C-反應蛋白和前白蛋白在老年膿毒癥患者中的應用價值

李輝

(北京市社會福利醫(yī)院內科，北京)

0 引言

膿毒癥是機體對感染的反應失調而導致危及生命的器官功能障礙，是導致老年患者常見的死亡原因。老年患者全身臟器功能下降，對抗生素治療不敏感，易導致多臟器功能不全，從而導致患者死亡[1]。在膿毒癥急性期機體前白蛋白(prealbumin，PA)和C 反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的濃度可發(fā)生改變,它們的變化趨勢反映了肝臟合成蛋白能力的變化,同時反映了機體的炎癥程度，本研究探討老年膿毒癥患者PA 和CRP 的變化及其與預后的關系。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇北京市社會福利醫(yī)院內科2018 年1 月至2019 年6 月收治的162 例老年膿毒癥患者，入選病例均符合膿毒癥診斷標準[2]，排除1 周內死亡病例及家屬放棄治療的病例，共收集選擇老年膿毒癥患者151 例，年齡60-94 歲，平均年齡（78.53±8.42）歲，男75 例，女76 例。在入選病例中，社區(qū)獲得性肺炎80 例，慢性阻塞性肺病52 例，泌尿系感染12 例，其他7 例。其中死亡26 例，存活125 例。死亡組與存活組年齡、性別和疾病構成無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院由專門研究人員收集患者的一般資料，分別于入院第1d 和第7d 給予血常規(guī)、CRP、生化全項、血氣分析等檢查。CRP 與PA 測定方法為透射免疫比濁法，化驗儀器為東芝GA800 生化分析儀，應用試劑為上?；骺萍加邢薰咎峁珻RP 正常值為≤10mg/L，PA 正常值為200-400mg/L。根據急性生理和慢性健康狀況評分表進行評分，同時比較兩組患者第1d PA、CRP 和APACHE Ⅱ評分的區(qū)別。觀察兩組患者的CRP 與PA 的變化趨勢。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數± 標準差表示, 采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 認為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 死亡組與存活組入院第1d PA、CRP 和APACHE II評分的比較

死亡組與存活組入院第1d PA、CRP 含量比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但死亡組APACHE II 評分明顯大于存活組(P=0.003)，具體見表1。PA 與APACHE Ⅱ評分間呈負相關(r=0.543,P=0.031)，CRP 與APACHE Ⅱ評分間呈正相關(r=0.472,P=0.026)。

2.2 第1d 與第7d 兩組患者PA、CRP 的變化情況比較

入院第7d 存活組CRP 較前降低，而PA 顯著較前升高(P＜0.01)。死亡組入院第7d CRP 較前無變化（P=0.274），而PA 較前明顯降低(P=0.004)，兩組患者第7d CRP、PA 比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，具體見表2。

表1 存活組與死亡組第1d PA、CRP 和APACHE Ⅱ評分的比較

表2 死亡組與存活組第1d 與第7d CRP、PA 比較

3 討論

膿毒癥是感染導致的臟器功能不全綜合征，進一步可以發(fā)展為膿毒性休克、多臟器功能衰竭等，嚴重危及老年患者的生命[3]。因此對老年膿毒癥患者的病情和預后早期進行評估，臨床醫(yī)生根據病情制定合適的治療方案對改善老年膿毒癥患者的預后非常重要[4,5]。

CRP 是一種急性反應蛋白，是由肝臟在細胞因子白介素-6 作用下合成的，同時在外周淋巴細胞也可合成非常少量的CRP，CRP 在啟動機體免疫功能中具有非常重要的作用[6]。機體在正常情況下,血液中CRP 含量極低，發(fā)生感染或組織細胞受到損傷時血清CRP 含量明顯升高[7]。改變時間早于白細胞和體溫等。當機體受到病原體侵害發(fā)生感染時，CRP 于感染2h 就可以明顯升高，48h 可以達到峰值狀態(tài)，半衰期24h 左右。當機體病情好轉感染得到有效控制時，CRP 含量快速下降，因此CRP 已經成為感染的重要標記物之一[8]。CRP 升高提示機體存在感染，同時如果CRP 持續(xù)處于高水平狀態(tài)，提示患者預后不佳，因此，CRP 也用來作為評估治療效果和更換抗生素的重要依據[9]。本研究顯示，存活組7d 后CRP 較前降低，死亡組CRP 較前無變化，與國內一些研究結果一致[10]。如果CRP 持續(xù)在高水平，提示抗生素治療無效，需要更換抗生素。

PA 也被稱為轉甲狀腺素蛋白，是肝臟合成的負性急性時相蛋白,PA 是由四個相同亞基組成的穩(wěn)定的四聚體，在pH8.6 的堿性條件下電泳的速度比白蛋白快，故成為PA[11,12]。它的半衰期1.9d,遠小于白蛋白的20-26d,因此在評價患者營養(yǎng)狀態(tài)和監(jiān)測肝功能時PA 比白蛋白敏感度更高[13]。當機體發(fā)生膿毒癥時，各種炎癥介質對機體組織細胞造成損傷，肝血竇內皮細胞在缺氧和炎癥因子的作用下發(fā)生壞死，PA合成明顯下降，導致機體PA 含量下降，本研究結果顯示老年膿毒癥患者PA 與APACHE II 評分負相關，持續(xù)降低提示預后不佳，與一些研究結果一致[14]。PA 持續(xù)處于低水平狀態(tài)，提示膿毒癥患者抗生素治療無效，應及時更換敏感抗生素，以提高抗炎效果，老年膿毒癥患者可以通過觀察PA 含量的變化來判斷疾病嚴重情況和臨床轉歸，指導更改治療方案。

綜上所述，CRP 含量與老年膿毒癥患者的病情嚴重程度呈正相關,PA 含量與病情嚴重程度呈負相關,動態(tài)觀察CRP和PA 的變化可以評估老年膿毒癥患者的臨床轉歸，為臨床醫(yī)生根據病情制定治療方案提供有效依據，以最大限度降低老年膿毒癥患者的病死率，改善預后。