使用中成藥，也要注重安全

吳鵬

1.什么是中成藥？

目前中成藥的概念有狹義與廣義之分。

狹義的中成藥主要是指以中藥飲片為基本原料，依據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，參照一定的配方，將中藥加工制作成具有一定規(guī)格并符合我國藥品法規(guī)定的藥物。它一般標明了藥物的主要作用、主治病癥、應用劑量、服用方法，供醫(yī)師與患者按需選用，直接防病治病。這類中成藥最主要的優(yōu)點在于已完成加工制作，現(xiàn)成可用，存貯、攜帶都比較方便，適合用于急需；且中間省去了傳統(tǒng)中藥煎劑的煎煮環(huán)節(jié)，去除了中藥煎劑時散發(fā)的獨特氣味，減少了對患者的不良刺激。但它的缺點也十分明顯，那就是配方固定，藥已制成，藥物成分與藥量配比無法再改變，這樣在應用過程中就很難像傳統(tǒng)煎劑方藥那樣隨著患者病情變化適量加減，從而一定程度上限制了它的臨床應用。

而廣義的中成藥除了包括狹義的中成藥，還泛指一切經(jīng)過炮制加工而成的中藥材。

2.常用的劑型有哪些？

目前我國的中成藥劑型已達到40多種，既具有膏、丸、散、丹等傳統(tǒng)劑型，也有片劑、沖劑、合劑、顆粒劑以及注射劑等現(xiàn)代劑型。從用藥方式講，中成藥又可分為內(nèi)服與外用這兩種形式。其中，內(nèi)服中成藥的常用劑型主要包括丸劑、散劑、片劑、合劑、顆粒劑和膠囊劑等，大部分用于防治人體臟腑氣血異常引起的相關(guān)疾病。而外用中成藥常用的劑型一般包括搽劑、膏貼劑、栓劑、滴鼻劑以及滴眼劑、氣霧劑等，主要用于治療人體外傷、瘡瘍、外傷、皮膚和五官類疾病。

3.如何安全使用中成藥？

相較于西藥，中成藥雖然副作用很少，安全性較高，但這并不意味著中成藥絕對安全。老祖宗早就告誡我們“是藥三分毒”，如果不遵循一些基本的用藥原則，很可能會加大中成藥的毒副作用，嚴重損害人體健康。

（1）注意辨證用藥

在使用中成藥前，應該請專業(yè)中醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，詳細分析疾病的具體證候。然后參照證候，確定相應的治療方法，選擇合適的中成藥。例如同樣是咳嗽，如果經(jīng)中醫(yī)師診斷為寒痰咳嗽，則應該選擇通宣理肺丸、小青龍口服液等具有疏風散寒、化濕宣肺止咳功效的藥物；若為熱痰咳嗽，則應該選擇蛇膽川貝口服液、川貝枇杷糖漿等具有疏風清熱、化痰止咳功效的藥物。

（2）注意藥物的劑型

中成藥因為劑型的差異，在藥物見效時間、作用特征以及具體療效方面也存在較大區(qū)別。一般外用散劑因為覆蓋范圍大，應用后能夠同時獲得保護和收斂的雙重功效。而顆粒劑雖然具有現(xiàn)成可用，攜帶方便，體積小的優(yōu)點，但容易吸潮，藥效也會因此受影響。片劑質(zhì)量相對比較穩(wěn)定，同時又便于攜帶與應用。所以在使用中成藥時，我們應該參照患者自身體質(zhì)狀況、病情輕重緩急和藥物劑型特征，選擇合適的藥物與適宜的劑型。

（3）注意藥物成分與功能主治

很多中成藥名字相似，藥物成分與功能主治卻存在較大差異，需要患者對癥使用。比如大活絡丹和小活絡丸就不可相互混用和替代。因為大活絡丹是由48味中藥加工制作而成的，主要用于治療風寒濕痹癥或者由卒中導致的半身不遂、言語困難以及口眼歪斜、手足痙攣等，甚至還能治療冠心病和一些婦科疾病。而小活絡丸只有6味中藥，適應證比較狹窄，只適用于風濕性關(guān)節(jié)炎所引起的四肢痙攣、筋骨疼痛等癥狀。如果二者替代使用，很可能藥不對證，無法獲得良好的應用效果。長時間持續(xù)，還可能會造成患者藥物中毒。

（4）注意用藥劑量、用法與療程

一般中成藥都標注了明確的應用劑量，應該避免超劑量應用。對于標注了一定劑量范圍的中成藥，幼兒與老年病患最好選擇偏小的劑量值。同時，中成藥也需要嚴格依據(jù)說明書標注的應用方法或根據(jù)醫(yī)囑，正確應用。尤其需要注意是飯前服用還是飯后服用、直接服用還是用水沖服、每日的服用次數(shù)以及需要服用的療程等。比如感冒清熱顆粒、板藍根顆粒等顆粒劑（沖劑）藥物一般都應該采用溫開水沖服；血脂康膠囊、霍香正氣軟膠囊等膠囊類藥物，宜用溫開水送服；而急支糖漿、清熱解毒口服液等糖漿劑、口服液，需要直接送入口中服用；泡騰型顆粒劑，則應該先加水，等泡騰充分溶解后再服用，不宜直接送入口中飲水沖服。

（5）注意不良反應

部分中成藥有可能會引起一定的過敏反應與毒性反應，這些都需要我們充分了解后，綜合權(quán)衡利弊，再決定是否要服用此藥。一般在藥物盒外面，廠家都會有所標注。如果沒有標注，也可及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。比如朱砂安神丸口服可能會導致患者患上口腔炎、蛋白尿和嚴重的藥源性腸炎；牛黃解毒片、安宮牛黃丸、六神丸等口服可能會導致患者砷中毒；一些含關(guān)木通的制劑有可能會造成服用者腎衰竭。

（6）注意給藥途徑

在使用中成藥時，一般能口服給藥，盡量不為患者注射給藥。如果必須注射給藥，盡量選擇肌內(nèi)注射給藥，避免選擇靜脈注射或者滴注給藥。

（7）注意中成藥與西藥合理配伍

中西醫(yī)是兩個截然不同的疾病治療體系，二者各具優(yōu)勢，所以現(xiàn)代很多疾病都講究中西醫(yī)結(jié)合治療。在臨床上，將中西藥合理聯(lián)合應用，也可以起到明顯的增效減毒作用。但是如果中成藥與西藥配伍不合理，不但會影響藥效發(fā)揮，嚴重者甚至會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，導致一些藥源性疾病。比如將六神丸與高辛等洋地黃類藥物并用，對心臟的作用大大加強，容易造成患者強心甙中毒，引起患者頻發(fā)性室性早搏。再比如，將六神丸與華素片合用，會造成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，致使患者出現(xiàn)藥物性腸炎。

（8）注意中成藥服藥禁忌

中醫(yī)講究“藥食同源”，所以在服用中成藥時，也需要對一些食物忌口，否則很可能會降低中成藥的藥效或產(chǎn)生沖突。比如在服用牛黃解毒丸、黃連上清丸等具有清熱解毒、清熱瀉火功效的中成藥時，患者需要忌食辣椒、姜、蔥、蒜等辛辣刺激食物。而在服用附子理中丸、附桂八味丸等具有祛寒功效的中成藥時，患者少吃西瓜、冷飲等寒性食物。此外，在服用中成藥時，患者盡量不要喝濃茶。因為茶葉里含有一定量的鞣酸，濃茶里的鞣酸含量更多，與中成藥同時服用，會影響患者對藥物成分的吸收，降低藥效。

（9）注意藥品保質(zhì)期

中成藥與西藥一樣，也存在相應的保質(zhì)期。所以在購買藥物前，我們需要認真查看其包裝或者說明書，確定藥物是否在保質(zhì)期內(nèi)。并且在服藥前，還應該認真觀察中成藥的性狀和氣味。如果發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)變色、異味或出現(xiàn)霉變、粘連等，既使在保質(zhì)期內(nèi)，也表明其已經(jīng)發(fā)生變質(zhì)，不能服用。