小兒急性感染性喉炎應(yīng)用布地奈德和鹽酸腎上腺素霧化吸入聯(lián)合治療對(duì)時(shí)間指標(biāo)和療效影響

陳學(xué)鋒 伍雄英（新田縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 新田 425700）

急性感染性喉炎常出現(xiàn)在冬春季節(jié)，多發(fā)于小兒，臨床主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀，具有起病急、癥狀重與進(jìn)展快的特點(diǎn)，對(duì)身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，免疫功能較為低下，感染后造成病情迅速進(jìn)展，臨床應(yīng)及時(shí)有效予以對(duì)癥治療。本研究為明確布地奈德及鹽酸腎上腺素聯(lián)合治療的效果，選取102例急性感染性患兒資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月—2017年11月收治的102例急性感染性喉炎患兒臨床資料進(jìn)行分析，與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]對(duì)急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，將先天性心臟病、支氣管炎排除。對(duì)照組男性30例，女性21例；年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（2.89±0.71）歲；病程 6 h～4 d，平均病程（3.02±0.58）d。研究組男性31例，女性20例；年齡9個(gè)月～5歲，平均年齡（2.94±0.82）歲；病程 7 h～4 d，平均病程（3.13±0.47）d。兩組一般資料比對(duì) P＞0.05。

1.2 治療方法：所有患兒均予以常規(guī)治療，主要有抗感染、抗病毒、止咳、祛痰、吸氧等對(duì)癥支持治療，并保障營(yíng)養(yǎng)充足；對(duì)照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以2 mg地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2020514）+2 mL生理鹽水混勻霧化吸入治療，15 min/次，1次/d；研究組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以1 mg布地奈德（Alma Road，North Ryde，國(guó)藥準(zhǔn)字X20010423）+3 mL 0.9%氯化鈉注射液，1 mg鹽酸腎上腺素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020623）+3 mL 0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，1次/8 h，10 min/次，依據(jù)病情對(duì)藥物劑量、用藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。兩組均堅(jiān)持用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床癥狀（犬吠樣咳嗽、呼吸困難、聲嘶、喉梗阻等）消失時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[IFN-γ（γ-干擾素）、IL-4（白細(xì)胞介素-4）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，采用（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間：研究組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 犬吠樣咳嗽 呼吸困難 聲嘶 喉梗阻對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t aP 4.72±0.80 3.11±0.85a 9.8501＜0.05 3.88±1.02 2.06±0.37a 11.9788＜0.05 3.83±0.74 2.12±0.78a 11.3580＜0.05 3.89±1.03 2.24±0.68a 9.5472＜0.05

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平：研究組治療后IFN-γ、IL-4、IL-8水平較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（±s，ng/L）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（±s，ng/L）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 IFN-γ IL-4 IL-8對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t aP 64.86±9.86 41.12±7.57a 13.6385＜0.05 25.14±4.71 21.38±4.11a 4.2955＜0.05 17.86±1.24 8.02±1.10a 42.3939＜0.05

3 討論

急性感染性喉炎為臨床一種常見病，主要發(fā)病機(jī)制為病毒或細(xì)菌感染，多于小兒群體發(fā)病。加之小兒喉骨柔軟、免疫能力低下、喉部血管豐富，一旦發(fā)生感染，極易引起黏膜腫脹出現(xiàn)喉梗阻，造成聲門阻塞[3，4]。因此，臨床需予以及早有效治療，改善臨床癥狀，可促進(jìn)黏膜水腫的消退，緩解喉梗阻。

本次研究中，研究組犬吠樣咳嗽（3.11±0.85）d、呼吸困難（2.06±0.37）d等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組治療后IFN-γ（41.12±7.57）ng/L、IL-4（21.38±4.11）ng/L、IL-8（8.02±1.10）ng/L較對(duì)照組均更優(yōu)；此次研究結(jié)果與廖宏等人[5]相似，表明小兒急性感染性喉炎經(jīng)鹽酸腎上腺素及布地奈德配合治療，能夠有效縮短咳嗽、呼吸困難等癥狀消失的時(shí)間，而且有利于減少IFN-γ、IL-4等因子含量。目前，臨床治療急性感染性喉炎患兒多采取大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注治療，如靜滴地塞米松，但療效欠佳，且不良反應(yīng)較多。應(yīng)用地塞米松霧化吸入治療無法達(dá)到理想親膜性，半衰期較長(zhǎng)，藥物起效慢，且需于肝臟中進(jìn)行完全轉(zhuǎn)化實(shí)現(xiàn)藥物作用；加之該藥物易同呼吸道細(xì)胞內(nèi)11β-羥基類固醇脫氫酶進(jìn)行反應(yīng)，藥效持續(xù)時(shí)間較短，需持續(xù)大劑量用藥增強(qiáng)藥效，易造成毒副反應(yīng)[6]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素藥物，具有免疫反應(yīng)抑制、喉部水腫緩解、局部抗炎等作用，進(jìn)入機(jī)體后可直達(dá)病灶，具有起效快、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[7]。布地奈德同肝臟微粒體酶具有較強(qiáng)親和力，能夠促使局部沉積加快，利用霧化吸入方式治療，可使藥物于局部快速作用，且有助于局部藥物濃度增加，從而迅速減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管通透性改善，進(jìn)而提高療效[8]。鹽酸腎上腺素可經(jīng)腎上腺的釋放，與腎上腺素α、β受體直接作用，促使支氣管擴(kuò)張，從而有效解除氣道梗阻，改善臨床癥狀。鹽酸腎上腺素直接與α、β2受體作用，α受體興奮可促使黏膜血管進(jìn)行收縮，從而減輕血管通透性，解除氣道梗阻；而興奮β2受體，能夠有效舒張支氣管平滑肌。此外，臨床多采取靜脈滴注或皮下注射方式給藥，用于小兒患者，易出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，如靜脈滴注速度過快或劑量稍大等情況引發(fā)的心律失常、血壓驟增等。霧化吸入給藥方式，可促使藥物直接作用于病灶部位，具有作用強(qiáng)、吸收快等特點(diǎn)，可降低不良反應(yīng)。布地奈德配合鹽酸腎上腺素經(jīng)霧化吸入方式治療急性感染性喉炎患兒，能夠有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促進(jìn)免疫能力提高，使得臨床癥狀改善、炎癥水平降低，可提高臨床療效。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果進(jìn)行詳盡分析，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，鹽酸腎上腺素與布地奈德協(xié)同霧化吸入治療，可有效促進(jìn)急性感染性喉炎患兒臨床癥狀消失，且對(duì)炎癥反應(yīng)具有改善作用，安全性高，具有推廣價(jià)值。