枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合替普瑞酮膠囊治療慢性胃炎的臨床效果以及對炎癥因子的影響

羅穎婷 黃家敏（中山大學附屬第五醫(yī)院藥學部 珠海 519100）

慢性胃炎是指由多種原因引起的慢性胃黏膜的病變，臨床上很常見。其患病情況隨著年齡的增加而出現增長，特別是在中年以后更加常見。在眾多原因中幽門螺桿菌（Hp）的感染是最常見的，且Hp還和胃癌的發(fā)展密切相關，WHO已將其列為一類致癌因子[1]?，F階段對根除幽門螺桿菌主要采用質子泵抑制劑加抗生素，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp的耐藥性不斷增加，Hp的根除率逐漸下降，且長期用藥也可能導致胃腸道功能紊亂。在治療慢性胃炎的過程中有一種常規(guī)治療方式是使用替普瑞酮，但臨床數據表明常規(guī)手段治療慢性胃炎效果并不是多好，尋找一種有效的治療方式治療慢性胃炎顯得尤為重要。臨床上有一種微生態(tài)制劑就是枯草桿菌二聯活菌，該藥能有效改善腸道失調，可補充正常生理菌群。本次研究采用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合替普瑞酮膠囊治療慢性胃炎，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年5月在我院進行治療的78例慢性胃炎患者作為研究對象。納入標準：經內鏡檢查確診為慢性胃炎，且Hp檢驗結果為陽性，伴腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀。排除標準：對枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊和替普瑞酮膠囊過敏；嚴重肝腎功能不全；消化道出血；妊娠、哺乳期。按照治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組41例，男性23例，女性18例；年齡 18～64 歲，平均年齡（41.31±5.27）歲；療程 4～12 周，平均療程（6.38±1.08）周。對照組37例，男性20例，女性17例；年齡18～67 歲，平均年齡（39.52±6.87）歲；療程 4～12 周，平均療程（6.69±1.54）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在治療期間兩組均給予止痛、修復胃黏膜、幫助消化等治療。在這些常規(guī)治療基礎上對照組給予替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656]進行口服治療，3次/d，50 mg/次，連續(xù)治療8周；觀察組在對照組的基礎上給予枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20030087）進行聯合治療，口服，3次/d，250 mg次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標：對比兩組治療總有效率、Hp根除率、Hp根除時間、1L-8、TNF-α水平、不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：治療8周后，觀察組總有效率95.12%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組Hp根除率、根除時間對比：治療10 d后，觀察組Hp根除率95.12%，高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的Hp根除時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組在治療前以及治療4周后1L-8、TNF-α水平：兩組在治療前 1L-8、TNF-α 水平差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組Hp根除情況（±s）

表2 兩組Hp根除情況（±s）

組別 例數 Hp根除率[n（%）] Hp根除時間（d）觀察組對照組t/χ2 P 41 37 39（95.12）28（78.38）6.071 0.014 9.31±2.62 11.43±3.11 3.266 0.002

表3 兩組 1L-8、TNF-α 水平的對比（±s）

表3 兩組 1L-8、TNF-α 水平的對比（±s）

組別例數1L-8/（ng·L-1）TNF-α/（mg·L-1）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組對照組41 37 tP 11.39±3.18 11.47±3.26 0.110 0.913 7.21±2.24 9.65±2.38 4.664＜0.01 2.54±0.28 2.49±0.31 0.749 0.457 1.23±0.09 1.92±0.14 26.144＜0.01

3 討論

慢性胃炎是胃黏膜出現慢性炎癥的疾病，臨床上發(fā)病率極高。該病是由多種因素共同引起的，包括Hp感染、十二指腸-胃反流、藥物和毒物、自身免疫以及年齡和其他因素等，現階段認為Hp感染是引起慢性胃炎的首要原因[2]。大多數患者早期癥狀不明顯，即使有癥狀也表現為非特異性，主要表現為上腹不適感、腹脹、鈍痛、燒灼痛等，也會表現為噯氣、反酸等消化不良，危重的可引起上消化道大出血，可突然嘔血或黑便，給生活帶來極大不便[3]。該病早期癥狀不明顯，若治療不及時就會發(fā)展為萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等并發(fā)癥。臨床上治療主要采取抑酸、保護胃黏膜、助消化、止痛、抗Hp等方式。目前在治療慢性淺表性胃炎方面常用的藥物是替普瑞酮，替普瑞酮對病變的胃黏膜具有抗?jié)兒托迯妥饔?，使胃黏膜防御因子分泌量增加，提高胃黏膜中的黏液中的碳酸氫鹽，修復碳酸氫鹽屏障，改善胃黏膜血液循環(huán)，增強免疫和抗炎作用[4]。但近年來有大量的臨床研究發(fā)現單用替普瑞酮往往達不到很好的效果，且不良反應概率增加。在慢性胃炎的治療上替普瑞酮和枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合使用相比單用替普瑞酮效果更好，在治療慢性胃炎的過程中長時間利用抗生素根除Hp會殺滅腸道大量益生菌，導致腸道生態(tài)平衡遭到破壞，腸道正常生理功能出現紊亂，出現腹瀉、腹脹等一系列消化不良癥狀[5]?？莶輻U菌二聯活菌腸溶膠囊能補充兩種腸道正常菌群，繁殖迅速能產生多種消化酶，促進消化吸收。研究發(fā)現1L-8在炎性反應中發(fā)揮重要作用，它能抑制細胞凋亡加重機體炎性反應；TNF-α是常見的炎性因子，發(fā)生炎癥時水平升高，說明TNF-α能反映炎性程度。在上述研究中經治療觀察組Hp的根除率比對照組高，觀察組Hp的根除時間比對照組短，以及經過治療后觀察組的1L-8、TNF-α水平明顯低于對照組，說明枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊和替普瑞酮膠囊的聯合使用可以對根除Hp有明顯的促進作用抑制炎癥反應。

綜上所述，在治療慢性胃炎方面枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊和替普瑞酮膠囊的聯合使用療效顯著，能有效根除Hp感染，降低炎性反應，改善臨床癥狀[6]。