對非全麻老年患者實施手術(shù)室細節(jié)護理對其負(fù)性情緒的影響研究

陳春梅，祝雙，駱銀萍，張萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

手術(shù)是臨床進行疾病治療的一種重要手段，該種治療方式會使患者機體組織的完整性遭受破壞。對于老年患者來說，手術(shù)是一種比較強烈的應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，特別是對非全麻老年患者，由于手術(shù)全程都處于清醒狀態(tài)，更加劇了其情緒的不穩(wěn)定性[1]。為此，需加強對患者的手術(shù)室護理。本次研究將手術(shù)室細節(jié)護理應(yīng)用于非全麻老年患者中，在患者負(fù)性情緒的改善方面起到了積極的作用，有效提升了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的非全麻擇期手術(shù)老年患者100 例作為研究對象，按照隨機分組原則將全部患者分成對照組和觀察組兩組，每組納入患者的數(shù)量為50例。對照組中，有男性患者28 例，女性患者22 例，年齡65-88歲，平均（69.7±4.6）歲；觀察組中，有男性患者26 例，女性患者24 例，年齡65-86 歲，平均（69.4±4.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料經(jīng)對比，不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者施以常規(guī)的護理措施。觀察組除常規(guī)護理外，實施手術(shù)室細節(jié)護理，具體包括:（1）嚴(yán)格患者術(shù)前的禁食禁飲時間。對于無胃腸道動力障礙的患者，告知其術(shù)前6h 禁食固體食物，術(shù)前2h 飲用少量清涼飲料，如患者患有糖尿病，需飲用清水，以緩解其不適感受，防止術(shù)前出現(xiàn)脫水狀況。（2）多和患者及其家屬溝通、交流，耐心解答患者的疑問，對于患者提出的合理要求要盡可能予以滿足[2]。將麻醉以及手術(shù)過程簡單向患者介紹，告知其配合的方法，并提出一些有利于術(shù)后康復(fù)的建議。（3）做好術(shù)中的保暖措施。調(diào)整好手術(shù)室的溫濕度，可根據(jù)患者實際情況為其加穿清潔棉襪、遮蓋雙肩棉被等加強保暖[3]。手術(shù)過程中所運用的沖洗液以及輸注的液體均進行加溫處理。（4）術(shù)中需導(dǎo)尿的患者，在麻醉后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后根據(jù)患者的病情盡量予以拔除，以防增加患者的不適感受，同時使術(shù)后感染的發(fā)生有效減少。（5）手術(shù)過程中要對輸液速度進行控制。老年患者因循環(huán)功能減退，在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)個體化容量狀況和液體需求，對輸液速度進行調(diào)整，以使心臟前負(fù)荷得以優(yōu)化，不僅能夠使有效循環(huán)血容量得以維持、微循環(huán)灌注和組織氧供得到保證，還能防止組織水腫情況的出現(xiàn)。（6）手術(shù)過程中要給予患者充足的陪伴，如果患者非常緊張，不要試圖壓抑患者的這種情緒，要鼓勵其表達，從而對患者的應(yīng)激狀態(tài)加以了解?？膳c患者就其感興趣的話題進行交談，以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，使其心情得以放松[4]。如果患者需要進行較長時間的手術(shù)，應(yīng)該將手術(shù)動態(tài)告知家屬，讓家屬放心[5]。（7）疼痛護理。很多患者對術(shù)后疼痛情況比較擔(dān)心，為此，護理人員應(yīng)在術(shù)前訪視時將一些緩解疼痛的辦法介紹給患者，必要時可適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，將自控式鎮(zhèn)痛泵的使用方法教給患者，以使患者的術(shù)后疼痛有效減輕，便于早期進行活動[6]。（8）術(shù)后體位護理。術(shù)后采取墊枕自由位。除腰麻患者外，可在患者頭部墊枕或者將床頭抬高10°-30°，能夠使患者呼吸道保持通暢，同時使腹部手術(shù)患者的切口張力及疼痛有效減輕，提升患者舒適度。對于腰麻患者，應(yīng)根據(jù)其實際情況采取個性化的舒適體位護理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)前1d、術(shù)前2h、術(shù)后1d 的情緒狀態(tài)。使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）對患者的焦慮、抑郁狀況進行評分，輕度焦慮、抑郁得分在50-59 分之間；中度焦慮、抑郁得分在60-69 分之間；重度焦慮、抑郁得分＞69 分。（2）兩組患者對護理工作的滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，計算方法為非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

術(shù)前1d，兩組患者的SAS、SDS 評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)前2h、術(shù)后1d 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較

表1 兩組SAS、SDS 評分比較

組別 SAS 評分 SDS 評分術(shù)前1d 術(shù)前2h 術(shù)后1d 術(shù)前1d 術(shù)前2h 術(shù)后1d對照組 57.6±4.3 58.2±4.3 57.4±4.5 56.4±3.6 57.9±5.4 55.1±5.9觀察組 57.4±4.2 56.1±3.5 53.6±3.1 56.8±3.2 53.7±5.1 51.2±5.3 t 0.832 8.476 10.356 0.967 9.143 9.687 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組對護理工作的滿意度達到了96.00%（48/50），相比于對照組的80.00%（40/50）明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

老年患者對于手術(shù)這一治療方式會存在不同程度的擔(dān)憂和恐懼，在圍術(shù)期會有比較大的情緒波動，對治療及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7,8]。因此，采取有效的手術(shù)室護理措施十分必要。本次研究將細節(jié)護理應(yīng)用于本院收治的部分非全麻老年患者中，結(jié)果顯示，應(yīng)用細節(jié)護理的觀察組術(shù)前2h、術(shù)后1d 焦慮、抑郁評分顯著低于僅實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），觀察組對于護理工作的滿意度也顯著高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，手術(shù)室細節(jié)護理能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，對非全麻老年患者實施手術(shù)室細節(jié)護理，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，使患者對護理工作更加滿意。