益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭臨床研究

楊 浩（長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市八醫(yī)院）心病科 長沙 410100）

心力衰竭是因?yàn)樾呐K心肌功能障礙導(dǎo)致肺部瘀血，可以分為急性和慢性兩種，慢性心衰是多種病因所致的心臟疾病終末狀態(tài)，一般均有代償性機(jī)制發(fā)生，心衰可導(dǎo)致肺水腫、心臟下垂性水腫[1]，臨床多采用利尿劑、強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。西醫(yī)治療短期效果良好，但遠(yuǎn)期效果不理想。中醫(yī)治療慢性心衰具有悠久的歷史，中醫(yī)認(rèn)為心腎陽虛型慢性心衰的發(fā)病原因是氣陽虛乏，運(yùn)血無力，治療的關(guān)鍵在于益氣溫陽，促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解心衰癥狀[2]。因此，筆者選取2017年12月—2019年4月我院收治的60例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，探討益氣溫陽湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月—2019年4月我院收治的60例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡60～79歲，平均年齡（69.6±3.5）歲；心衰性心臟病10例，冠心病8例，瓣膜性心臟病7例，其他型5例。研究組男性16例，女性14例；年齡58～81歲，平均年齡（70.3±3.3）歲；其中心衰性心臟病11例，冠心病8例，瓣膜性心臟病6例，其他型5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：入院后靜臥休息，保持病房安靜，靜脈滴注10%葡萄糖注射液，給予 ATP20～40 mg/kg，輔酶 A50～100 u，維生素 50～100 mg/Kg，重癥給予強(qiáng)心劑。服用阿昔洛韋片（湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10983074，0.1 g/片）0.1 g/次，3 次/d；在以上用藥基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予卡維地絡(luò)初始劑量1.25 mg，1次/d。每1周根據(jù)耐受度增加劑量，每次增加1.25 mg，最高不超過10 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣溫陽湯治療，藥方組成：紅參 6 g、制附子 15 g、白術(shù) 10 g、白芍 15 g、丹參 15 g、紅花 10 g、葶藶子30 g、炙甘草15 g、山萸肉30 g、干姜20 g。煎煮后口服，150 mL/次，2次/d，兩組均持續(xù)治療6周?？崭狗?，4周1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效和NT-proBNP濃度。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征消失，心電圖恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；③無效：臨床癥狀、體征無改善甚至惡化，心電圖異常。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

檢測(cè)治療前后的血清NT-proBNP，含量越高心衰程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：研究組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP濃度比較：治療前，兩組NT-proBNP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NT-proBNP濃度（937.6±138.9）pg/mL顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP濃度比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP濃度比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組研究組30 30 tP 1637.8±215.9 1697.0±246.6 0.99＞0.05 1176.4±185.4 937.6±138.9 5.65＜0.05

3 討論

目前關(guān)于心衰的發(fā)病機(jī)制具有諸多說法，較為常見的學(xué)說包括心腎學(xué)說、細(xì)胞因子學(xué)說、神經(jīng)激素學(xué)說等，與此同時(shí)關(guān)于心衰的治療方式也在更新?lián)Q代。傳統(tǒng)治療心衰的方法是增強(qiáng)心肌收縮力，隨著治療方式的變化，目前以扭轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常、減少心室重構(gòu)為主。臨床上通過西醫(yī)方式治療心衰具有多種方法，但是通常不能獲得顯著的療效，長期應(yīng)用強(qiáng)心劑、止喘藥和利尿藥治療，只能起到短期的治療效果，長時(shí)間應(yīng)用會(huì)引起胃腸道刺激征和耐藥性等不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，心衰是由于氣陽虛乏，血運(yùn)無力造成的。慢性心衰病機(jī)是陽氣虛衰為本，血瘀痰濁為標(biāo)。中醫(yī)治療慢性心衰需益氣溫陽，主要是根據(jù)病機(jī)得出的治療方法，通過溫陽益氣治療本虛，從而從根本上治療心衰。陽氣實(shí)血行津布，陽強(qiáng)利于寒去，同時(shí)輔助活血化瘀之法治療標(biāo)實(shí)。鑒于以上理論，本次研究中心腎陽虛型慢性心衰采用益氣溫陽之法，處方中含有的附子具有助陽溫腎的作用，同時(shí)具有化氣行水的功效，可兼暖脾土；紅參補(bǔ)氣助陽，茯苓利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，葶藶子瀉痰行水、下氣平喘，丹參活血化瘀，竹葉利尿生津?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，益氣溫陽法中使用的藥物成分能夠抑制大鼠的心室重構(gòu)，同時(shí)能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，可以調(diào)節(jié)血管緊張素的分泌，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞的功能進(jìn)行改善[4]。現(xiàn)代中藥的藥理學(xué)研究顯示，處方中含有的附子、紅參等藥材能夠增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌的耐缺氧程度，其他藥材例如丹參、葶藶子、竹葉等具有活血利水作用，能夠擴(kuò)張心臟及腎臟血管，降低心臟的前后負(fù)荷，有效改善心肌以及腎臟功能[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），治療后，研究組NT-proBNP 濃度（937.6±138.9）pg/mL顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，心腎陽虛型慢性心衰應(yīng)用益氣溫陽湯治療提高臨床療效。