海穴.另配合外關(guān)穴、太沖穴.根據(jù)濕邪為濕疹的主要致病因素，濕過多反而損傷脾氣的連鎖效應(yīng)，選擇了健脾祛濕的陰陵泉穴、三陰交穴，另配合豐隆穴.針對(duì)局部皮損，可就近選用附近的阿是穴.本治療研究所用中藥膏劑主要有：爐甘石、黃連、苦參、滑石、煅石膏.爐甘石，解毒止癢、收濕斂瘡；黃連，清熱燥濕、瀉火解毒；苦參，清熱解毒、殺蟲利尿；滑石，清熱解暑、祛濕斂瘡；煅石膏，收濕斂瘡、止血生肌.全方具有清熱燥濕、斂瘡生肌、止癢作用，能較好地適用于濕熱型慢性濕疹患者.

現(xiàn)代研究證實(shí)，紅外線療法對(duì)人體有如下益處：從物理學(xué)角度看，紅外線在可見光中波長(zhǎng)較長(zhǎng)，其照射效果很好，能深入局部組織的深層，不斷產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能起到有效擴(kuò)張血管管徑、增加血液流量的良性刺激，同時(shí)組織細(xì)胞的代謝及運(yùn)轉(zhuǎn)能力也會(huì)大大增強(qiáng).還會(huì)使組織炎性物質(zhì)的滲出吸收更有效，進(jìn)而能發(fā)揮更好的消炎作用，組織的再生修復(fù)能力也在一定程度上得到加強(qiáng).除此之外，紅外線療法還可降低末梢神經(jīng)興奮性以便發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，起到提升組織免疫力的作用.

綜上所述，對(duì)于濕熱型慢性濕疹患者，針刺結(jié)合中藥膏劑、紅外線治療較僅采用針刺或中藥膏劑治療，其臨床療效顯著，治療后各項(xiàng)指標(biāo)也更符合正常標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣.