正清風(fēng)痛寧注射治療頸型頸椎病的臨床觀察

宋躍朋（河北安平縣中醫(yī)醫(yī)院外科 安平 053600）

頸椎病的發(fā)病率逐年上升且有不斷年輕化的趨勢[1]。頸型頸椎?。∟TCS）是臨床常見的一種頸椎病，表現(xiàn)為頸項、肩、枕部疼痛、頭頸僵硬、活動受限，頸、肩、背部肌肉緊張，有壓痛點。 針灸、理療、手法等方法治療NTCS具有較好療效，存在治療周期長、且易復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。筆者應(yīng)用正清風(fēng)痛寧對頸、肩、背部痛點加穴位注射治療NTCS，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院住院患者78例，均診斷為NTCS，隨機分為治療組（39例）和對照組（39例）。治療組男性13例，女性26例；年齡20～75歲，平均年齡36歲；病程10 d～15年。對照組男性14例，女性25例；年齡21～74歲，平均年齡35歲；病程9 d～14年。兩組治療前半月內(nèi)未接受有創(chuàng)治療或其他治療。兩組病情、年齡、病程、近期治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《實用骨科學(xué)》NTCS的診斷[2]：①頸項、肩、枕部疼痛；②頭頸僵硬，肌肉緊張，有壓痛點，活動受限；③X線顯示頸椎曲度消失、變直或反弓，側(cè)位片有雙邊雙突征象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述NTCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上、75歲以下；③治療前半月內(nèi)未接受有創(chuàng)治療或其他治療；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎或鄰近器官、組織創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、結(jié)核；②懷孕、哺乳期或精神性疾?。虎勰挲g在18歲以下、75歲以上；④嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、腎病或消化系統(tǒng)疾??；⑤不接受隨機分配；⑥頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤或感染；⑦無法完成問卷調(diào)查。

1.2 治療方法：治療組入院后行正清風(fēng)痛寧注射治療，針具：0.5 mm×38 mm注射器。注射液配制方法：1%利多卡因1 mL+正清風(fēng)痛寧針（sinomenine hydro-chloride，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279）35 mg（首次25 mg）+生理鹽水注射液至4 mL。操作過程：取俯臥位，正清風(fēng)痛寧注射部位：肌肉、韌帶；頸椎小關(guān)節(jié)；肩井、風(fēng)池等穴；壓痛點。碘伏消毒。每日1次。注射原則：快進(jìn)慢推、多回抽、多觀察、多詢問用，藥后應(yīng)觀察15 min，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。注射后囑2 d內(nèi)針孔勿沾水。7 d為1個療程。對照組入院后行針刺治療，選穴：頸夾脊、雙側(cè)風(fēng)池、外關(guān)、后溪、肩井、天柱、大椎等穴針刺治療，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺，每次留針20 min。每日2次，7 d為1個療程。

1.3 療效評定：以國家中醫(yī)藥管理局2012年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評定。痊愈：原有頸項、肩、背部疼痛、酸脹、不適、活動受限、僵硬等癥狀消失，能參加正常勞動和工作；有效：原有頸項、肩、背部疼痛、酸脹、不適、活動受限、僵硬等癥狀減輕，能參加大部分勞動和工作；未愈：癥狀無改善或輕微改善?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

頸部數(shù)字疼痛評分，在治療前后接受頸部疼痛程度評分，視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱 VAS），在 10 cm標(biāo)尺上，間隔1cm并標(biāo)序號0～10，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛輕度影響睡眠；7～10分為重度疼痛，疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒。讓病例根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，為評分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：經(jīng)臨床隨訪半年，治療組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后VAS評分對比：治療前1 d兩組VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 1 d、7 d、1 個月、3個月、6個月的VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月，治療組的VAS評分較對照組低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前 1 d，治療后 1 d、7 d、3個月、6 個月 VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前 1 d，治療后 1 d、7 d、3個月、6 個月 VAS 評分比較（±s，分）

治療后6個月治療組 7.1±1.7 2.5±0.8 1.8±0.6 1.5±0.5 1.1±0.5 1.2±0.5對照組 7.0±1.6 4.9±0.9 3.1±0.8 2.9±0.6 1.9±0.6 2.3±0.6組別 治療前1 d治療后1 d治療后7 d治療后1個月治療后3個月

2.3 不良反應(yīng)：治療組注射正清風(fēng)痛寧后2例4次出現(xiàn)注射周圍皮膚瘙癢、紅腫，2例3次出現(xiàn)頭皮瘙癢，1例1次面色潮紅，休息20 min后最長1 h恢復(fù)正常，未做特殊處理。

3 討論

NTCS中醫(yī)學(xué)通常將其歸為“項痹”“肩頸痛”“痹證”的范疇[4]。為了進(jìn)一步明確病名，我國中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)臨床路徑》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將NTCS統(tǒng)一稱之為“項痹病”[5]。長時間低頭等引發(fā)頸部肌肉緊張，或風(fēng)、寒、濕邪外襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，肌肉、筋膜、韌帶慢性的炎性滲出水腫、無菌性炎癥，從而形成頸痛、頸部肌肉緊張，活動受限等癥狀，為NTCS主要癥狀、病因、病機，是慢性軟組織損傷的臨床常見疾病。

正清風(fēng)痛寧注射液主要成分為鹽酸青藤堿。鹽酸青藤堿性平，味苦、辛，歸肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、利小便之效，用于治療風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)腫脹、麻痹瘙癢、水腫等[6]。王文君等[7]研究證明青藤堿對環(huán)氧合酶-2（cox-2）活性有選擇性抑制作用，可減少前列腺素（PGE2）的合成，達(dá)到較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用。本研究共選取78例NTCS患者，正清風(fēng)痛寧治療組有效率為94.87%。對照組有效率為78.94%。正清風(fēng)痛寧治療組治療后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月的VAS評分較對照組低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。采用1%利多卡因1 mL+正清風(fēng)痛寧針35 mg（首次25 mg）+生理鹽水注射液至4 mL，NTCS對應(yīng)肌肉、韌帶；頸椎小關(guān)節(jié)；肩井、風(fēng)池等穴；壓痛點處注射，針?biāo)幉⒂茫幬镏边_(dá)病灶，在針的松解基礎(chǔ)上，藥物彌散，抗炎鎮(zhèn)痛，緩解肌肉痙攣，解除神經(jīng)卡壓，通過點治療達(dá)到面的作用，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念。正清風(fēng)痛寧注射，藥物起作用的同時，因注射針較普通毫針要粗，較一般針刀細(xì)，刺激強度高于普通毫針，又較針刀痛苦小，易接受，綜合作用利于氣至病所，使癥狀得以緩解。

正清風(fēng)痛寧具有明顯的促組胺釋放作用，在臨床應(yīng)用時須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，注射過程中快進(jìn)慢推、多回抽、多觀察、多詢問，避免醫(yī)療意外。

綜上所述，正清風(fēng)痛寧注射治療NTCS，復(fù)發(fā)率低，療效確切、副作用少，患者易于接受，值得臨床推廣。