依達(dá)拉奉治療重癥腦梗塞臨床分析

陳 銳（中山市人民醫(yī)院 中山 528400）

重癥腦梗塞屬神經(jīng)內(nèi)科疾病，常見且多發(fā)，且在臨床具有較高的致死致殘率，該病誘發(fā)的主要因素之一為腦動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)前臨床治療重癥腦梗塞主要采用神經(jīng)保護(hù)、降纖、溶栓、抗凝及抗血小板凝集等基礎(chǔ)方案，神經(jīng)保護(hù)即采用自由基清除劑治療。依達(dá)拉奉為臨床應(yīng)用廣泛的自由基清除劑，臨床研究報(bào)道依達(dá)拉奉在急性腦梗塞治療期間可顯著改善神經(jīng)功能缺損，并能提升預(yù)后生活質(zhì)量[1]。本研究采用依達(dá)拉奉治療重癥腦梗塞，觀察療效及NHISS評分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月—2019年3月來我院診療的重癥腦梗塞患者112例，依據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組與研究組，每組56例。兩組均行顱腦CT及MRI等檢查確診為重癥腦梗塞。研究組男性32例，女性24例；年齡55～76歲，平均年齡（65.5±2.3）歲；病程 2～6年，平均病程（3.2±0.6）年；發(fā)病到就診時(shí)間 2～12 h，平均（6.4±0.2）h。對照組男性 29 例，女性 27 例；年齡53～77歲，平均年齡（64.9±2.1）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.8±0.5）年；發(fā)病到就診時(shí)間 1～11 h，平均（5.9±0.2）h。兩組年齡、發(fā)病到就診時(shí)間等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)方案：兩組在入院確診后，首先需調(diào)整血糖，控制血壓，并給予腦細(xì)胞代謝藥及保護(hù)劑。

1.2.2 對照組方案：基于基礎(chǔ)方案，靜滴醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021638），劑量為10～20 mL/次，將其溶解于5%葡萄糖注射液。緩慢靜滴，治療時(shí)間為7 d。

1.2.3 研究組方案：基于基礎(chǔ)方案，靜滴依達(dá)拉奉注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056），劑量30 mg/次，在臨用前將其溶解于生理鹽水，30 min內(nèi)靜滴完成，bid，治療時(shí)間7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組NIHSS評分：運(yùn)用國際上公布的腦卒中評估量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能情況，于治療前、治療后1 d、治療后3 d、治療后1周評估。總分為42分制，得分高表明神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重。

1.3.2 對比兩組臨床療效：評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全緩解，且NIHSS評分降低幅度＞90%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，且NIHSS評分降低幅度為45%～90%；有效：臨床癥狀基本緩解且NIHSS評分降低幅度為18%～44%；無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS評分增加17%以內(nèi)。臨床有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS23.0比對數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組NIHSS評分：治療后1 d、3 d、1周研究組NHISS評分低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組NIHSS評分（±s，分）

表1 對比兩組NIHSS評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d治療后3 d治療后1周對照組研究組56 56 tP 15.1±1.2 15.0±1.2 0.914＞0.05 10.5±1.2 8.1±0.7 10.204＜0.05 8.8±0.7 6.8±0.7 10.112＜0.05 7.4±1.1 5.7±0.4 10.141＜0.05

2.2 對比兩組臨床有效率：研究組臨床有效率94.6%高于對照組的 82.1%（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組臨床有效率（n，%）

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞為常見且多發(fā)性疾病，發(fā)病的主要原因?yàn)槟X部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，且部分腦科專家認(rèn)為該病的形成與血栓、腦部血流循環(huán)性障礙及腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺血性損害等相關(guān)。大量臨床研究中報(bào)道神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷主要的原因?yàn)榧?xì)胞自由基損害。而人機(jī)體中細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成及脂肪酶的過氧化反應(yīng)均存在自由基，誘發(fā)細(xì)胞凋亡或壞死。部分臨床研究中報(bào)道氧自由基尤其是超氧陽離子是導(dǎo)致局部性腦組織缺血再灌注形成腦水腫等的主要影響因素[2]。在重癥腦梗塞治療時(shí)需采用自由基清除劑，依達(dá)拉奉為當(dāng)前臨床應(yīng)用廣泛的神經(jīng)保護(hù)劑。

本研究主要對依達(dá)拉奉治療重癥腦梗塞的臨床療效詳加探究，研究結(jié)果顯示：治療后1 d、3 d、1周研究組NHISS評分低于對照組（P＜0.05），提示研究組采用依達(dá)拉奉可明顯改善神經(jīng)功能缺損，原因?yàn)橐肋_(dá)拉奉為臨床常用自由基清除劑，采用靜滴方式可隨血液循環(huán)到達(dá)患處，有效清除顱腦中具有細(xì)胞毒性的羥基團(tuán)，經(jīng)自由基清除達(dá)到抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的目的，同時(shí)對大腦內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的氧化性損傷加以抑制，以此緩解腦組織缺氧缺血現(xiàn)象，達(dá)到抑制腦水腫的目的，并對神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)性作用，以此降低缺血半暗帶的損傷[3]。表2結(jié)果顯示：研究組臨床有效率94.6%高于對照組的82.1%（P＜0.05），表明研究組方案能有效治療腦梗塞。部分研究資料中報(bào)道自由基是腦梗塞組織損傷的主要誘發(fā)因素，對于腦缺血-再灌注機(jī)制產(chǎn)生的腦水腫及腦組織損傷機(jī)制等研究發(fā)現(xiàn)，與大量氧自由基產(chǎn)生相關(guān)[4]。腦組織損傷、神經(jīng)細(xì)胞壞死或凋亡、形成腦水腫均與自由基大量分泌相關(guān)，重癥腦梗塞患者機(jī)體中存在大量氧自由基，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺血性半暗帶增大[5]。而依達(dá)拉奉為臨床常用自由基清除劑，具有顯著的抗脂質(zhì)過氧化功效，且血腦屏障的通透率高達(dá)60%，能加快腦組織中的羥自由基團(tuán)的清除，以此抑制腦細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，緩解腦水腫，縮減腦組織中缺血性半暗帶面積[6]。以上研究結(jié)果表明依達(dá)拉奉具備改善腦水腫，控制腦組織損傷的功效。

綜上所述，臨床采用依達(dá)拉奉治療重癥腦梗塞的療效確切，可改善神經(jīng)功能缺損。