腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療低位直腸癌的優(yōu)勢及療效

楊大勝

【摘要】

目的：研究腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療低位直腸癌的優(yōu)勢及療效。方法：以84例低位直腸癌患者為觀察對象，研究起始及結(jié)束時間分別為2019年1月及2019年12月，將其納入觀察組，采用腹腔鏡手術(shù)治療，另選選取2018年1月～12月實施傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的80例患者作為對照組，對比兩組手術(shù)時長、失血量、首次自行排氣時間及下床自由活動時間，結(jié)果：結(jié)論低位直腸癌患者可選擇腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，但腹腔鏡手術(shù)明顯更具優(yōu)勢，其失血量少、胃腸功能恢復(fù)快，有助于縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹術(shù);低位直腸癌;優(yōu)勢;療效

【中圖分類號】 R395 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-071-02

低位直腸癌發(fā)生于腹膜返折線以下，其病變位置靠近肛門，受盆腔的限制，使得手術(shù)操作難度增加[1]。傳統(tǒng)開腹術(shù)及腹腔鏡手術(shù)均能有效切除病灶，是臨床選用較多的手術(shù)方式，但腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢顯著，能規(guī)避開腹手術(shù)切口大、出血多及并發(fā)癥多的問題，盡可能減少創(chuàng)口，使得失血量得以減少，并能減少并發(fā)癥，有助于術(shù)后更好地恢復(fù)[2]。腹腔鏡手術(shù)運用到臨床后，使得手術(shù)的安全性得到保證，但手術(shù)能否減少低位直腸癌的轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率，還需要臨床進(jìn)一步驗證。下面將84例患有低位直腸癌的患者分組進(jìn)行研究，2組分別采用兩種術(shù)式，進(jìn)而對比何種手術(shù)方式更具優(yōu)勢，治療效果更顯著，為此類患者手術(shù)治療提供階段指導(dǎo)，具體研究內(nèi)容呈現(xiàn)為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的病患皆為低位直腸癌病癥，研究起始及結(jié)束時間分別為2016年5月及2019年5月，共計84例患者，且通過腸鏡活檢及病理檢查疾病得以確診，按照自然數(shù)隨機抽簽將患者分成兩組，單數(shù)按入對照組，雙數(shù)納入觀察組，兩組采用不同手術(shù)方式。對照組一般資料顯示：男女患者比例為26：16，年齡區(qū)間43～77歲，平均年齡（57.81±3.18）歲;TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例;觀察組一般資料顯示：男女患者比例為28：14，年齡區(qū)間43～78歲，平均年齡（57.78±3.29）歲;TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例，為保證研究的公平性，以上基線資料的選取需要保持良好的協(xié)調(diào)性P>0.05，以保證研究結(jié)果的公平性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，患者取膀胱截石位術(shù)式，在全麻起效后，將其腸系膜下動脈根部離斷，并清除周圍組織，電刀將組織鈍性分離，直腸周圍膜系一直分離到距離病灶遠(yuǎn)切緣約2cm的處。打開直腸后，將腹膜折返，將側(cè)邊韌帶離斷延伸至肛尾，不破壞輸尿管組織。切除腫瘤后，實施腸管吻合，腫瘤累及會陰部的患者，則不能保肛，沖洗盆腔后，將引流管置入其中，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥改良截石位術(shù)式，全麻起效后，按照步驟進(jìn)行消毒，為患者建立人工氣腹，實施Trocar穿刺，壓力為13～16mmHg，置入腔鏡器械。在其臍孔周圍約1cm位置置入10mm Trocar，作為觀察孔，探查腫瘤大小、范圍及具體部位，左右兩側(cè)腹部取操作孔，將超聲刀及分離鉗置入其中，游離腸系膜下血管，清除根部淋巴結(jié)，采用血管夾將系膜下及直腸上動脈夾閉，游離乙狀結(jié)腸至反折位置，沿著間隙游離至肛提肌，直至到達(dá)尾骨，將直腸側(cè)韌帶切斷，游離直腸系膜，避免損傷輸尿管及神經(jīng)組織，在距離腫瘤下方約2cm位置，切斷腸管，關(guān)閉氣腹，從左下腹取出切除的病灶，并在腫瘤上方約12cm位置切斷乙狀結(jié)腸，并切除腫瘤及淋巴組織，沖洗腹腔，放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

失血量、腸道功能恢復(fù)時間及住院預(yù)后時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，失血量、腸道功能恢復(fù)時間及住院預(yù)后時間行t檢驗，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者失血量、腸道功能恢復(fù)時間及住院預(yù)后時間

與對照組比較，觀察組失血量更少，腸道功能恢復(fù)時間及住院預(yù)后時間更長（p<0.05），詳見表1。

3 討論

直腸癌作為胃腸道發(fā)病率居第二位的惡性腫瘤，其發(fā)生率在逐年增長，由于低位直腸癌接近肛門，受盆腔結(jié)構(gòu)影響，手術(shù)方案涉及腫瘤是否侵犯肛門，是否實施保肛手術(shù)，提升其術(shù)后生活質(zhì)量。開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)是臨床常用于手術(shù)方式，能起到清除病灶的效果，且盡可能保留盆腔功能，對患者輸尿管及周圍神經(jīng)組織無明顯損傷[3]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)適應(yīng)范圍有限，雖能在直視下實施手術(shù)，有效清除病灶，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷卻是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，延長住院時間主要因素，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)切口方面明顯更勝一籌，切口小意味著失血少，術(shù)中組織暴露少，感染發(fā)生率小，更有利于術(shù)后恢復(fù)，促使患者盡快出院，同時為患者節(jié)省治療經(jīng)費[4]。本次研究結(jié)果中，證實以上情況，觀察組失血量少、胃腸功能恢復(fù)快，使其得以盡快出院。

綜上所知，低位直腸癌患者可選擇腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，但腹腔鏡手術(shù)明顯更具優(yōu)勢，其失血量少、胃腸功能恢復(fù)快，有助于縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈濤，郎建華，黃維賢.腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5）：581-582.

[2] 谷軍保，鮑學(xué)斌，馬釗.腹腔鏡與開腹低位直腸癌根治術(shù)臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥，2016，10（12）：1789-1791.

[3] 師新榮，馬曉強，楊萍， 等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（6）：706-709.

[4] 余江，張策，王亞楠， 等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的同期臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2019，12（6）：573-576.