基于醫(yī)院資源管理規(guī)劃的精細(xì)化管理在控制醫(yī)院醫(yī)用耗材占比中的應(yīng)用研究

毛秋芬 劉楠 余虹 莊毅

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū) 1.介入導(dǎo)管室；2.心內(nèi)科，江蘇 常州 213000)

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一切醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是實(shí)施醫(yī)療新技術(shù)的支撐平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。2015年國(guó)務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[2]明確提出，降低醫(yī)用耗材收入比重是醫(yī)院有序開展診療活動(dòng)與破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的重要目標(biāo)，要求100元醫(yī)療收入中耗材占比(簡(jiǎn)稱百元耗材占比)控制在20%以下。這就要求醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，醫(yī)院資源管理規(guī)劃(Hospital resource planning，HRP)是醫(yī)院引入企業(yè)資源規(guī)劃(Enterprise resource planning,ERP)管理思想和技術(shù)，利用供應(yīng)鏈管理理論(Supply chain management,SCM)、業(yè)務(wù)重組理論(Business process reengineering,BPR)，構(gòu)建互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的醫(yī)院資源管理平臺(tái)[3-4]。目前有關(guān)HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理應(yīng)用于醫(yī)用耗材的研究多局限于模型建設(shè)與理論上的探討，少有實(shí)證方面的研究。我院非常重視“信息化、智能化”系統(tǒng)建設(shè)，于2016年7月引進(jìn)HRP系統(tǒng)，同時(shí)建立有信息化管理系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)、質(zhì)量管控系統(tǒng)(Hospital queuing system,HQS)、大數(shù)據(jù)平臺(tái)與軌道小車物流傳統(tǒng)系統(tǒng)等智能化應(yīng)用系統(tǒng)。本文以百元耗材占比、高值耗材占比等為切入點(diǎn)，分析基于HRP系統(tǒng)的精細(xì)化管理在控制醫(yī)院醫(yī)用耗材中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為一所現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有住院床位2 200張，設(shè)有臨床和醫(yī)技科室57個(gè)，年門急診總量超過(guò)221萬(wàn)人次。

1.2方法

1.2.1醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理包括常規(guī)醫(yī)用耗材的采購(gòu)與管理、新增耗材的管理及高值耗材的管理等，其主要特點(diǎn)包括高值耗材的“零庫(kù)存”管理、高值耗材全過(guò)程閉環(huán)管理、醫(yī)用耗材不良事件的可追溯管理、耗材使用的安全控制、HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理。但同時(shí)存在醫(yī)用耗材“兩票制”落實(shí)不力、HRP系統(tǒng)供應(yīng)商平臺(tái)缺乏、低值耗材采購(gòu)計(jì)劃不規(guī)范、新增耗材申購(gòu)流程形同虛設(shè)、醫(yī)用耗材目標(biāo)管理措施不力等，導(dǎo)致百元耗材占比、高值耗材占比居高不下，醫(yī)用耗材合理使用率較低。

1.2.2改進(jìn)措施 借鑒SCM理論、BPR理論、目標(biāo)管理(Management by objectives，MBO)理論，將醫(yī)用耗材管理分為上游階段(采購(gòu)階段)、中游階段(使用階段)和下游階段(監(jiān)控階段)，對(duì)每個(gè)階段進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重組，以達(dá)成醫(yī)用耗材的目標(biāo)精細(xì)化管理，見圖1。(1)上游階段：推進(jìn)“兩票制”采購(gòu)模式，即生產(chǎn)廠家-經(jīng)營(yíng)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)-醫(yī)院各開1次發(fā)票，重構(gòu)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)扁平化耗材流通，減少多層經(jīng)銷所致耗材價(jià)格上漲；開發(fā)供應(yīng)商管理平臺(tái)，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的供應(yīng)合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)在線采購(gòu)、訂單追蹤的目的；加強(qiáng)專業(yè)調(diào)研，建立醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)，制定采購(gòu)計(jì)劃與產(chǎn)品要求，實(shí)現(xiàn)低價(jià)采購(gòu)醫(yī)用耗材的目的。(2)中游階段：構(gòu)建三級(jí)庫(kù)房層級(jí)管理模式，包括一級(jí)庫(kù)(供應(yīng)科直管庫(kù)房)、二級(jí)庫(kù)房(物資發(fā)放至科室使用的庫(kù)房)、三級(jí)庫(kù)房(臨床及醫(yī)技科室?guī)旆?，完善耗材編碼管理，保證HRP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)編碼統(tǒng)一；動(dòng)態(tài)分析三級(jí)庫(kù)房補(bǔ)貨量，建立科室?guī)齑婊鶖?shù)，根據(jù)庫(kù)存基數(shù)建立三級(jí)庫(kù)房自動(dòng)補(bǔ)貨模式，以維持科室?guī)齑嬖诤线m水平；加強(qiáng)科室耗材的目標(biāo)管理，制定科室耗材占比目標(biāo)，加強(qiáng)橫向縱向比較，并于科室績(jī)效管理掛鉤，以實(shí)現(xiàn)全員控制耗材成本的目的。(3)下游階段：建立醫(yī)療耗材百元占比、高值耗材占比等考評(píng)體系，確定不同科室考核系統(tǒng)及權(quán)重比，設(shè)置醫(yī)療耗材績(jī)效管理目標(biāo)值，強(qiáng)化醫(yī)療耗材使用效益分析。建立醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)用耗材使用情況，分析不合理使用現(xiàn)狀，對(duì)于過(guò)量使用耗材及時(shí)進(jìn)行預(yù)警管理。

圖1 基于HRP系統(tǒng)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理流程

1.3觀察指標(biāo) (1)百元耗材占比：指醫(yī)用耗材收入占醫(yī)院收入(不包括藥品收入)的百分率。百元耗材占比=衛(wèi)生材料收入/(醫(yī)療收入-藥品收入)×100%。(2)高值耗材占比：指高值耗材占醫(yī)用耗材的百分率。高值耗材占比=(高值耗材收入/衛(wèi)生材料收入)×100%。(3)醫(yī)用耗材使用合格率：通過(guò)分析醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用類型、使用效果等必要性與合理性，本研究中每季度隨機(jī)抽取200例醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，醫(yī)用耗材使用合格率=(合理使用數(shù)量÷總數(shù)量)×100%。

2 結(jié)果

2.1基于HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理前后百元耗材、高值耗材占比分析 見表1。

表1 基于HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理前后百元耗材、高值耗材占比分析

2.2基于HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理前后醫(yī)用耗材合格率分析 見表2。

表2 基于HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理前后醫(yī)用耗材合格率使用分析 n(%)

3 討論

醫(yī)用耗材占比過(guò)高已成為患者“看病難看病貴”的主要因素之一，相關(guān)研究[5-6]表明，我國(guó)目前三甲醫(yī)院百元耗材占比在30%左右，高值耗材占比高達(dá)50%以上。隨著醫(yī)院信息化、自動(dòng)化管理程度的提高，一定程度上控制了醫(yī)用耗材占比的上升[7]。也有文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，部分醫(yī)院在醫(yī)用耗材目標(biāo)控制、層級(jí)管理、供應(yīng)商平臺(tái)建設(shè)、流程控制上，仍有很多可以改進(jìn)提升的地方。

3.1HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理可減少百元耗材占比和高值耗材占比 精細(xì)化管理是通過(guò)對(duì)日常工作精細(xì)、定量的分解，以最低成本與最大效益為原則地資源配置，實(shí)現(xiàn)降低管理成本為主要目標(biāo)的一種管理方式[10]。基于HRP系統(tǒng)的精細(xì)化管理應(yīng)用于醫(yī)用耗材管理中，就是通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材各環(huán)節(jié)供應(yīng)鏈的控制，綜合考慮醫(yī)療安全、患者利益、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，達(dá)成控制醫(yī)用耗材占比的目的[11]。“多票制”流程是導(dǎo)致醫(yī)用耗材價(jià)格上漲、增加患者負(fù)擔(dān)的主要原因，“兩票制”的實(shí)施可規(guī)范耗材采購(gòu)流程、減少流程環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)耗材流通扁平化，通過(guò)票據(jù)電子化管理，也能保證耗材供應(yīng)鏈閉環(huán)監(jiān)控[12]。既往醫(yī)院HRP管理系統(tǒng)中，尚缺乏供應(yīng)商管理平臺(tái)，常出現(xiàn)醫(yī)院多科室自行采購(gòu)的“多渠道”采購(gòu)模式，也給監(jiān)管增加了難度。建立醫(yī)院HRP管理系統(tǒng)與供應(yīng)商平臺(tái)接口，根據(jù)醫(yī)院耗材招標(biāo)信息，采用在線采購(gòu)、訂單追蹤等形式，可實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商的統(tǒng)一管理，降低采購(gòu)成本[13]。加強(qiáng)庫(kù)房層級(jí)管理、構(gòu)建三級(jí)庫(kù)房自動(dòng)補(bǔ)貨模式，可減少人為因素的影響，維持科室?guī)齑媪吭诤线m的水平[14]。山其君等[15]研究報(bào)道，基于HRP系統(tǒng)的全流程耗材管理，可實(shí)現(xiàn)從需求訂單到使用環(huán)節(jié)雙向可追溯全生命周期式閉環(huán)管理，減少訂單時(shí)間7.69個(gè)工作日。本研究中，2017年百元耗材占比24.76%、高值耗材占比45.96%，明顯低于2015年，且隨著HRP系統(tǒng)的精細(xì)化管理的深入，2017年第4季度百元耗材占比18.77%、高質(zhì)耗材占比36.13%，均有1個(gè)減少過(guò)程質(zhì)的變化。

3.2HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理可提高醫(yī)用耗材合理使用率 目標(biāo)管理是HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)上游采購(gòu)階段、中游使用階段、下游監(jiān)控階段及全過(guò)程管理目標(biāo)的制定，規(guī)范高值耗材使用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，強(qiáng)化管理目標(biāo)與科室績(jī)效考核的關(guān)聯(lián)，能夠強(qiáng)化科室全員醫(yī)用耗材控制意識(shí)，提高醫(yī)用耗材合理使用率[16]。本研究中，2017年第2季度醫(yī)用耗材合理使用率為89.00%、第3季度醫(yī)用耗材合格率92.00%、第4季度醫(yī)用耗材合合格率94.00%、全年醫(yī)用耗材合合格率90.50%，均明顯高于2015年同期水平，與周琥等[17]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

綜上所述，基于HRP系統(tǒng)的精細(xì)化管理應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中，能有效控制百元耗材占比、高值耗材占比水平，提高醫(yī)用耗材合理使用率?；贖RP系統(tǒng)的精細(xì)化管理對(duì)有效降低患者群體的醫(yī)療耗材費(fèi)用、繼而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。需要指出的是，基于HRP系統(tǒng)的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理是1個(gè)系統(tǒng)化的工程，如何提高精細(xì)化管理的深度與廣度，更好地服務(wù)于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理效益的提升，仍是需要繼續(xù)探討的課題。