胡向東 黃玉如 葉雪微 練紅
(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科;2.綜合外科,浙江 溫州 325000)
臨床為保持患者氣道通暢,清除呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣,常需留置經(jīng)口氣管插管[1]?;颊吡糁媒?jīng)口氣管插管后,由于牙墊的使用,使其不能進(jìn)食和吞咽、咀嚼功能受限、口腔處于開放狀態(tài)、自凈作用減弱,口腔內(nèi)微環(huán)境受到不同程度的破壞、口咽部定植菌大量繁殖[2]。有研究[3]顯示,0.01 mL的口咽分泌物中含有106~108個(gè)細(xì)菌;加之患者病情危重,免疫力低下,大量抗生素的使用,導(dǎo)致口腔菌群失調(diào),患者出現(xiàn)唇皰疹等并發(fā)癥,且不易愈合[4]。2018年1月,筆者所在重癥醫(yī)學(xué)科開始使用造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M 液體敷料的護(hù)理方法治療留置經(jīng)口氣管插管并發(fā)唇皰疹患者,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2018年1月-2019年5月我科收治的留置經(jīng)口氣管插管且出現(xiàn)唇部皰疹的60例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組中男16例、女14例;年齡36~84歲,平均年齡(64.4±2.15)歲;肺部感染9例,頸髓損傷5例,腦血管意外10例,其他疾病6例。對(duì)照組中男18例、女12例;年齡28~83歲,平均年齡(65.2±2.64)歲;肺部感染12例,頸髓損傷6例,腦血管意外8例,其他疾病4例。兩組患者在性別、年齡與疾病構(gòu)成方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2方法 所有患者均采用阿昔洛韋10 mg/kg(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20043811)+5% GS 250 mL靜滴,1次/d。采用棉球擦拭+復(fù)方氯己定含漱液口腔沖洗的方法于每天06∶00、11∶00、17∶00、23∶00(可根據(jù)患者治療護(hù)理需要酌情調(diào)整)進(jìn)行口腔護(hù)理。
1.2.1對(duì)照組 在全身治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,用棉球及生理鹽水清洗唇部皰疹處,不可用力擦拭, 以免擦傷皮膚黏膜。外用碘伏棉球消毒皰面后,用無(wú)菌紗布覆蓋,根據(jù)唇部皰疹情況決定換藥次數(shù),保證每天1次。
1.2.2觀察組 在全身治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,使用棉球及生理鹽水清洗唇部皰疹處,將適量的護(hù)膚粉(美國(guó)施貴寶公司生產(chǎn),國(guó)械注進(jìn)20162662980,28.3 g/瓶)撒在皰面上,用棉簽均勻涂抹,吸收5 min,然后將3M液體敷料(美國(guó)3M公司生產(chǎn),國(guó)械注進(jìn)20142646024,28 mL/瓶)噴于造口護(hù)膚粉上方,液體敷料需要完全覆蓋涂有護(hù)膚粉處,待液體敷料干燥后再次噴灑,反復(fù)2次。并根據(jù)唇部皰疹情況決定換藥次數(shù),保證每天1次。
1.3評(píng)價(jià)方法 由2名相同資質(zhì)護(hù)士按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)平均換藥次數(shù)。(2)換藥時(shí)疼痛評(píng)分:參考重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT) 進(jìn)行評(píng)價(jià),CPOT 包括面部表情、肢體動(dòng)作、肌肉張力和機(jī)械通氣順應(yīng)性(插管患者)4個(gè)方面。每個(gè)方面評(píng)分為0~2分,總分0~8分,總分分值越大,提示患者越疼痛[5],CPOT≥3分表明患者存在疼痛[6]。(3)平均愈合時(shí)間。(4)臨床療效:參照華敏[7]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),1)治愈:局部破損消失,不留色素沉著;2)顯效:局部破損好轉(zhuǎn),有色素沉著,或局部干燥結(jié)痂;3)無(wú)效:皮膚潰爛、滲出,延期愈合。
2.1兩組患者平均換藥次數(shù)及換藥時(shí)CPOT評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組患者平均換藥次數(shù)及換藥時(shí)CPOT評(píng)分比較 例
2.2兩組患者唇部皰疹愈合時(shí)間比較 見表2。
表2 兩組患者唇部皰疹愈合時(shí)間比較 例
注:χ2=12.000,P<0.002。
2.3兩組患者唇部皰疹治療效果比較 見表3。
表3 兩組患者唇部皰疹治療效果比較 例
注:χ2=13.509,P<0.001。
唇部皰疹的發(fā)生是由單純皰疹病毒感染所致,好發(fā)于唇部邊緣的口周皮膚, 有時(shí)亦可達(dá)鼻唇溝。發(fā)病時(shí)局部呈直徑2~3 mm的透明小水皰,有癢、紅、熱、痛癥狀,繼而密集成群發(fā)展,破潰后組織液滲出[7]。如不及時(shí)治療,皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng),經(jīng)嗅球和嗅束入腦,可引起單純皰疹病毒性腦炎[8],給患者帶來(lái)極大痛苦。因此,如何安全、有效地促進(jìn)經(jīng)口氣管插管伴唇部皰疹愈合,縮短唇部皰疹愈合時(shí)間,減輕患者換藥過程中的疼痛,改善患者的治療舒適度是臨床護(hù)理中的難點(diǎn)。
本研究中,觀察組使用的造口護(hù)膚粉其主要成分為由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠,噴灑后能迅速黏附在皰面上,鎖定滲出物,避免唇部皰疹周圍皮膚遭受侵蝕,起到屏障作用。同時(shí)護(hù)膚粉具有增加局部血流, 加快血流速,改善局部微循環(huán)的作用,使?jié)兤つw早期愈合。聯(lián)合3M液體敷料,噴灑后會(huì)迅速形成無(wú)色透明保護(hù)膜,此層保護(hù)膜透氣良好,使唇部皰疹處皮膚免受口水、細(xì)菌刺激與侵襲,避免再次感染。加之其性溫和,不含酒精等刺激液成分,直接噴灑于皰面破損處,對(duì)破損皮膚無(wú)刺激,患者不覺疼痛,有利于提高患者舒適性及護(hù)理依從性。同時(shí),使用3M液體敷料后形成的無(wú)色透明膜,有利于觀察患者皰面局部情況,并可按需添加護(hù)膚粉和液體敷料。近年來(lái),造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料常規(guī)用于造口周圍皮膚外,也較多運(yùn)用于失禁性皮炎的治療,效果得到肯定[9], 但應(yīng)用于治療經(jīng)口氣管插管伴唇部皰疹臨床報(bào)道較少。本研究中觀察組充分發(fā)揮了造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料使用的協(xié)同作用,故其臨床療效、唇部皰疹平均愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥時(shí)疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組使用無(wú)菌紗布覆蓋于皰疹表面,雖然具有保護(hù)創(chuàng)面、吸收滲液、保持唇部皰面處干燥的作用,但無(wú)菌紗布易與皰面粘連,換藥去除紗布時(shí)易產(chǎn)生疼痛,導(dǎo)致再次機(jī)械性損傷,破壞皰面痂體,不利于患者唇皰面肉芽組織生長(zhǎng)及唇皰面愈合,同時(shí)患者感疼痛不適,影響患者的舒適度,也加重患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。而使用造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M 液體敷料在換藥護(hù)理時(shí)只需溫柔清洗,不會(huì)造成表皮脫落,疼痛感較輕,不會(huì)造成二次傷害。
綜上所述,使用造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M 液體敷料的方法治療經(jīng)口氣管插管伴唇部皰疹患者療效顯著,可促進(jìn)唇皰面肉芽組織生長(zhǎng),縮短唇皰面平均愈合時(shí)間,有效減輕患者痛苦,提高其舒適度,且無(wú)明顯副作用,是一種較理想、安全、有效的護(hù)理方法,目前已在本院急診、兒科等其他重癥監(jiān)護(hù)室推廣使用。