放療前經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢移位對(duì)年輕宮頸癌患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

李華維，李桂梅，羅麗芳

（惠州市第六人民醫(yī)院 婦科，廣東 惠州 516211）

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)患者的健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示宮頸癌的發(fā)病率有了明顯上升，且年輕化趨勢(shì)明顯，臨床防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌患者中，年齡在40 歲以下的患者占到了總數(shù)的30%左右，而這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出進(jìn)一步上升的趨勢(shì)[1]。根治術(shù)輔助放化療是宮頸癌治療的常見(jiàn)手段，但是無(wú)論是宮頸癌根治術(shù)，還是術(shù)后放療，均會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成負(fù)面影響，甚至誘發(fā)卵巢衰竭的出現(xiàn)[2]。因此，在行放療前應(yīng)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能采取保護(hù)性措施。研究表明，放療前經(jīng)自然腔道單孔前腹腔鏡卵巢移位是保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能的有效手段，但臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道比較少，其效果還需進(jìn)一步證實(shí)[3，4]。為此，本研究納入68例宮頸癌患者，分析放療前經(jīng)自然腔道單孔前腹腔鏡卵巢移位對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 納入2017年1月-2018年12月期間我院收治的年輕宮頸癌患者68例究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組：年齡28～40 歲，平均年齡（32.49±3.47）歲；病程1～3年，平均病程（1.24±0.31）年；臨床分期，1 期20例，2 期14例；病理分型，低分化15例，中分化12例，高分化7例。觀察組：年齡27～40 歲，平均年齡（32.53±3.49）歲；病程1～3年，平均病程（1.30±0.34）年；臨床分期，1 期22例，2 期12例；病理分型，低分化16例，中分化13例，高分化5例。2 組患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法 對(duì)照組采用宮頸癌根治術(shù)+卵巢移位+放療的治療方案，對(duì)照組則采用宮頸癌根治術(shù)+術(shù)后放療的治療方案。1.手術(shù)及卵巢移位：經(jīng)臍單孔前腹腔鏡卵巢移位利用腹腔鏡對(duì)卵巢的各情況進(jìn)行觀察，確保無(wú)病變。游離至卵巢血管，游離的卵巢移位向同側(cè)處上方，沿著結(jié)腸側(cè)溝穿過(guò)腸系膜，將腹膜剪開(kāi)，將卵巢由腹膜進(jìn)入腹腔，確保卵巢血運(yùn)正常后關(guān)閉沿途空隙。2.放療方法：利用CT 和MRI 進(jìn)行掃描，以此確定放療靶區(qū)，采用子癇加速器全盆照射。外照射每周4次，每次劑量在100～200cGY 范圍內(nèi)，總照射次數(shù)25～28 次，放療總量為控制在4 500～5 040cGY范圍內(nèi)。

三、觀察指標(biāo) 比較2 組卵巢儲(chǔ)備功能和內(nèi)分泌功能。1.卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：絕經(jīng)癥狀發(fā)生，卵泡雌激素水平在40U/L 以上，雌二醇水平在20pg/L 以下為衰竭（雌二醇pmol/L＝pg/L×3.67）；出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，卵泡雌激素在10～40U/L 范圍內(nèi)為下降；無(wú)圍絕經(jīng)期癥狀，卵泡雌激素在10U/L 以下為正常。2.內(nèi)分泌功能包括卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇等，采用放射免疫法檢測(cè)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組卵巢儲(chǔ)備功能的比較 觀察組卵巢儲(chǔ)備功能正常率高于對(duì)照組，衰竭率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、2 組卵巢內(nèi)分泌功能比較 在卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇等卵巢內(nèi)分泌功能指標(biāo)方面，2 組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2 組治療后卵泡雌激素、黃體生成素高于治療前，雌二醇低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后卵泡雌激素、黃體生成素低于對(duì)照組，雌二醇高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論 宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤。對(duì)于部分宮頸癌患者而言，放化療的應(yīng)用能夠有效緩解患者的癥狀，控制病情的進(jìn)展，但大量的研究實(shí)踐證明效果并不理想，甚至還有可能在放化療的過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象。宮頸癌根治術(shù)治療，是將子宮切除以達(dá)到治療的目的，但這一手術(shù)治療方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)卵巢功能下降或者喪失，影響今后的生育[6]。年輕女性在宮頸癌中占據(jù)了相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量，而生育是這一患者群體比較普遍的愿望，因而若在治療時(shí)，單純性地實(shí)施根治術(shù)，則無(wú)法滿(mǎn)足其需要，對(duì)其日常生活和工作也會(huì)造成不良的影響，降低患者的生存質(zhì)量[7]。在醫(yī)學(xué)人文性理念的倡導(dǎo)下，如何提升宮頸癌治療效果的同時(shí)，對(duì)卵巢功能進(jìn)行保護(hù)，成為了臨床的關(guān)注焦點(diǎn)。

近年來(lái)，宮頸癌的治療技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。宮頸癌根治術(shù)后放療前行卵巢移位術(shù)，是宮頸癌治療技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步的具體體現(xiàn)。從宮頸癌的解剖學(xué)角度來(lái)看，宮頸癌淋巴引流的方向主要為髂淋巴結(jié)和宮頸旁淋巴結(jié)，卵巢移位充分考慮了這一現(xiàn)象，通過(guò)將卵巢移位到放療視野外的干預(yù)處理，然后再進(jìn)行放療，這樣不僅能夠?qū)⒉≡畹那宄畲蠡瑢?duì)卵巢儲(chǔ)備功能分泌功能也起到保護(hù)作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在卵巢功能正常率方面高于對(duì)照組，而衰竭率則低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了卵巢移位術(shù)的應(yīng)用，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的維護(hù)效果，而這與卵巢移位術(shù)將卵巢移位至放射靶區(qū)之外，將放療對(duì)卵巢儲(chǔ)造成的損傷降到最低不無(wú)關(guān)系。另外在卵巢內(nèi)分泌功能等方面，觀察組治療后卵泡雌激素、黃體生成素低于對(duì)照組，雌二醇高于對(duì)照組，表明在宮頸癌根治術(shù)的過(guò)程中，卵巢移位術(shù)的應(yīng)用可以控制卵泡雌激素和黃體生成素的過(guò)度升高，抑制雌二醇的過(guò)度降低，對(duì)卵巢分泌功能有良好的保護(hù)作用。

表2 2組卵巢內(nèi)分泌功能比較（±s）

表2 2組卵巢內(nèi)分泌功能比較（±s）

注：*表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05。

組別 卵泡雌激素（U/L）黃體生成素（U/L）雌二醇（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=34）7.32±1.32 89.10±10.64* 13.62±2.37 67.08±7.78* 342.16±15.79 203.64±11.26*觀察組（n=34）7.41±1.35 9.23±1.76* 13.15±2.24 16.74±3.02* 343.03±15.81 254.13±13.49*t 0.278 43.184 0.840 35.172 0.227 16.754 P 0.782 0.000 0.404 0.000 0.821 0.000

表1 2組卵巢儲(chǔ)備功能的影響［n（%）］

綜上所述，宮頸癌患者放療前，在根治術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，前經(jīng)自然腔道單孔前腹腔鏡卵巢移位術(shù)的應(yīng)用對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能和分泌功能的保護(hù)作用明顯，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。