中藥熏洗聯(lián)合八珍湯在促進腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者早期下床活動中的臨床觀察

黃靖怡（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 佛山 528200）

臨床婦科中子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，多發(fā)于40歲左右的婦女，對盆腔結(jié)構(gòu)造成影響，也會導致不孕癥，對生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生影響，需要高度重視[1]。臨床治療上，比較常用的手段是腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，治療子宮肌瘤不但可以切除瘤體還可以最大程度保留子宮，能夠保留生育功能，有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點，效果顯著。目前，人們生活水平不斷提高，在重視治療效果的同時，對術(shù)后的康復開始重點關(guān)注。因此，術(shù)后并發(fā)癥的減少和術(shù)后身心恢復成為目前工作的重點。選取我院實施過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進行中藥熏洗聯(lián)合八珍湯治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5—12月實施過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者60例，隨機分為兩組。對照組30例，年齡32～55歲，平均年齡（43.5±3.6）歲；4例子宮頸部肌瘤，5例肌壁間肌瘤，6例漿膜下肌瘤，6例單發(fā)肌瘤，9例多發(fā)肌瘤。研究組30例，年齡35～52歲，平均年齡（43.3±3.2）歲；5例子宮頸部肌瘤，6例肌壁間肌瘤，5例漿膜下肌瘤，6例單發(fā)肌瘤，8例多發(fā)肌瘤。知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性病變；②有盆腔手術(shù)病史；③準備妊娠或是處于妊娠哺乳期；④過敏體質(zhì)；⑤肝、腎、心功能不全；⑥患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理。醫(yī)護人員實施常規(guī)的護理，做好早期下床活動的指導，盡可能在拔管36 h后進行下床活動[2]。早期下床活動的指導內(nèi)容為：拔管指導，家屬從旁學習并輔助。患者取右側(cè)臥體位，身體緩慢移動，待到床畔右側(cè)時，先將下肢緩慢放于床下，然后左手支撐在床頭柜位置，右手肘關(guān)節(jié)支撐在床面位置，慢慢坐起，可慢慢活動雙腿，之后觀察幾分鐘，如果沒有出現(xiàn)虛脫、頭暈、惡心等癥狀，可緩慢下地。弓著身體，雙手按住切口，注視前方，做深呼吸，之后將身體逐漸伸直，在床畔旁來回走動。走動結(jié)束后，先緩慢坐于床邊，將雙腿屈膝后緩慢抬起放于床上，之后慢慢平躺。在下床活動中，醫(yī)護人員必須在旁實施指導，不能讓患者單獨活動，在需要時做適當輔助。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入中藥熏洗聯(lián)合八珍湯治療。中藥熏洗方法：生甘草15 g、皂刺15 g、半枝蓮10 g、丹參10 g、澤蘭 10 g、連翹 10 g、夏枯草 10 g。1 次/d，30 min/次，月經(jīng)干凈后第4天，至下次月經(jīng)前2 d[3]?？诜苏錅菏斓攸S10 g、桃仁10 g、延胡索10 g、香附15 g、敗醬草15 g、雞血藤15 g、魚腥草15 g、蒲公英15 g、益母草 15 g、當歸 15 g、赤芍15 g、川芎15 g、紫花地丁15 g、金銀花25 g、黃芪20 g。根據(jù)不同患者八珍湯配方隨癥加減，如腹脹腹痛，需加入青皮10 g、木香10 g；睡眠不佳，需加入夜交藤20 g；腰背酸痛，需加入獨活10 g、桑寄生10 g；陰道出血，需加入小薊15 g。1劑/d，水煎服，早晚溫服。月經(jīng)干凈后第4天開始，連服 8 劑[4]。

1.3 觀察指標：對比兩組術(shù)后腸胃功能的恢復時間、下床活動的時間以及住院時間；對比兩組肩背酸痛、盆腔粘連、尿潴留、腹痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組恢復情況：研究組各項時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組恢復情況（±s）

表1 對比兩組恢復情況（±s）

組別 例數(shù) 腸胃功能恢復時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組研究組30 30 t P 26.6±6.1 20.1±4.1 12.142＜0.05 29.8±6.3 21.2±4.1 12.275＜0.05 8.9±1.3 4.8±1.9 12.325＜0.05

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在手術(shù)治療結(jié)束后，應積極鼓勵患者盡早下床活動，早期下床活動能夠促使機體功能盡快恢復。子宮肌瘤患者術(shù)后的早期下床活動可以促進胃腸功能的恢復、痰液的排除，能夠加大肺通氣量，預防肺部并發(fā)癥及靜脈栓塞，改善血液循環(huán)[5]。相關(guān)研究證明，子宮肌瘤患者術(shù)后的早期下床活動中，家屬陪同輔助對患者會造成某些恐懼心理和疼痛?？赡苁且驗閷υ缙谙麓不顒拥淖o理知識缺乏了解，患者對親屬缺乏信任感，在活動的過程中，家屬錯誤的引導造成切口疼痛，引發(fā)心理恐懼。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對子宮病變的位置可以多個角度的檢查，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后的康復速度較快，被廣泛應用在子宮肌瘤的治療上[6]。雖然腹腔鏡手術(shù)有著顯著的治療安全性，但是手術(shù)中的二氧化碳氣腹和刺激都會引發(fā)一些并發(fā)癥，加之心理狀況不佳，會對術(shù)后的康復造成直接的影響。子宮肌瘤手術(shù)中，未透入宮腔的是不允許使用常規(guī)的抗生素，這就加大了腹腔和傷口感染的風險。子宮肌瘤的復發(fā)率極高。研究數(shù)據(jù)顯示：子宮肌瘤患者術(shù)后5年的復發(fā)率高達60%，為復發(fā)埋下了隱患[7]。本次研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，進行護理合并中藥治療能幫助調(diào)整激素水平，對不良反應有緩解的作用，減少了并發(fā)癥，有利于康復。由醫(yī)護人員對患者及其家屬進行早期下床活動的指導，讓患者掌握規(guī)范的下床、上床姿勢，能夠減少切口的疼痛感，降低心理恐懼，術(shù)后加入中藥熏洗和口服，可以起到止疼、抗炎、活血化瘀、清熱解毒的作用，有助于預防術(shù)后感染。

中醫(yī)學上，子宮肌瘤被認為屬于瘕瘕的范疇，乃痰凝、血瘀、氣滯所致，術(shù)后精氣耗傷，脈絡瘀阻，極易引發(fā)并發(fā)癥[8]。中醫(yī)治療遵循益氣化瘀、清熱解毒的原則，予雞血藤、赤芍、桃仁、川芎、當歸養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)化瘀，黃芪補脾益氣、利水消腫，魚腥草、敗醬草、益母草、金銀花、紫花地丁、蒲公英消癰散結(jié)、清熱解毒，地黃活血、瀉毒，延胡索散結(jié)、定痛，香附調(diào)節(jié)情志、解郁、疏肝，諸藥合用，能夠起到清熱益氣、解毒化瘀之功效。加快術(shù)后排氣，促進胃腸功能的恢復，降低并發(fā)癥，提升治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，合并使用中藥熏洗聯(lián)合八珍湯的綜合治療，能有效減少并發(fā)癥，胃腸功能恢復、下床、住院時間都有顯著縮短，生活質(zhì)量顯著提升，值得臨床推廣。