不同時(shí)間的選擇在治療先天性甲狀腺功能減低患兒中的臨床價(jià)值對(duì)比分析

馬莉娜，胡肖陽(yáng)

（鶴壁市人民醫(yī)院 兒科，河南 鶴壁 458000）

先天性甲狀腺功能減低癥（CH）是一種常見的小兒內(nèi)分泌疾病，以往也稱為“克汀病”或“呆小病”[1]。一般患兒由于母體孕期對(duì)碘的攝取不足或患兒先天性甲狀腺激素合成不足導(dǎo)致的，目前可以產(chǎn)前篩查對(duì)CH 進(jìn)行預(yù)防，若出生后才發(fā)現(xiàn)，也可對(duì)患兒進(jìn)行甲狀腺替代治療[2]。患有CH的患兒新生兒期并無(wú)明顯癥狀，隨著月齡增加，嚴(yán)重的CH 患兒可能會(huì)出現(xiàn)囟門和顱縫增寬、頭圍大、喂養(yǎng)困難、肌張力減低等癥狀[3]。若患兒家屬未引起重視，導(dǎo)致患兒治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)落后、機(jī)體代謝率降低、智力下降、出現(xiàn)特殊面容，對(duì)患兒的生理、心理造成極大影響[4]；若早發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病進(jìn)行相關(guān)治療和干預(yù)，能達(dá)到較好的治療效果。本研究對(duì)我院收治的73例CH患兒根據(jù)開始治療時(shí)間的選擇分為3 組，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后對(duì)患兒進(jìn)行跟蹤隨訪，并記錄患兒的甲狀腺功能、身長(zhǎng)體重、智力發(fā)育情況，分析不同時(shí)間進(jìn)行CH 治療的患兒預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取本院2016年1月-2017年1月收治的73例甲狀腺功能減低癥患兒作為研究對(duì)象。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患兒均甲狀腺功能檢測(cè)等確診為甲狀腺功能減低癥，均告知家長(zhǎng)并簽署協(xié)議；2.無(wú)其他系統(tǒng)疾病、無(wú)嚴(yán)重心、肝腎功能不全患兒；3.均派出中毒、缺氧、機(jī)械性腦損傷、圍產(chǎn)期感染及顱腦疾病所致的生長(zhǎng)發(fā)育。智力發(fā)育異?；純骸０凑栈純洪_始治療時(shí)間的選擇分為出生后≤1月開始治療26例，出生后1～3月開始治療23例，出生后3～5月開始治療24例，3 組患兒的出生體重、身長(zhǎng)、胎齡等一般情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、甲狀腺功能判定 抽取確診為甲狀腺功能減低癥患兒靜脈血，運(yùn)用放射免疫法對(duì)患者甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括促甲狀腺素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）3，游離甲狀腺素（FT）4，若患兒FT4含量水平降低，TSH 含量水平升高，擇可診斷為甲狀腺功能減低癥；若僅表現(xiàn)為TSH 含量水平升高，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4水未見明顯異常，則半個(gè)月后再?gòu)?fù)查，定時(shí)復(fù)查檢測(cè)。

三、治療方法 3 組患兒確診為甲狀腺功能減低癥后均予以左甲狀腺素治療，初始劑量為（8～10）μg·kg-1·d-1，用藥治療后每2 周復(fù)查一次患兒甲狀腺功能恢復(fù)情況，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整激素用藥劑量；待患兒血清游離甲狀腺素（FT）4，促甲狀腺素（TSH）逐漸恢復(fù)正常后，1 歲以內(nèi)每隔3月進(jìn)行一次隨訪，隨后每隔半年進(jìn)行一次隨訪，隨訪復(fù)查內(nèi)容包括甲狀腺功能、身高體重、智力發(fā)育等情況。

四、觀察指標(biāo) 1.甲狀腺功能在患兒6月、2 歲時(shí)分別對(duì)患兒的血清TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 水平含量進(jìn)行檢測(cè)。2.身長(zhǎng)、體重 在患兒6月、2 歲時(shí)分別對(duì)患兒的身長(zhǎng)、體重進(jìn)行測(cè)量，選用NCHS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.在患兒6月、2 歲時(shí)分別對(duì)患兒的智力（IQ）發(fā)育進(jìn)行測(cè)試，選用兒心量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、統(tǒng)計(jì)分析 將2 組觀察數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 中，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t/F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表兩組比較存在明顯差異。

結(jié)果 一、對(duì)比3 組患兒甲狀腺功能情況 3組不同時(shí)間治療的患兒的6月和2 歲時(shí)的TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 水平未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

二、對(duì)比3 組患兒身長(zhǎng)、體重情況≤1月組患兒在6月、2 歲時(shí)的身長(zhǎng)、體重和智力發(fā)育明顯高于1～3月組和3～5月組；而1～3月組患兒在6月、2 歲時(shí)的身長(zhǎng)、體重及智力發(fā)育又明顯高于3～5月組（P＜0.05），見表2。

討論 甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，能有效控制能量被使用的速度，制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)荷爾蒙與機(jī)體的敏感性[5]。甲狀腺能分泌甲狀腺激素，例如三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）以及降鈣素，前兩者可有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能和生長(zhǎng)速率，后者可調(diào)節(jié)機(jī)體鈣的平衡[6]。若甲狀腺激素的分泌、合成不足，就會(huì)引起甲狀腺功能減低癥，對(duì)機(jī)體代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育造成影響。

先天性甲狀腺功能減低癥發(fā)病率較高，新生兒機(jī)體發(fā)育迅速，而甲狀腺功能減低會(huì)引起機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，對(duì)腦細(xì)胞生長(zhǎng)造成影響，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害[7]。而該疾病一旦發(fā)現(xiàn)，其治療方法簡(jiǎn)單、療效好，能降低對(duì)新生的不良影響，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

治療先天性甲狀腺功能減低癥最直接有效的方法就是補(bǔ)充甲狀腺素，盡快使患兒的甲狀腺功能恢復(fù)[8]。甲狀腺素是人體腦組織生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件，若甲狀腺素不足，會(huì)引起腦組織發(fā)育遲緩，長(zhǎng)時(shí)間處于低下狀態(tài)，會(huì)對(duì)智力發(fā)育產(chǎn)生影響。同時(shí)，有研究顯示，甲狀腺素能加強(qiáng)人體骨化中心發(fā)育，促進(jìn)軟骨骨化、牙齒萌芽、骨骼生長(zhǎng)[9]。本研究通過(guò)CH 患兒的開始治療時(shí)間進(jìn)行分類，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后對(duì)不同時(shí)間段治療的患兒進(jìn)行跟蹤隨訪，并記錄患兒的甲狀腺功能、身長(zhǎng)體重、智力發(fā)育情況，分析不同時(shí)間進(jìn)行CH 治療的患兒預(yù)后情況。研究顯示，在≤1月、1～3月、3～5月開始治療的的患兒的6月和2 歲時(shí)的TSH、FT3、FT4水平未見明顯差異（P＞0.05）；而開始治療時(shí)間≤1月的患兒在6月、2 歲時(shí)的身長(zhǎng)、體重和智力發(fā)育明顯高于1～3月和3～5月的患兒；開始治療時(shí)間1～3月的患兒在6月、2 歲時(shí)的身長(zhǎng)、體重和智力發(fā)育又明顯高于3～5月的患兒，患兒的身長(zhǎng)、體重及智力的發(fā)育隨開始治療時(shí)間的延長(zhǎng)的下降（P＜0.05）。先天性甲狀腺功能減低患兒越早進(jìn)行治療，對(duì)患兒的身長(zhǎng)、體重、智力發(fā)育等影響的程度越小。

表1 對(duì)比3組患兒甲狀腺功能（±s）

表1 對(duì)比3組患兒甲狀腺功能（±s）

組別例數(shù)≤1月組 26 1～3月組 23 TSH（μIU/mL）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）6 個(gè)月 2 歲 6 個(gè)月 2 歲 6 個(gè)月 2 歲3.23±0.48 3.22±0.52 7.64±1.65 8.25±2.71 22.41±4.59 23.78±8.12 3.08±0.72 3.28±0.61 7.07±1.55 8.72±2.09 21.51±5.03 23.03±7.24 3～5月租 24 F - 3.792 1.085 0.103 1.366 3.509 0.381 3.06±0.63 3.33±0.64 7.16±1.57 8.66±2.41 20.87±6.62 22.89±7.33 P -＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對(duì)比3組患兒身長(zhǎng)、體重及智力發(fā)育情況（±s）

表2 對(duì)比3組患兒身長(zhǎng)、體重及智力發(fā)育情況（±s）

組別例數(shù)≤1月組 26 1～3月組 23身長(zhǎng)（cm）體重（kg）智力（分）6 個(gè)月 2 歲 6 個(gè)月 2 歲 6 個(gè)月 2 歲69.46±1.18 90.35±3.39 7.69±0.63 12.98±1.66 97.66±3.61 99.78±4.13 67.68±0.71 86.99±2.01 7.31±0.75 11.73±1.32 95.11±3.12 96.81±3.69 3～5月租 24 F - 11.355 8.940 8.713 6.582 6.183 7.605 65.03±0.62 84.36±2.03 7.09±1.13 10.77±1.21 92.92±4.28 92.35±2.41 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，先天性甲狀腺功能減低癥是一種內(nèi)分泌代謝失常的疾病，會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育等造成不可逆的損害。若未及時(shí)治療，會(huì)引起身材矮小、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。智力障礙等；同時(shí)，會(huì)造成機(jī)體代謝紊亂，激素分泌失衡等影響。所以，對(duì)于先天性甲狀腺功能減低癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。