觀察喹硫平、丙戊酸鈉對雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作的臨床效果

韋培欽（揭陽市復退軍人醫(yī)院精神科 揭陽 515548）

雙相情感障礙屬于心境障礙疾病，且臨床發(fā)病率較高，早期常常容易被誤診成為單相抑郁，臨床若治療不當會引起躁狂相或抑郁相，進而呈現(xiàn)交替性發(fā)作，延長病程，損害社會功能與生命質量[1]。臨床上指出雙相情感障礙伴急性躁狂發(fā)作所占的比例較大，主要臨床表現(xiàn)為精神運動性興奮、情感高漲、思維聯(lián)想加快以及易被激惹等，同時還會出現(xiàn)飲食無度、睡眠需求減少等生理現(xiàn)象，直接導致認知功能障礙[2]。因此，臨床需予以及時有效的藥物治療，提升療效的同時改善預后。本次研究取60例雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作患者予以不同的方法治療展開對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月我院收治的60例雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作患者作為研究對象，借助雙盲隨機抽樣法分為對照組和研究組，各30例。研究組男性16例，女性14例；年齡 42～76 歲，平均年齡（58.89±6.33）歲；病程 2～30 個月，平均病程（15.42±5.68）個月。對照組男性15例，女性15例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.96±7.42）歲；病程 2～32 個月，平均病程（16.78±5.68）個月。本次研究兩組一般資料（性別、年齡與病程）無顯著差異P＞0.05，可比，且得到倫理委員會批準。

納入標準：①符合ICD-10心境障礙診斷標準；②無抗精神病藥物治療的使用史；③積極且自愿參與本次研究，簽署知情協(xié)議書；④無合并器質性病變；⑤無喹硫平、丙戊酸鈉等藥物過敏史。

排除標準：①合并神經系統(tǒng)疾?。虎诤喜确置诩膊?；③合并本次研究藥物使用史；④中途失訪；⑤處于哺乳期及妊娠期。1.2治療方法：對照組予以富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742）治療，口服，初始劑量為0.1 g/次，1次/d，1周內可將劑量加至0.4～0.8 g/d。研究組予以富馬酸喹硫平片聯(lián)合丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020873）治療，喹硫平的劑量與用法同對照組，丙戊酸鈉口服，初始劑量為0.5 g/d，1 周內可將劑量加至 1.0～1.5 g。

1.3 觀察指標：①臨床效果：顯效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率50%～74%；有效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率25%～49%；無效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率小于25%[3]。②BRMS評分、YMRS評分：以BRMS評分內容，以臨床癥狀評價量表（YMRS）進行評估，得分與其臨床癥狀改善情況呈正比。以躁狂量表（BRMS）評估躁狂癥狀，同樣得分與其臨床癥狀改善情況呈正比[4]。③不良反應：即為頭暈、嗜睡、心悸以及腹瀉等，分別統(tǒng)計發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計最終結果即可。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（BRMS評分、YMRS評分）采用（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料（臨床效果與不良反應）采用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 評定臨床效果：對照組80.00%，研究組96.67%較高，P＜0.05。見表1。

表1 評定臨床效果[n（%）]

2.2 評定BRMS評分、YMRS評分：治療前，兩組BRMS評分、YMRS評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，以對照組對照，研究組BRMS 評分、YMRS 評分較低，P＜0.05。見表 2。

表2 評定BRMS評分、YMRS評分（±s，分）

表2 評定BRMS評分、YMRS評分（±s，分）

組別 例數(shù) BRMS評分 YMRS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組研究組30 30 t P 23.48±2.08 23.49±2.09 0.0185 0.9852 8.82±2.58 5.47±1.52 6.1275 0.0000 28.25±6.22 28.43±7.02 0.1051 0.9166 3.25±2.38 8.63±2.32 8.8659 0.0000

2.3 評定不良反應發(fā)生率：對照組20.00%，研究組不良反應發(fā)生率 0.00%，P＜0.05。見表 3。

表3 評定不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討論

大量臨床研究顯示，雙相情感障礙躁狂發(fā)作會伴有不同程度的認知功能障礙，損害主要涉及記憶力、注意力以及執(zhí)行功能。因此，在躁狂發(fā)作期間會損耗注意力，急性期BRMS評分與穩(wěn)定期相比明顯較低，躁狂狀態(tài)持續(xù)會增加持續(xù)動作，導致警覺性損害，且執(zhí)行操作功能受到一定的損害。語言記憶功能障礙作為雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認知功能損害類型之一，且損傷機制與疾病病理生理學基礎同樣存在密切的相關性。因此，在此期間予以及時有效的藥物展開治療，最大程度上減少語言記憶功能障礙[5]。

本次研究中，對照組80.00%，研究組臨床效果（96.67%）較高；治療后，以對照組對照，研究組BRMS評分、YMRS評分較低；對照組20.00%，研究組不良反應發(fā)生率0.00%較低，P＜0.05。分析2種藥物的具體優(yōu)勢：喹硫平是一種臨床上十分常用的非典型抗精神病類藥物，作為治療情感的穩(wěn)定劑，單藥治療雙相情感障礙可及時控制其精神癥狀與攻擊現(xiàn)象，使得激惹控制效果良好。其次，喹硫平與DA、5-HT受體和α1、α2腎上腺素受體具有明顯相拮抗性，進而對其興奮躁動進行控制，且心境穩(wěn)定劑療效良好。丙戊酸鈉屬于心境穩(wěn)定劑，該藥物已經廣泛使用于情感障礙急性期以及維持期的治療，對人體的肝功能影響小，也不會對人體的血液系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)造成較大的影響，只有少部分患者會對丙戊酸鈉不能耐受[6]。其次，丙戊酸鈉可作為治療躁狂癥的基礎藥物，主要臨床特點是可抗細胞發(fā)生凋亡，有效保護腦部神經，進而最大程度上提升腦部腦源性神經營養(yǎng)因子，服藥期間可確保正常神經細胞代謝，增強認知功能。另外，丙戊酸鈉的起效較慢，一般情況下治療2周才能起到一定的效果[7]。2種藥物聯(lián)合使用可以縮短起效時間，最大程度提升治療效果，不良反應較少。鄭天明[8]研究中，治療后，試驗組BRMS評分及不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。且研究數(shù)據(jù)與本次研究數(shù)據(jù)結果顯示一致。

綜合上述研究數(shù)據(jù)顯示，雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作予以喹硫平、丙戊酸鈉聯(lián)合治療具有積極的意義，可在易于提升治療效果的同時降低BRMS評分、YMRS評分，減少不良反應，值得臨床推廣。