阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的價(jià)值及對(duì)氣道炎癥反應(yīng)和肺功能的影響

鄭雪婷（廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 510180）

肺炎支原體為小兒肺炎中的多見(jiàn)病原體，此病多發(fā)于兒童，病理變化為間質(zhì)性肺炎與支氣管炎[1]?；純阂蚰挲g較小，抵抗力不足，小兒支原體肺炎發(fā)展較為緩慢，進(jìn)展嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)其機(jī)體發(fā)育能力造成影響[2]，須及時(shí)合理治療。臨床上大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[3]如紅霉素、阿奇霉素，抑菌能力好，為臨床治療小兒支原體肺炎療效確切的一類藥物，但紅霉素在酸性環(huán)境穩(wěn)定性不足，不良反應(yīng)較多[4]。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌作用更強(qiáng)，活性更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—12月本院兒科小兒支原體肺炎患者100例，依據(jù)入院先后分為兩組，各50例。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡5～13歲，平均年齡（9.81±1.98）歲。觀察組男性26例，女性24例；年齡4～12歲，平均年齡（8.14±1.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴傳染性疾病，需隔離治療；②存在慢性咽炎感染及結(jié)合感染等他類疾病造成的咳嗽；③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及免疫性疾??；④無(wú)法配合研究或中途退出。兩組資料可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)治療，具體為：給予包含降溫、祛痰、平喘、激素及鎮(zhèn)靜補(bǔ)液等常規(guī)治療措施。觀察組于前者基礎(chǔ)上采取阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073，規(guī)格：0.5 g/支）溶于0.9%氯化鈉溶液100～250 mL行靜脈滴注，劑量為10 mg/kg，1次/d，持續(xù)3 d。在此過(guò)程中對(duì)于并發(fā)癥情況嚴(yán)密關(guān)注并積極采取對(duì)癥手段。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：療效判定分為三個(gè)階段，顯效：咳嗽、發(fā)熱癥狀消失或減少，肺功能指數(shù)提升＞25%；有效：咳嗽、發(fā)熱癥狀獲得一定改善，肺功能指數(shù)提升15%～24%，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱癥狀未獲得消退甚至加重，肺功能指數(shù)提升幅度＜14%?？傆行?顯效+有效。②炎癥指標(biāo)：分別于治療前1 d及治療后5 d取靜脈血測(cè)定白細(xì)胞介素（IL-10）及IL-12。③肺功能指標(biāo)：以肺功能測(cè)試器分別于治療前1 d后及治療15 d后行指標(biāo)檢測(cè)，具體標(biāo)準(zhǔn)包含最大呼氣中期流速（MMF）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF），各項(xiàng)共100分，分值越高，肺功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥反應(yīng)變化比較：治療前兩組無(wú)異（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) IL-10（mmol/L） IL-12（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組50 50 t P 12.95±2.08 12.17±2.36 1.753 0.079 22.19±2.26 16.36±2.17 13.157 0.000 240.86±25.69 241.05±25.62 0.037 0.970 350.71±36.07 291.80±31.06 8.751 0.000

2.3 兩組肺功能比較：治療前兩組無(wú)異（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 比較兩組治療前后肺功能水平（±s）

表3 比較兩組治療前后肺功能水平（±s）

組別 例數(shù) MMF（L） FEV1/FVC（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50對(duì)照組50 t P 1.40±0.23 1.41±0.24 0.212 0.831 2.98±0.35 1.83±0.22 19.670 0.000 1.25±0.18 1.26±0.16 0.293 0.769 2.79±0.36 1.76±0.27 16.184 0.000 3.14±0.33 3.15±0.32 0.153 0.877 4.90±0.67 3.71±0.65 9.01 0.000

3 討論

支原體肺炎為兒童較為多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)較多，且病程發(fā)展緩慢，但起病急驟，可伴隨較為顯著的肺部啰音。患兒呼吸腔多較為狹窄，且黏膜薄弱，排痰能力不足，而肺炎導(dǎo)致的刺激反應(yīng)可引發(fā)氣管平滑肌產(chǎn)生痙攣及排痰不能導(dǎo)致的氣管堵塞，進(jìn)而產(chǎn)生窒息現(xiàn)象，病理發(fā)展較為嚴(yán)重者可發(fā)展為系統(tǒng)功能障礙[5]，以血液功能較為多發(fā)，已嚴(yán)重危及生命健康，臨床急需一類高效合理的治療措施。既往多采取紅霉素治療，但具備一定毒副反應(yīng)，易引發(fā)肝功能及腸道不良反應(yīng)，安全性不足。

本文結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且肺功能水平優(yōu)于后者，證實(shí)阿奇霉素具備更好臨床效果，可顯著改善肺部功能。分析認(rèn)為，小兒支原體肺炎作為常見(jiàn)的一類肺部感染病癥，臨床多采取祛痰藥、激素止咳治療，但多對(duì)癥而行，療效往往比較有限，加之常規(guī)激素藥多具有一定不良反應(yīng)[6]，臨床應(yīng)用受到一定限制。此外，支原體為臨床多見(jiàn)的細(xì)菌、病毒，不存在細(xì)胞壁，對(duì)于主要作用于細(xì)胞壁的常規(guī)抗生素限制應(yīng)用。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[7]，基本藥理同既往采取的紅霉素大致相當(dāng)，主要以不可逆結(jié)合作用于支原體病菌50 S亞基，進(jìn)而抑制病菌生成，相比前者具備更高活性，同樣劑量血液濃度可超出紅霉素10～60倍[8]，有效降低氣道反應(yīng)，對(duì)肺部保護(hù)效用充足。結(jié)果中，觀察組炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組，表明可有效改善氣道炎癥反應(yīng)。究其原因，阿奇霉素為一類強(qiáng)效抑菌藥物[9]，不但可經(jīng)與敏感微生物的核糖體受體相互結(jié)合，進(jìn)而截?cái)嚯逆溕煺?，阻滯病菌合成，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制[10]，提升抵抗力，進(jìn)而降低氣道炎性因子水平，緩解呼吸道刺激，進(jìn)一步提升肺功能。

綜上所述，阿奇霉素對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎治療效果顯著，氣道炎癥改善，且肺功能較好，較常規(guī)藥物具備更高的應(yīng)用價(jià)值。