特拉唑嗪聯(lián)合氨氯地平在維持性血液透析并發(fā)頑固性高血壓患者療效分析

李 慧，曾慶菊，王晉文

（昆明市延安醫(yī)院 腎病學(xué)科，云南 昆明 650000）

維持性血液透析容易引起多種并發(fā)癥，其中有50%致死并發(fā)癥為心血管并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是高血壓，若不能及時(shí)有效控制血壓水平，則容易促進(jìn)病情發(fā)展[1]。由于血液透析患者比較特殊，臨床主要以藥物治療為主，在降壓藥物的選擇上，還需根據(jù)患者具體病情進(jìn)行科學(xué)選擇，所以高血壓患者合理用藥顯得尤為重要，而頑固性高血壓由于藥物多樣性，也成為了治療的難點(diǎn)。鑒于此，本文就對(duì)維持性血液透析并發(fā)頑固性高血壓患者分別實(shí)施單一治療、聯(lián)合治療比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇我院2018年1月-2019年1月在我院進(jìn)行血液透析且通過(guò)《腎臟病學(xué)》2008 版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為頑固性高血壓患者60例，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡36～80 歲，平均年齡（55.91±10.25）歲。觀察組30例，其中，女性10例，男性20例，年齡34～81 歲，平均（56.73±10.88）歲，在患者合并癥及入組血壓值、性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者在我院進(jìn)行維持性血液透析且并發(fā)頑固性高血壓。2.接受治療患者無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙。3.對(duì)治療期間藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者合并有其他膽道血管疾病，心功能不全及肝腎功能異常導(dǎo)致影響本次研究結(jié)果的疾病。2.患者接受本次治療前兩周有接受其他治療。3.合并嚴(yán)重精神障礙者；傳染性疾病者等?；颊邔?duì)本研究知情并簽署同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方 法 所有患者每周血液透析2～3 次，每次4～4.5h，Dialog+透析機(jī)，透析器為FX8 透析器，血流速為（230±20）mL/min。對(duì)照組在高血壓藥物治療基礎(chǔ)上采用氨氯地平治療，予苯磺酸氨氯地平片治療，每次5mg，1 次/d，每7d，每天最大劑量不超過(guò)10mg，治療15d 為一個(gè)療程，共4 個(gè)療程。觀察組給予聯(lián)合治療，鹽酸特拉唑嗪片治療，初始劑量為1.5mg/次，睡前服用，根據(jù)患者的血壓情況，適當(dāng)增加劑量，每2d 增加1.5mg（最大劑量不超過(guò)10mg），直到患者血壓維持在160/90mmHg 以下，治療15d 為一個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

三、觀察與評(píng)價(jià) 1.觀察對(duì)比2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。療效評(píng)價(jià)采用心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[4]：⑴無(wú)效，血壓水平與治療前無(wú)異樣。⑵有效：血壓水平明顯降低，患者血壓下降20mmHg 或者收縮壓不超過(guò)140mmHg 且舒張壓不超過(guò)90mmHg。⑶顯效：相對(duì)于治療前患者血壓基本達(dá)到正常水平（收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg）或者患者血壓下降10～20mmHg 之間，且較為穩(wěn)定。2.觀察患者治療前、后血壓水平（舒張壓、收縮壓）變化情況；3.觀察患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效和不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料均以“%”表示、χ2檢驗(yàn)，差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者治療后觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

二、2 組患者治療前后血壓水平比較 2 組患者治療前血壓水平檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)相應(yīng)治療后觀察組患者平均舒張壓、收縮壓相比對(duì)照組均明顯更低，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、2 組患者治療前后不良反應(yīng)分析 觀察組和對(duì)照組在不良反應(yīng)方面比較沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異為（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討論 有研究證實(shí)，長(zhǎng)期高血壓，容易誘發(fā)心血管疾病，心血管疾病又容易導(dǎo)致血液透析患者死亡。對(duì)血液透析病人的研究我們了解到血壓增高與心血管疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，且高血壓所致充血性心衰及心室肥厚是導(dǎo)致病人致死的相關(guān)原因之一，脈壓增寬是血液透析病人的動(dòng)脈硬化、心血管事件的重要指標(biāo)[3]。一旦機(jī)體處在長(zhǎng)期高血壓的狀態(tài)，則會(huì)引起多種心血管疾病，如左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈疾病等，尤其是各項(xiàng)機(jī)體功能都降低的血液透析患者，如果不能有效控制血壓水平，更容易發(fā)生心血管病變，從而增加了治療難度，嚴(yán)重威脅患者生命安全，嚴(yán)重的可造成患者死亡，因此，為提高治療效果，降低死亡率，科學(xué)高效的治療方案顯得尤為重要[4]。

本研究采用鹽酸特拉唑嗪與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療維持性血液透析并發(fā)頑固性高血壓患者，結(jié)果發(fā)生能夠有效降低血壓，安全性高，還能提高臨床效果。苯磺酸氨氯地平是應(yīng)用較為廣泛的高血壓藥物，是一種鈣離子拮抗劑，對(duì)血管平滑肌具有良好的擴(kuò)張作用，從而取得降低血壓的治療效果，但有臨床發(fā)現(xiàn)，單一使用苯磺酸氨氯地平，雖然能夠降低患者的血壓，但是療效并不顯著[5]。而鹽酸特拉唑嗪是一種選擇性α1受體阻滯劑，能夠有效降低血管收縮，松弛血管平滑肌，減小血管阻力，具有良好的降壓作用，而且，鹽酸特拉唑嗪還有效降低反射性心率，減小心臟負(fù)荷，改善心功能[6]。本研究表明，雖然鹽酸特拉唑嗪的降壓效果顯著，但是用藥應(yīng)注意掌控劑量，開(kāi)始服用時(shí)，應(yīng)先小劑量服用，再綜合患者的身體和病情等因素分析，合理增加藥物劑量，這樣才能取得更好的降壓效果，且能夠保障血壓水平平穩(wěn)下降[7]。

有學(xué)者認(rèn)為，鹽酸特拉唑嗪半衰期比較長(zhǎng)，半衰期≥12h，因此，每日不要服用次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3 次，劑量不應(yīng)超過(guò)10mg，則可有效控制血壓水平，保障血壓平穩(wěn)[8]。本研究分別對(duì)維持性血液透析患者頑固性高血壓患者實(shí)施氨氯地平、特拉唑嗪聯(lián)合氨氯地平兩種方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率并沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療并不會(huì)提高不良反應(yīng)，安全性較高。但是，相比于單一用藥，聯(lián)合用藥治療的臨床療效更為顯著，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠更好更快的促進(jìn)病情恢復(fù)，提升治療效果[9]。本研究證實(shí)，對(duì)維持性血液透析患者頑固性高血壓患者實(shí)施聯(lián)合用藥治療，有效控制血壓水平，用藥安全性高，有效控制并延緩病情發(fā)展，療效顯著。

表1 2組患者的治療效果比較［n（%）］

表2 2組患者治療前、后舒張壓、收縮壓水平對(duì)比（±s）

表2 2組患者治療前、后舒張壓、收縮壓水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 觀察組 30 102.43±10.45 92.56±10.53 174.82±12.77 149.94±13.73 30 103.38±11.38 80.04±9.63 173.94±12.27 132.45±12.25 t-0.336 4.805 0.556 3.321 P-0.784 0.000 0.561 0.000

表3 2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

總而言之，鹽酸特拉唑嗪與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合用于維持性血液透析患者頑固性高血壓的治療中，能夠快速降低并良好控制患者血壓水平，藥物不良反應(yīng)小，治療安全性高，有效保障了維持性血液透析患者的透析效果，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者存活率。但是由于本研究的時(shí)間較短，選擇的樣本量比較少，且對(duì)遠(yuǎn)期療效并未跟蹤觀察，因此，后期要增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，確保結(jié)果的可靠性，為臨床治療提供有利依據(jù)。