呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題及對策研究

易高 方向明 陳紀(jì)濤

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校五年專業(yè)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，逐步成長為具備各科室常見疾病診治能力醫(yī)生的過渡階段，對于提高我國醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量尤為關(guān)鍵。呼吸內(nèi)科是各臨床醫(yī)學(xué)中基礎(chǔ)和重要的科室，目前在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在很多問題：住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不足，缺乏內(nèi)科專業(yè)技能及實踐操作經(jīng)驗，學(xué)習(xí)主動性不強;上級醫(yī)師帶教意識較弱，缺乏教學(xué)積極性和責(zé)任心;規(guī)范化培訓(xùn)考核制度尚不完善等。如何從提高上級醫(yī)師、培訓(xùn)學(xué)員主觀能動性，完善培訓(xùn)考核制度上，提升住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，成為專家學(xué)者研究的熱點。以此為題，結(jié)合呼吸內(nèi)科特點，對廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，提出內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題及對策，以期為醫(yī)院培養(yǎng)出符合內(nèi)科專業(yè)急需的醫(yī)療人才。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科?住院醫(yī)師?規(guī)范化培訓(xùn)?問題?對策

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)離開校園的醫(yī)學(xué)生，盡管在校期間已經(jīng)接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)，經(jīng)過短暫的見習(xí)、實習(xí)培訓(xùn)，但其臨床經(jīng)驗還是很薄弱，醫(yī)患溝通能力不強。國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證實，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段。2014年，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議的召開，標(biāo)志著中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式確立。盡管在短短五年內(nèi)，我國在培訓(xùn)基地、師資力量、培訓(xùn)制度等一系列配套措施方面均取得了巨大成就。但在實際執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)還存在著諸多亟需解決的問題，這嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，本文在參考國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中面臨的問題進(jìn)行探討并提出相對應(yīng)的策略，以期為加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并提升規(guī)培質(zhì)量提供參考。

一、國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及必要性

19世紀(jì)末，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由德國首先提出。20世紀(jì)初，美國開始逐步探索、制定相關(guān)的培訓(xùn)制度，規(guī)定醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須順利通過兩輪醫(yī)師資格考試，才具有申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的資格，在培訓(xùn)期間主要考核住院醫(yī)師的醫(yī)療能力、醫(yī)學(xué)知識、溝通能力、科學(xué)思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實踐這六種臨床技能?？己瞬贿_(dá)標(biāo)就會被清退，同時對負(fù)責(zé)培訓(xùn)的醫(yī)院給予警告處分，如警告無效，將取消申請第二年住院醫(yī)師規(guī)培基地的資格。因此，規(guī)培醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作非常重視。在美國，如果沒有順利通過?？瓶荚嚹玫劫Y格證幾乎找不到工作，加上住院醫(yī)師還不是“鐵飯碗”，就促使他們勤奮好學(xué)，有著強烈的競爭意識和高度的工作熱情。截止目前，美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)形成一整套完善和標(biāo)準(zhǔn)的管理體系。

相比國外成熟的住院醫(yī)師培訓(xùn)，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚。1921年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次提出并實施了嚴(yán)格的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。1987年，衛(wèi)生部科教司在衛(wèi)生部一些部屬高等院校和其它省市開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2002年，在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研討會，正式啟動“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課題研究”工作。2013年，國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》正式發(fā)文，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在各省、市三級甲等醫(yī)院培訓(xùn)基地正式實施。由于規(guī)培開始較晚，雖然結(jié)合國外比較成熟的培訓(xùn)經(jīng)驗取得了巨大的進(jìn)步，但也有不少缺陷，導(dǎo)致我國職業(yè)醫(yī)師資格證不被國外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。因此，本文針對我院呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在的問題進(jìn)行探討并提出相應(yīng)的對策，希望能有助于提升住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題

1.住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不足

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的實施，對于剛參加工作醫(yī)生而言，入職前經(jīng)過醫(yī)院組織的筆試、面試等環(huán)節(jié)已經(jīng)確認(rèn)以后從事的具體崗位。為了能盡快適應(yīng)和投入本科室的工作，再加上所在科室人手有限，住院醫(yī)師往往更傾向于學(xué)習(xí)本科室疾病的診療方法，規(guī)培輪轉(zhuǎn)其它科室時往往不夠上心甚至不去輪轉(zhuǎn)，對待非本科室醫(yī)療活動認(rèn)為自己只是規(guī)培生，沒有把自己當(dāng)成一線臨床醫(yī)生看待，缺乏主動性、責(zé)任心和敬業(yè)精神。對于已經(jīng)工作但尚未晉升為中級職稱的醫(yī)生，目前已參加工作多年，可能已經(jīng)娶妻生子，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重，且有些科室已經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)修過，規(guī)范化培訓(xùn)需要三年時間且待遇較差，所以對規(guī)范化培訓(xùn)往往抱有排斥抵觸心理，本身作為原科室的中流砥柱，醫(yī)療資源緊張科室人手有限導(dǎo)致被科主任召回去工作，這嚴(yán)重影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。對于規(guī)范化培訓(xùn)基地招聘來的剛畢業(yè)尚未找到工作的畢業(yè)生而言，培訓(xùn)結(jié)果的好壞并不影響其拿到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書后參加臨床工作。因此，參加培訓(xùn)時缺乏主動性和壓力感。態(tài)度決定一切！由于他們未能盡早認(rèn)識到國家規(guī)范化培訓(xùn)實施的重要性而未認(rèn)真培訓(xùn)，以后從事醫(yī)療活動時由于知識面過于狹窄診療思維局限，在這個醫(yī)患關(guān)系緊張的時代，對于個人和醫(yī)院的發(fā)展均會產(chǎn)生不利影響。此外，培訓(xùn)基地對于參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師科研與教學(xué)能力的培養(yǎng)關(guān)注更少。這些因素不利于他們以后個人發(fā)展，同時也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

2.上級醫(yī)師對規(guī)培生的帶教積極性較差

呼吸內(nèi)科病種繁多，且涉及各類復(fù)雜疾病，該科疾病發(fā)病率高，涉及到各個年齡段人群，經(jīng)常會出現(xiàn)病情突然加重甚至危及生命，由于各種突發(fā)事件層出不窮，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科日常工作十分繁重。而帶教醫(yī)師均屬于科室核心骨干力量，日常不僅要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療相關(guān)工作，同時承擔(dān)高校醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)及住院醫(yī)師的教學(xué)工作。此外，還要承擔(dān)呼吸內(nèi)科的科研工作以及個人職稱晉升等方面的壓力。培訓(xùn)基地對帶教醫(yī)師給予的教學(xué)激勵與獎勵較少，醫(yī)生投入教學(xué)與臨床所獲的收益相比差距較大，這嚴(yán)重影響上級醫(yī)師教學(xué)的積極性。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對教學(xué)工作不夠重視以及教學(xué)科缺乏科學(xué)有效的教學(xué)管理規(guī)章制度等因素，均對帶教醫(yī)師的教學(xué)積極性產(chǎn)生一定程度的影響。由于醫(yī)患矛盾的突出和“規(guī)培”相關(guān)政策的限制，帶教醫(yī)師為了避免發(fā)生醫(yī)療事故，往往不放心讓住院醫(yī)師參與臨床操作，導(dǎo)致動手能力不足，缺乏獨立的診斷、鑒別診斷和制定診療計劃等過程。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，以上因素嚴(yán)重影響上級醫(yī)生帶教的積極性，由于對規(guī)范化培訓(xùn)的責(zé)任意識不足，對規(guī)培學(xué)員日常學(xué)習(xí)監(jiān)督不利，考核疏于監(jiān)管，從而導(dǎo)致住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量無法保障。

3.規(guī)范化培訓(xùn)考核管理制度尚不完善

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2014年正式啟動以來，隨著專家學(xué)者研究的不斷深入，雖然取得了很大的進(jìn)步，但在規(guī)范化培訓(xùn)考核管理制度方面依舊存在很多尚待解決的問題。目前對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核，缺乏具體的量化指標(biāo)和權(quán)威機構(gòu)的評估，僅通過上級醫(yī)師對學(xué)員的評價，且較多住院醫(yī)師和帶教醫(yī)師在同一個醫(yī)院不同科室上班，很難做到嚴(yán)格要求保證培訓(xùn)質(zhì)量，導(dǎo)致部分規(guī)培的住院醫(yī)師因無就業(yè)壓力，工作不夠上心，達(dá)不到真正意義上的培訓(xùn)效果。目前，對于帶教臨床教師的職稱晉升國內(nèi)仍采用醫(yī)師評價體系，引起帶教醫(yī)師更加注重科研和發(fā)表SCI文章，導(dǎo)致很多優(yōu)秀的教學(xué)人才流失，因此，只有通過制定合理的職稱管理制度才能從根本上調(diào)動廣大臨床教師教學(xué)的積極性。對帶教醫(yī)師的考核目前缺乏第三方評價、問卷調(diào)查等客觀評價指標(biāo)，僅通過住院醫(yī)師和上級指導(dǎo)老師之間相互評價，培訓(xùn)質(zhì)量往往大打折扣。因此，只有制定合理的規(guī)范化培訓(xùn)考核管理以及獎懲制度，才能讓上級醫(yī)師真正重視住院醫(yī)生培訓(xùn)過程中存在的問題，因材施教，合理調(diào)整教學(xué)模式及內(nèi)容，增強教學(xué)責(zé)任感，從而保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，為醫(yī)院培養(yǎng)出符合本科室急需的醫(yī)療人才。

三、呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐及對策

1.提高住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生向醫(yī)師職業(yè)化轉(zhuǎn)變的紐帶與橋梁，只有經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床診療水平，才能保證廣大患者的生命健康。呼吸內(nèi)科是一門理論性與實踐性都很強的學(xué)科，且與心血管內(nèi)科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科交叉的機會較多，培訓(xùn)的質(zhì)量直接影響到以后的職業(yè)發(fā)展以及所在科室的診療水平。為保證規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，關(guān)鍵在于住院醫(yī)師對規(guī)培的態(tài)度，即對培訓(xùn)意義的正確認(rèn)識。通過規(guī)范化培訓(xùn)，讓自己具備豐富的綜合專業(yè)知識針對患多系統(tǒng)疾病的病人迅速做出診斷，具備扎實的實踐技能在臨床上得心應(yīng)手。這要求住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)過程中需要將自己作為患者的主治醫(yī)師看待，而不僅僅是一名在其它科室輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，強化責(zé)任意識和診療思維的培養(yǎng)。只有重視內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，面對以后從醫(yī)過程中遇到的突發(fā)疾病，才能做到臨危不亂，對患者做出及時科學(xué)、合理地處置，挽救他們的生命。

2.強化帶教醫(yī)師的責(zé)任意識

規(guī)范化培訓(xùn)基地上級醫(yī)師帶教責(zé)任心不強，往往影響規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量大打折扣。對于這一點兒，可以參考國內(nèi)外優(yōu)秀規(guī)培基地的培訓(xùn)經(jīng)驗。首先要在帶教醫(yī)師選拔上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)，建立職稱、教齡、學(xué)歷等準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，選擇具有精湛臨床技術(shù)、豐富教學(xué)經(jīng)驗且熱愛教學(xué)的醫(yī)生擔(dān)任帶教老師。針對承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師對職稱晉升以及待遇方面的顧慮，醫(yī)院上級人事部門要建立對應(yīng)的教學(xué)評價體系，將住院醫(yī)師考核成績納入帶教老師績效考核中，在職位晉升和獎金分配時考慮相應(yīng)的權(quán)重，促進(jìn)帶教老師教學(xué)積極性的提高，從根本上調(diào)動廣大臨床教師的教學(xué)積極性。同時，建立規(guī)培學(xué)員對自己指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)工作匿名反饋和評估機制，醫(yī)院人事部門將評估結(jié)果納入帶教醫(yī)生的年終考核及職位晉升指標(biāo)中，通過監(jiān)督從而強化帶教老師的責(zé)任意識。

3.進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理制度

盡管我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從規(guī)劃到實施已經(jīng)走過了30多年歷程，但至今尚未出臺統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理標(biāo)準(zhǔn)。對規(guī)培進(jìn)行評價是提高基地培訓(xùn)質(zhì)量、完善我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)的關(guān)鍵所在。上級指導(dǎo)老師是住院醫(yī)師職業(yè)生涯的領(lǐng)路人，帶教師資的水平直接影響培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師的質(zhì)量，因此師資培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有重要的地位。建立合理有效的針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍準(zhǔn)入、定期培訓(xùn)、考核、激勵獎懲機制以及績效評估制度是提高師資隊伍帶教積極性的關(guān)鍵。目前參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師較少，基本可以實現(xiàn)師生比11，醫(yī)院教學(xué)管理科要對帶教醫(yī)師明確要求：上級醫(yī)師要對學(xué)員的臨床工作實施全程指導(dǎo)和監(jiān)督，在保證患者安全的前提下大膽讓住院醫(yī)師獨立開展臨床工作，對住院醫(yī)師的表現(xiàn)如實反饋等，如果考核不合格，延長規(guī)培輪轉(zhuǎn)時間。每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，住院醫(yī)師對自己指導(dǎo)老師的工作也要有匿名的反饋和評估的權(quán)利，同時將評估結(jié)果納入帶教老師的年終考核，作為帶教老師職稱晉升的重要依據(jù)。為避免科室人手不足導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師逃崗，教學(xué)主管部門應(yīng)構(gòu)建“規(guī)范化培訓(xùn)管理小組”，以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系為基礎(chǔ)，不定期核查規(guī)培醫(yī)師在崗情況以及值班記錄，減少因外部條件對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響。此外，針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間待遇較差問題，上級主管部門應(yīng)根據(jù)住院醫(yī)師的臨床及科研表現(xiàn)制訂相應(yīng)的補助獎勵政策，同時激勵年輕住院醫(yī)師積極參與科室臨床及科研工作，逐漸體會到科研和臨床相互促進(jìn)的樂趣，從而培養(yǎng)出全面的研究型醫(yī)學(xué)人才。

四、結(jié)語

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面實施周期較短，整體上呈良性趨勢，為國家培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的白衣天使彌補了醫(yī)療資源的緊缺。然而，在實際臨床工作中如何從帶教醫(yī)師、住院醫(yī)師主觀能動性以及完善規(guī)范化培訓(xùn)考核制度上，提升住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，對醫(yī)療行業(yè)整體水平的提高至關(guān)重要。相信通過借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀規(guī)培基地的培養(yǎng)經(jīng)驗，結(jié)合所在醫(yī)院教學(xué)實際情況，通過不斷改進(jìn)、規(guī)范、解決規(guī)范化培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，制定合理的培訓(xùn)量化指標(biāo)、考核獎懲制度以及充分調(diào)動主觀能動性，一定可以提高規(guī)培住院醫(yī)師的診療水平，達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，趙峰，陳潔.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國醫(yī)院管理，2015，（01）：45.

[2]李洪濱，張向宇，王昆祥，王辰，關(guān)雪蓮.國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究.中國校外教育，2019，（15）：76.

[3]李洪濱，張向宇，王昆祥，王辰，關(guān)雪蓮.國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究.中國校外教育，2019，（15） ：76.

[4]陳文生，張金洲，Smiley D.從美國外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度看如何改進(jìn)我國臨床研究生教育.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，（02）：251.

[5]張煜輝，李亞楠，閔偉杰.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度對我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的啟示.教育教學(xué)論壇，2017，（36） ：87.

[6]劉曉鵬，李蜀光，范文奎.24小時負(fù)責(zé)制醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核體系的建設(shè).現(xiàn)代醫(yī)院，2016，（01）：114.

[7]李洪濱，張向宇，王昆祥，王辰，關(guān)雪蓮.國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究.中國校外教育，2019，（15） ：76.

[8]劉紅陽，周雁花，劉靜.如何培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師——一名主治醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的思考.教育教學(xué)論壇，2019，（23）：212.

[9]杜錫林，楊振宇，殷祥燁，劉堯，魯建國.初級臨床醫(yī)師崗位勝任力探究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，（02）：78.

[10]雷杰，張娜，王小平.“微課”在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，（09） ：1748.

[11]馬瑞彥，肖穎彬.心血管外科住院醫(yī)師培養(yǎng)的實踐與思考.重慶醫(yī)學(xué)，2019，（10）：1797.

[12]葉飛龍，文藝苓，劉鵬.中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的實踐現(xiàn)狀與優(yōu)化探討——以西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院為例.中國培訓(xùn)，2016，（04）：68+71.

[13]邱錦霖，肖建宏，彭錦蕓.內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展及存在問題的探討.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，（15）：53.

[14]王萌，孟彥，何東煬，孫基耀，黃果，王健.住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)中存在的問題與對策探討.醫(yī)院管理論壇，2018，（04）：8.

[15]劉繼海，潘慧.“親其師，信其道”：如何成為一名受歡迎的臨床教師——卓越住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)啟發(fā)式教學(xué)師資培訓(xùn)課程實踐的思考.中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2019，（01）：49.

[16]馮敏，曾國彬.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐中的思考.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報，2014，（08）：188.

[17]鄒鹿鳴，鮑勇，單炯，周斌.加強兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資建設(shè)的探討.中國醫(yī)院，2011，（08）：33.

[18]任偉，姚嵐，馮友梅.國內(nèi)外全科醫(yī)生制度現(xiàn)狀及啟示.中國公共衛(wèi)生，2012，（04）：509.

[19]姚倩，張雁儒.基于柯式和CIPP模型構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估體系.衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，（12）：138.

[20]鄒鹿鳴，鮑勇，單炯，周斌.加強兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資建設(shè)的探討.中國醫(yī)院，2011，（08）：33.

[21]任偉，姚嵐，馮友梅.國內(nèi)外全科醫(yī)生制度現(xiàn)狀及啟示.中國公共衛(wèi)生，2012，（04）：509.

[22]馬廣信.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度新進(jìn)展、比較與借鑒.中國人才，2010，（22）：272.

[23]王毅，邢玉璽.多種教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用.中國卒中雜志.2016，（12）：1089.

課題項目：立項文號：穗衛(wèi)科教[2018]6號;項目類別：廣州市西醫(yī)類一般引導(dǎo)項目;項目編號：【20181A011090】。